袁 軍，李軍妹，胡中山，張夢笛

（上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院婦科，上海 201601）

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月至12月在上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院行腹腔鏡卵巢囊腫手術(shù)患者，符合研究標(biāo)準(zhǔn)共54例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組（臍周三孔24例）和對照組（常規(guī)三孔30例）。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前備皮、禁食6h。手術(shù)均采用全身麻醉。

⑴常規(guī)三孔腹腔鏡步驟：①在臍輪上緣作1cm橫行小切口，氣腹針注水通暢后充氣，置入10mm穿刺器后腹腔鏡探查，位于右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處(麥?zhǔn)宵c(diǎn))置入5mm穿刺器、另左髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處置入5mm或10mm穿刺器，作為操作孔。②頭低腳高體位尋找子宮、附件，根據(jù)情況常規(guī)行輸卵管切除、附件切除、輸卵管切開取胚或卵巢囊腫剝除術(shù)等等。如遇粘連嚴(yán)重或出血多手術(shù)困難，則中轉(zhuǎn)開腹。③標(biāo)本置入標(biāo)本袋自10mm的Trocar取出（絲線綁定、絲線尾部留在腹腔外以便牽拉出標(biāo)本），觀察無出血、退出器械、取出標(biāo)本，關(guān)閉切口（皮膚內(nèi)縫）。

⑵臍周三孔腹腔鏡步驟：①距離臍正中頭側(cè)0.5cm作1cm縱切口置入10mm穿刺器，充氣，腹腔鏡探查無明顯盆腹腔粘連②右側(cè)臍輪 7～8點(diǎn)位置作5mm弧形的微小切口，置入穿刺器，無損傷抓鉗尋找并嘗試暴露盆腔，進(jìn)一步評估可行性；③左側(cè)臍輪 4～5點(diǎn)位置再置入一個(gè)5mm穿刺器，根據(jù)情況行輸卵管切除、附件切除、輸卵管切開取胚或卵巢囊腫剝除術(shù)等等。[1]如遇暴露困難、術(shù)中出血無法控制，果斷中轉(zhuǎn)常規(guī)三孔；④從頭側(cè)10mm穿刺鞘置入標(biāo)本袋（絲線綁定、絲線尾部留在腹腔外以便牽拉出標(biāo)本）,觀察無出血、退出所有器械、取出標(biāo)本，關(guān)閉切口（皮膚內(nèi)縫）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS23.0進(jìn)行研究資料分析。兩組間的比較為成組t檢驗(yàn)或校正t檢驗(yàn)（統(tǒng)計(jì)量為t）。偏態(tài)資料以中位數(shù)M（P25，P75）描述，兩組間比較為Wilcoxon秩和檢驗(yàn)(統(tǒng)計(jì)量為Uc)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率描述。兩組間比較為卡方檢驗(yàn)或校正卡方檢驗(yàn)（統(tǒng)計(jì)量為x2）。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較結(jié)果

兩組一般資料：年齡、性別、病程均相近，比較結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較

兩組均沒有切口感染。

兩組病人術(shù)中出血、術(shù)后排氣時(shí)間術(shù)后住院天數(shù)等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)時(shí)間臍周三孔組要略長一些，但亦無顯著性意義。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較 M（P25，P75），（±s）

表2 兩組患者手術(shù)情況比較 M（P25，P75），（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/ml 術(shù)后排氣時(shí)間/h 術(shù)后住院時(shí)間/d臍周三孔 24 65(32，120) 30(12，50) 13.37±5.26 3.31±1.45常規(guī)三孔 30 56(24，120) 22(10，50) 15.25±6.54 3.42±1.50 t（Uc） (1.457) (0.630) 1.143 0.272 P 0.145 0.528 0.258 0.787

2.3 手術(shù)效果指標(biāo)：術(shù)后疼痛與美容滿意度評分比較

2組均未中轉(zhuǎn)開腹，無術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、切口疝）。兩組術(shù)后疼痛評分：6h、24hVAS評分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），臍周三孔組明顯偏低。此外，臍周三孔組術(shù)后美容滿意度評分明顯高于常規(guī)三孔組（P＜0.05）

3 討 論

異位妊娠、卵巢囊腫屬于婦科的常見病和多發(fā)病。隨著技術(shù)嫻熟和設(shè)備更迭，腹腔鏡都顯示了其創(chuàng)傷小、視野清晰、快速恢復(fù)的優(yōu)勢。近年來由于患者對于單一切口的美觀性有更高的滿意度[2]，尤其迎合了年輕病人的需求，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)有所增加，但是隨著手術(shù)例數(shù)增多，一些弊端慢慢顯現(xiàn)。臨床上單孔腹腔鏡手術(shù)算0類手術(shù)切口，控制抗生素的應(yīng)用，由于臍部組織疏松，血運(yùn)差，一旦切口感染，難以良好愈合。臍部深部僅有腹膜、橫筋膜和纖維韌帶層構(gòu)成，缺乏皮下脂肪和肌肉，與其他部位相比更加薄弱，且單孔腹腔鏡切口常較傳統(tǒng)多孔腹腔鏡臍部切口大，因此存在術(shù)后疝的潛在風(fēng)險(xiǎn)。臍周三孔腹腔鏡應(yīng)運(yùn)而生，取長補(bǔ)短。且具有安全、便捷、微痛、價(jià)廉等優(yōu)勢、術(shù)后切口感染、切口疝氣發(fā)生率低[3]。

綜上所述臍周三孔腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用與多孔手術(shù)相當(dāng)，無需單孔專用擴(kuò)護(hù)器及穿刺器，操作簡便，同時(shí)安全美觀、疼痛輕微、值得在各級醫(yī)院、尤其是基層醫(yī)院推廣，特別適合婦科常規(guī)附件手術(shù)。由于婦科臨床采用此類手術(shù)方法操作報(bào)道不多，需要不斷進(jìn)行總結(jié)和改良，以期獲得更好的結(jié)果。