杜文娟，張利劍*，衛(wèi)自萍

（長治市人民醫(yī)院，山西 長治 046000）

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床常見疾病，常在青壯年中發(fā)生，患者主要表現為下肢放射性疼痛，或是腰臀部出現疼痛，從而嚴重影響其生活質量，治療該病常選擇藥物治療、物理治療及手術等方式[1]。某些患者因合并嚴重內科疾病，如藥物控制不良的糖尿病、高血壓等疾病繼而失去了手術治療的機會，還有部分患者對手術存在恐懼感因此拒絕選擇手術。此外，對于老年LDH患者，手術并發(fā)癥和風險都較大，所以，臨床急迫需要尋找一些療效確切、可靠的保守治療方式。大量臨床經驗證明，腰椎間盤突出患者采用一些康復理療方法，比如：針灸、推拿、物理療法等，效果良好，但療程長，治療過程疼痛，易反復發(fā)作，病人不易接受，從而使患者難以堅持進行治療，生活質量嚴重受到影響[2]。本研究現對LDH患者予以骶管注射配合核心肌群穩(wěn)定性訓練（CSE）治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所研究的對象為L4-5，L5-S1腰椎間盤突出癥患者（104例），挑取時間段在2019年4月至2020年4月就診我院治療的患者。以隨機數字表法分實驗組（52例）、參照組（52例），實驗組組人員年齡范疇在34～71歲，平均年齡范疇在（52.59±1.04）歲，男女比例為24:28，參照組人員年齡范疇在32～71歲，平均年齡范疇在（53.14±1.74）歲，男女比例為29:23，兩組資料對比未有差異，P＞0.05。

1.2 方法

參照組以骶管注射治療，骶管注射方法主要依據科室藥物配伍，4ml2%利多卡因注射液、5mg地塞米松、維生素B1 50mg、維生素B12 0.5mg、生理鹽水稀釋成40ml混合液體。操作步驟：首先通過協助患者取俯臥位，下腹部置枕，隨后將骶尾部暴露，對骶骨穿刺位置進行確定，操作者用右手拇指觸及骶骨兩側骨性結節(jié)骶角，中央凹陷即為骶管裂孔。鋪上無菌巾，常規(guī)消毒，用7號針頭垂直刺入皮膚內，緩慢進入，當感受到明顯落空感，將針尾向足方向傾40°左右，繼續(xù)進針2cm左右，抽吸無血性液或是腦脊液，推藥無阻力，表明進入骶管，即可緩慢推注藥物。推藥時，患者出現腰骶部憋脹感、疼痛、下肢麻木、疼痛加重、發(fā)熱或者一過性無力，均為骶管注射正常反應，待拔針后應用無菌紗布覆蓋，并囑側臥休息30min左右，無不適感后即可下床。每周進行一次，3-4次為一療程。

實驗組于參照組基礎上加CSE治療，指導患者鍛煉小燕飛，五點支撐以及直腿抬高運動，以此使核心肌群穩(wěn)定性提高，同時也可結合健身鍛煉方式，分4個時期訓練，強調休息位肌耐力訓練，以腰腹部深層小肌訓練為主即為1期；2期指強調功能位肌耐力訓練；3期則指訓練核心肌群協調性和力量；4期：訓練核心肌群穩(wěn)定性、協調性。訓練中存在偏差者可對其調整。

1.3 觀察指標

對2組間的改善率與腰痛情況對比?？刹捎醚丛u分法（M-JOA）對患者腰痛情況實行評分，包含：日常生活動作評分、臨床癥狀評分、臨床檢查評分，最高30分。分值越低，表腰痛情況越為好轉。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文數據均以SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（x±s）用于表達計量資料，x2用于檢驗計數資料，P決定是否有差異，其中P＜0.05表示數據具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

于治療前2組人員M-JOA評分未有差異，治療后M-JOA評分均有所緩解，但實驗組要明顯優(yōu)于參照組，且改善率高于參照組，差異顯赫，P＜0.05，見下表1：

表1 改善率與M-JOA評分對比

3 討 論

L D H 臨床上常以疼痛、麻木為主要表現，主要因神經根受壓和椎間盤破裂所致炎癥滲出的化學侵蝕引起，對此，如何治療炎癥反應是治療該病的關鍵所在[3]。骶管注射治療對該病具有良好效果，其主要是通過讓藥液經硬膜囊外腔作用在病變位置，進而起到壓迫和減輕水腫及刺激作用[4]。有關資料表明，骶管注射消除椎管內病變后，仍未給予相關治療來解決椎管內發(fā)病因素，則使椎管外軟組織進一步受到損害，并且以LDH患者為主[5]。主要機制因運動神經元軸突側支放電興奮脊髓灰質，以此造成運動神經元興奮性降低，從而導致返回性抑制過程減弱，甚至是消失，使得追光外組織痙攣和攣縮，患者則出現腰背疼痛，且較為劇烈。如若配合相應運動鍛煉則患者恢復更為穩(wěn)定，且不易出現復發(fā)情況。

人體動態(tài)時四肢運動需要核心肌群維持脊柱穩(wěn)定。CSE主要是依靠核心力量保持身體穩(wěn)定和平衡，通過增加神經肌肉負荷訓練，則使神經肌肉得以控制，對腰腹肌疼痛則起到緩解作用，腰背活動功能因此得到尬死，所以，增強了人體穩(wěn)定性與平衡功能[7]。另外，該運動比較平緩，在靜態(tài)中起到提肛和收腹作用，并且對人體消耗小，以及相對安全，對此適宜LDH鍛煉。若配合骶管注射治療，能夠有效恢復脊柱軟組織平衡與穩(wěn)定，進而達到消除疼痛和改善腰部活動功能，所以兩種方式聯合應用則起到協同作用。本研究對104例LDH患者進行治療，應用骶管注射配合CSE治療，患者的腰腿痛情況明顯改善，相比于參照組明顯更佳，且與陳遠華[7]等學者研究結果相一致。

綜上所述，在治療LDH方面，采用骶管注射配合CSE治療，臨床效果明顯，且操作簡便，對患者造成的痛苦小，值得臨床廣泛應用。