馬銀成

（ 江蘇省泗洪縣佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院外科，江蘇 宿遷 223900）

乳腺疾病是女性患者十分常見的疾病，乳腺良性病變占據(jù)乳腺腫瘤的80%，最為常見的類型有乳腺增生，乳腺纖維瘤及乳頭狀瘤等，臨床研究認(rèn)為乳腺纖腺瘤存在癌變風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。而手術(shù)切除是首選的方案，傳統(tǒng)的手術(shù)方法中主要是根據(jù)患者腫瘤的部位進(jìn)而做放射狀的切口，可盡量減少對患者乳腺乳管的損傷，不過由于手術(shù)切口比較長，因此術(shù)后容易形成瘢痕，影響美觀，同時(shí)也給患者帶來心理上的負(fù)擔(dān)，影響患者生活質(zhì)量。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，審美要求越來越高，患者在要求手術(shù)治療疾病的同時(shí)，還要保持術(shù)后乳房的美觀性[3-4]。因此，在手術(shù)方式選擇的方案中還要考慮術(shù)后美觀效果，為進(jìn)一步探討對乳腺良性病變的患者采取乳暈旁切口結(jié)合整形進(jìn)行治療的臨床效果，本文將2019年1月至2020年8月期間收拾的81例乳腺良性病變的患者作為本次研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院 在2019 年2 月 至2020 年8 月 期 間 收 治的81 例乳腺良性病變患者，將其根據(jù)數(shù)字隨機(jī)的方式分為研究組（n=41）與對照組（n=40），對照組：年齡23-56 歲，平均（39.65±5.75）歲，腫瘤大小0.4-5.0 c m，平均（2.43±0.63）c m，研究組：年齡23-56歲，平均（39.65±5.75）歲，腫瘤大小0.5-5.0cm，平均（2.53±0.62）cm，兩組一般資料經(jīng)過差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過術(shù)前相關(guān)檢查及乳腺超聲，x線鉬靶檢查及術(shù)后病理送檢等確診乳腺良性病變；患者腫塊均邊界清晰，活動度良好，以圓形及卵圓形為主；腫瘤大小≤5cm；均無手術(shù)相關(guān)禁忌癥；本研究均獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除處于妊娠期及哺乳期的女性患者；將伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙者進(jìn)行排除；將懷疑可能為惡性乳腺腫瘤的患者進(jìn)行排除；將既往進(jìn)行過乳腺手術(shù)以及乳暈小的女性患者進(jìn)行排除。

1.2 治療方法

納入的兩組患者術(shù)前均經(jīng)過相關(guān)檢查確診腫瘤的部位，數(shù)量及范圍等，并做好標(biāo)記。體位選擇仰臥位，以利多卡因進(jìn)行局部麻醉。

1.2.1 對照組：以傳統(tǒng)的手術(shù)方式（放射狀手術(shù)切口）進(jìn)行治療，根據(jù)術(shù)前的標(biāo)記，在患者乳腺表面做放射狀手術(shù)切口，然后依次切開患者皮膚及皮下組織，分離暴露病變組織，并進(jìn)行切除腫塊，最后根據(jù)創(chuàng)腔的大小決定是否放置引流管。同時(shí)常規(guī)給治療，標(biāo)本送檢病理。

1.2.2 研究組：采取乳暈旁切口結(jié)合整形技術(shù)治療。根據(jù)術(shù)前對患者腫塊的標(biāo)記，在患者乳暈旁做一弧形切口，長度約2-3cm，然后依次切開皮膚及皮下組織等，將乳腺腺葉朝著乳頭的方向進(jìn)行牽拉，形成一個(gè)后續(xù)可方便操作的空間，充分暴露腫瘤視野，沿瘤體包膜外游離清除所有腫瘤，術(shù)后彈力加壓包扎，常規(guī)治療，標(biāo)本送檢病理。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)記錄兩組手術(shù)中所需要的時(shí)間，術(shù)中出血量，切口的長度及愈合時(shí)間等，同時(shí)對患者進(jìn)行半年的隨訪，記錄統(tǒng)計(jì)兩組患者對瘢痕的接受率、乳房對稱率，術(shù)后乳腺外觀滿意度等。其中，術(shù)中滿意度以我院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行，從乳暈區(qū)皮膚色澤，術(shù)后瘢痕及美觀程度三個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，滿分為10分，包括：滿意（8-10分）、一般（4-7分）和不滿意（1-3分）。術(shù)后瘢痕評分以溫哥華瘢痕量表（VSS）進(jìn)行評價(jià)術(shù)后患者的瘢痕增生情況，從色澤、血管分布，柔軟度，厚度幾個(gè)方面進(jìn)行，其中，色澤：0-3分，血管分布：0-3分，柔軟度：0-5分，厚度：0-4分。評分越高說明瘢痕越為嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中，計(jì)量資料（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者經(jīng)不同手術(shù)方案治療后的相關(guān)指標(biāo)對比

