蘆曉溪，侯志帆

（1.江西省中醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 南昌 330000；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330000）

腦出血是一種比較常見且嚴(yán)重的腦血管疾病，多發(fā)生于中老年人群，且有著較高的致殘、致死率。伴隨人口老齡化的日漸加劇，此病患病率呈升高趨向，且患病人群越發(fā)年輕化。當(dāng)發(fā)生腦出血后，乃體積會(huì)異常增大，進(jìn)而引發(fā)腦水腫，增高顱內(nèi)壓，甚至還會(huì)形成腦疝，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。所以，采取切實(shí)措施，促進(jìn)腦出血后腦水腫發(fā)生率的降低，對(duì)于死亡率的降低及預(yù)后改善，均有積極意義與價(jià)值。近年，伴隨中醫(yī)臨床研究的日漸深入，采用中藥、針灸等方法來防治腦出血患者腦水腫的應(yīng)用效能越發(fā)突出。本文圍繞本院收治的中老年腦出血患者，實(shí)施針灸治療，評(píng)定其對(duì)患者腦水腫消退所具有的積極影響，現(xiàn)就此探討如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年8月-2020年8月，選取來本院接受治療的腦出血患者，共計(jì)60例，將其分成兩組（所用方法為隨機(jī)數(shù)字表法），在對(duì)照組30例中，最小年齡45歲，最大78歲，平均（63.47±3.59）歲，男性18例，女12例，出血部位：小腦半球7例，丘腦5例，腦葉10例，基底節(jié)8例。觀察組中，年齡45～77（63.42±3.53）歲，男、女比為17:13，出血部位：6例小腦半球，4例丘腦，11例腦葉，9例基底節(jié)。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)綜合比對(duì)，并未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）都經(jīng)頭顱CT或MR檢查明確為腦出血；且與中華醫(yī)學(xué)會(huì)所制定的《中國(guó)急性腦出血診療指南（2010版）》中的此病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；（3）發(fā)病前沒有認(rèn)知障礙；（4）發(fā)病均在12h內(nèi)，且沒有出現(xiàn)進(jìn)展性出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有大量飲酒、濫用藥史；（2）嚴(yán)重腦血管疾病、顱腦創(chuàng)傷；（3）嚴(yán)重血液內(nèi)分泌、臟器類疾病。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，如抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、降顱壓、保持呼吸道通暢、臥床靜養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)支持等。觀察組基于此，行針灸治療。選人中、內(nèi)關(guān)、三陰交血，配極泉、委中、尺澤；針對(duì)昏迷但是牙關(guān)緊閉、兩手緊握者，加太沖穴，用瀉法進(jìn)行針刺；對(duì)于口張目合、大小便失禁者，加足三里進(jìn)行針刺；語言障礙者可加通里、啞門穴進(jìn)行針刺；針刺每次20分鐘，每日1～2次，連治4周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床療效及腦水腫體積。（1）腦水腫體積[3]。分別于治療第1、7、28d時(shí)，采用64排頭顱成像檢查腦水腫情況，采用多田公式將腦水腫體積計(jì)算出來，即C=π/6×長(zhǎng)×寬×層面數(shù)。（2）療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：如果頭痛等癥狀均已消失，且經(jīng)檢查（頭顱CT）水腫消失，即顯效；若治療后癥狀有一定緩解，水腫減少大于60%，即有效；若癥狀仍存在，水腫減少小于30%，即無效。顯效與有效相加之和與總例數(shù)的比值，即為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若組間經(jīng)比對(duì)，差異明顯，則由P＜0.05予以表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腦水腫體積對(duì)比

觀察組治療第7、28d時(shí)的腦水腫體積均相比對(duì)照組，均明顯偏?。≒＜0.05），見表1。

表12組患者腦水腫體積對(duì)比（x± s，mL）

2.2 兩組治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率為96.67%，較之對(duì)照組，偏高（P＜0.05），見表2。

表22組患者療效對(duì)比[例（%）]

3 討 論

腦出血是一種在中老年人群中有著較高發(fā)病率的疾病類型，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、病情復(fù)雜及后遺癥嚴(yán)重等特點(diǎn)，因而對(duì)患者生命造成了嚴(yán)重威脅。當(dāng)發(fā)生腦出血后，血腫對(duì)相鄰腦組織造成壓迫，致使腦組織出現(xiàn)水腫、缺血等情況，且由于生成大量的血腫代謝產(chǎn)物，因而造成了細(xì)菌毒性水腫，損傷腦組織，造成神經(jīng)功能缺失，對(duì)患者生命安全造成威脅[5]。針對(duì)嚴(yán)重腦出血患者，通常需要行手術(shù)治療，盡管有助于患者生命的挽救，但也會(huì)對(duì)腦組織造成二次損傷，而且難以將出血后所致神經(jīng)功能損傷情況徹底性解決。因此，需要積極找尋一種有效且安全的治療手段，

在傳統(tǒng)中醫(yī)中，腦水腫被記載為“血病不離水，水病不離血”、“瘀血既久，化為痰水”。從中可知，血瘀會(huì)造成津液停聚，乃誘發(fā)腦水腫之主因[6]。針灸能夠通過病變區(qū)穴位的規(guī)律性刺激，將大腦皮層區(qū)的血流量激活，對(duì)機(jī)體各功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，并改善腦出血患者的免疫功能。有報(bào)道[7]指出，針灸能夠?qū)χT如人中、內(nèi)關(guān)等腦部穴位進(jìn)行刺激，建立側(cè)支血管，擴(kuò)張腦學(xué)趕，降低血管阻力，增加腦血流量，改善病灶周圍缺血、缺氧情況，預(yù)防或減輕腦水腫的發(fā)生。本文在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，行針灸療法，結(jié)果得知，觀察組腦水腫體積縮小幅度誘因?qū)φ战M，治療總體效果更佳。表明針灸適用于中老年腦出血患者，能顯著改善其腦水腫情況。

綜上所述，將針灸療法用于治療中老年腦出血患者，可獲得不錯(cuò)效果，有助于其腦水腫情況的改善，值得臨床應(yīng)用與推廣。