孫 雪，劉艷林

（揚州大學(xué)附屬蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225002）

早產(chǎn)兒出生后機體多器官發(fā)育不完善，免疫力低下，無法有效抵御多種疾病，為確保早產(chǎn)兒順利安全渡過出生后的高危階段，需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。鳥巢式護(hù)理屬全新的護(hù)理干預(yù)模式，護(hù)理人員為早產(chǎn)兒提供母體子宮類似穩(wěn)定環(huán)境，使早產(chǎn)兒產(chǎn)生邊界感及安全感，進(jìn)而顯著改善早產(chǎn)兒機體存在的不安及陌生感[1]。鳥巢式護(hù)理操作簡單，護(hù)理安全較高，其臨床應(yīng)用范圍日益擴大，為進(jìn)一步探究分析早產(chǎn)兒護(hù)理中鳥巢式護(hù)理的應(yīng)用效果，本研究總結(jié)分析我院早產(chǎn)兒相關(guān)基線臨床資料，研究并系統(tǒng)評估分析改良式鳥巢式護(hù)理干預(yù)的具體操作方案及實際應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展時間跨度范圍區(qū)間選定為2019年10月-2020年9月，擇取樣本對此時間范圍內(nèi)于我院出生300例早產(chǎn)兒，以隨機數(shù)字表模式為本研究分組方案，將早產(chǎn)兒均分為研究組、對照組，n=150，全部早產(chǎn)兒均無嚴(yán)重先天性疾病、并發(fā)癥，孕婦無心臟病及糖尿病，且對研究內(nèi)容知情同意。匯總并分析兩組基線臨床資料，研究組男81例，女69例，胎齡跨度統(tǒng)計值34-37周，平均數(shù)（36.25±2.89）周，Apgar評分（9.02±1.85）分。對照組男78例，女72例，胎齡跨度統(tǒng)計值34-37周，平均數(shù)（36.02±2.84）周，Apgar評分（9.07±1.88）分，基線資料差異對本研究結(jié)論無不良影響（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組早產(chǎn)兒出生后均接受基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員對早產(chǎn)兒采取有效的保暖措施，采用遮光暖箱罩調(diào)整暖箱內(nèi)部光照，避免早產(chǎn)兒眼部燈光直射。早產(chǎn)兒所有物品均嚴(yán)格消毒處理。護(hù)理人員隔日為早產(chǎn)兒沐浴，維持皮膚組織清潔干燥。使用碘伏溶液對臍帶連接及臍窩等區(qū)域嚴(yán)格消毒處理，觀察皮膚組織是否存在紅腫、潮濕、出血等癥狀，保持耳部清潔衛(wèi)生。產(chǎn)后6h內(nèi)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，喂奶后及時行口腔護(hù)理干預(yù)，保持早產(chǎn)兒口腔內(nèi)部清潔衛(wèi)生，喂奶結(jié)束后輕拍背部，預(yù)防吐奶、溢奶。

對照組早產(chǎn)兒行傳統(tǒng)鳥巢式護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員將全棉消毒浴巾沿邊卷折成條狀，將浴巾圈成圓形，使早產(chǎn)兒在平躺于暖箱床面，臥于圓形中央。

研究組早產(chǎn)兒在傳統(tǒng)鳥巢式護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，護(hù)理人員依據(jù)早產(chǎn)兒體長等指標(biāo)將包被制作成為符合早產(chǎn)兒身體大小的一體兩翼結(jié)構(gòu)，完成制作后將改良式包被放置于暖箱內(nèi)部進(jìn)行預(yù)熱。完成上述操作后采用鳥巢式折疊模式，使兩側(cè)及腿部包被卷成滾筒式鳥巢結(jié)構(gòu)，并利用繃帶固定。護(hù)理人員將早產(chǎn)兒體位調(diào)整為側(cè)臥位，使其四肢輕度彎曲，被褥與新生兒臀部及背部緊貼，并環(huán)繞新生兒身體。為提高早產(chǎn)兒舒適度，護(hù)理人員需調(diào)整鳥巢松緊程度，以此來為早產(chǎn)兒營造類似母體子宮環(huán)境。同時，在早產(chǎn)兒抱出暖箱進(jìn)行相關(guān)檢查治療時，翻轉(zhuǎn)兩側(cè)及腿部被褥，包裹早產(chǎn)兒，系好扎繩，能更好的維持患兒體溫，增加安全性。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組早產(chǎn)兒睡眠時間、體溫波動、血氧飽和度、出暖箱時間及胃腸功能等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為（±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組早產(chǎn)兒睡眠時間、體溫波動、血氧飽和度、出暖箱時間等指標(biāo)