研究組切口長度（2.88±0.24）cm短于對照組，術(shù)后VSS評分（4.23±1.23）低于對照組，比較差異P＜0.05；研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和切口愈合時(shí)間與對照組比較差異不明顯，P＞0.05；見表1。

2.2 兩組患者對瘢痕的接受率、乳房對稱率及滿意度比較

研究組對瘢痕的接受率、乳房對稱率及滿意度均優(yōu)于對照組，比較差異P＜0.05；通過對患者進(jìn)行半年的隨訪，無復(fù)發(fā)病例，同時(shí)無乳頭凹陷發(fā)生病例。見表2。

3 討 論

乳腺良性病變的治療主要是通過乳腺血管神經(jīng)分布的特征，根據(jù)患者乳腺病變組織的部位，選擇最佳的切口入路，在達(dá)到治療目的的同時(shí)兼顧對患者創(chuàng)傷最輕的原則，在最大程度上保留乳房功能的情況下，幫助患者獲得最佳的美觀效益[6]。傳統(tǒng)的手術(shù)雖然能夠明確的切除病變組織，不過由于采取的是放射性切口，切口長度長，且多，部分患者術(shù)后乳腺會出現(xiàn)變形，大大影響美觀，患者的接受度不高，患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥也比較多，容易出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷，同時(shí)也影響患者乳頭乳暈的敏感性[7]。因此，乳暈旁切口結(jié)合整形逐漸受到患者的青睞。

表1 兩組患者經(jīng)不同手術(shù)方案治療后的相關(guān)指標(biāo)對比

表2 兩組患者對瘢痕的接受率、乳房對稱率及滿意度比較

目前，以乳暈旁切口入路治療乳腺良性病變成為主要的方案，這是因?yàn)槿闀灢课坏念伾容^深，褶皺多，肌膚的伸展性及彈性均比較好，容易進(jìn)行手術(shù)操作，且術(shù)后瘢痕不易顯現(xiàn)，對外觀影響小，更加符合女性患者的心理及美學(xué)要求[8]。此外，也不會影響乳頭乳暈血供及感覺敏感度。而結(jié)合整形手術(shù)，在切除病變組織后，會對患者的乳暈和乳頭進(jìn)行重塑，術(shù)后患者乳房不易出現(xiàn)明顯塌陷，而重新縫合轉(zhuǎn)移腺葉能夠?qū)⒃嫉牟∽兘M織部位替代，患者術(shù)后發(fā)生乳頭內(nèi)陷的幾率低。本研究結(jié)果顯示，研究組切口長度（2.88±0.24）cm短于對照組，術(shù)后VSS評分（4.23±1.23）低于對照組，研究組對瘢痕的接受率為92.68%、乳房對稱率為100%，滿意度為97.56%均優(yōu)于對照組，此結(jié)果充分證實(shí)了乳暈旁切口入路治療乳腺良性病變的有效性，充分體現(xiàn)了其優(yōu)勢。既保證了手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)減少了對乳房的損傷，滿足了患者美學(xué)要求；通過對患者進(jìn)行半年的隨訪，無復(fù)發(fā)病例，同時(shí)無乳頭凹陷發(fā)生病例。這可能與本研究納入的樣本量小有關(guān)，今后可加大樣本量深入研究，探討對治療安全性的影響。

總之，對乳腺良性病變的患者采取乳暈旁切口結(jié)合整形進(jìn)行治療的效果滿意，切口長度短，外觀美觀，優(yōu)勢突出，值得臨床推廣。