對比兩組早產(chǎn)兒睡眠時間、體溫波動、血氧飽和度、出暖箱時間等指標(biāo)，研究組更具優(yōu)勢（P＜0.05）。

表1 對比睡眠時間、體溫波動、血氧飽和度、出暖箱時間等指標(biāo)（±s）

表1 對比睡眠時間、體溫波動、血氧飽和度、出暖箱時間等指標(biāo)（±s）

組別 睡眠時間（h/d） 體溫波動（℃） 血氧飽和度（%） 出暖箱時間（h）研究組（n=150） 19.38±0.26 0.31±0.15 98.29±1.06 13.11±1.58對照組（n=150） 15.82±0.29 0.75±0.14 93.15±1.73 16.89±1.55 t值 111.944 26.263 31.027 20.916 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組胃腸功能指標(biāo)

對比兩組胃腸功能指標(biāo)，研究組更具優(yōu)勢（P＜0.05）。

表2 對比兩組胃腸功能指標(biāo)（±s）

表2 對比兩組胃腸功能指標(biāo)（±s）

組別 胎便轉(zhuǎn)黃時間（h） 排便次數(shù)（次/d） 首次胎便時間（h） 進(jìn)奶量增加（ml/d）研究組（n=150） 45.88±2.91 5.12±1.44 18.96±8.17 5.22±0.24對照組（n=150） 61.05±3.27 4.09±1.85 25.42±8.06 2.19±0.27 t值 43.283 5.380 6.893 102.726 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)內(nèi)容，研究組早產(chǎn)兒睡眠時間、體溫波動、血氧飽和度、出暖箱時間及胃腸功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，可認(rèn)為改良式鳥巢式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于早產(chǎn)兒護(hù)理中可維持體溫穩(wěn)定，改善血氧保護(hù)度及胃腸功能能，縮短出暖箱時間，其臨床應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理模式。早產(chǎn)兒護(hù)理的關(guān)鍵是維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，本研究中的早產(chǎn)兒，機體體溫中樞發(fā)育不完善，散熱速度快，體溫波動幅度較大，為此需通過有效的護(hù)理干預(yù)措施維持其體溫及生命體征穩(wěn)定，預(yù)防各類新生兒相關(guān)疾病[3]。利用改良式鳥巢式護(hù)理能夠?qū)υ绠a(chǎn)兒體表周邊建立有效的保護(hù)性結(jié)構(gòu)，顯著縮小早產(chǎn)兒機體散熱面積，進(jìn)而有效減少外界環(huán)境溫度變化對新生兒的不良刺激。同時，鳥巢式護(hù)理模擬新生兒在母體子宮中的姿勢及環(huán)境，早產(chǎn)兒可感受到邊界感，有助于提高環(huán)境的穩(wěn)定性及安全性，進(jìn)而有效緩解新生兒恐懼等情緒狀態(tài)，減少其哭鬧次數(shù)，有助于促進(jìn)新生兒機體健康發(fā)育。開展改良式鳥巢式護(hù)理干預(yù)期間，護(hù)理人員需積極主動與新生兒家長溝通交流，告知其早產(chǎn)兒護(hù)理的相關(guān)注意事項，講解鳥巢式護(hù)理的相關(guān)知識，耐心細(xì)致的解答新生兒家長的提出的相關(guān)問題，通過細(xì)致周到的護(hù)理服務(wù)使新生兒家長熟練掌握鳥巢式護(hù)理及新生兒照護(hù)的相關(guān)知識，以確保新生兒健康成長。

由此可知，早產(chǎn)兒護(hù)理中采用改良式鳥巢式護(hù)理效果顯著，可在各級醫(yī)療機構(gòu)中全面推廣。