費紅霞

（寶應縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 揚州 225800）

前 言

近幾年來，子宮肌瘤在我國的患病率持續(xù)遞增，并對女性患者的身心健康產(chǎn)生了一定影響[1]。據(jù)相關研究資料顯示，子宮肌瘤等婦科疾病的發(fā)生不僅會使患者出現(xiàn)經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多等月經(jīng)變化，而且還會導致盆腔炎、附件炎等相關婦科炎癥的發(fā)生，進而危害女性的生育系統(tǒng)，誘發(fā)卵巢功能障礙、子宮軸性扭轉、不孕等嚴重并發(fā)癥[2-3]。為了探討不同子宮肌瘤剔除手術方式治療子宮肌瘤的臨床療效，本組研究將寶應縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的60例子宮肌瘤患者當做分析對象，現(xiàn)對研究結果作如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取寶應縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2018年1月～2020年8月收治的60例子宮肌瘤患者，按照不同的手術治療方式進行分組，每組30例。對照組患者的平均年齡（39.28±7.07）歲；平均病程（1.58±0.49）年。討論組患者的平均年齡（39.31±7.12）歲；平均病程（1.64±0.52）年。比較兩組的一般資料，差異不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)陰道肌瘤剔除術

完成常規(guī)術前準備后，給予患者蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，并促使其保持膀胱截石位。充分暴露患者的陰道、宮頸等部位，導尿、消毒并鋪設消毒巾。如遇肌瘤生長在子宮前壁的患者，應切開其前穹隆，分離膀胱處的宮頸黏膜，順利打開其腹膜，并折返進入患者腹腔；如遇肌瘤生長在子宮后壁的患者，應常規(guī)切開其陰道后穹隆，打開腹膜直腸返折后，進入患者腹腔。優(yōu)先探查患者的肌瘤生長位置、數(shù)目、大小等，然后在病灶周圍的宮體處注射垂體后葉素，借助宮頸爪鉗夾住肌瘤，并予以剝離。全部切除肌瘤后，常規(guī)縫合患者的手術切口，耐心探查其雙側附件，并在患者的子宮創(chuàng)面處均勻涂抹生物蛋白膠，妥善安置引流管。

1.2.2 腹腔鏡肌瘤剔除術

經(jīng)全身麻醉處理后，給予患者常規(guī)消毒、濕巾鋪設等操作。協(xié)助患者取膀胱截石位，合理放置舉宮器，進而更好地暴露其子宮肌瘤位置。切口穿刺時應選擇四孔法，于臍部下緣約10 mm處做縱行的手術切口，利用氣腹針穿刺，并建立人工氣腹。常規(guī)置入腹腔鏡，經(jīng)持續(xù)探查及指引，依次做手術穿刺孔，掌握患者的肝膽腸管情況，查探有無腹腔粘連等問題。手術期間，為保證治療效果，應根據(jù)肌瘤的生長位置確定手術類型。如需開展肌壁間肌瘤剔除術，應切開患者的肌瘤凸顯位置，穿刺其子宮肌層，使用大齒鉗夾住并剔除肌瘤體；如需開展?jié){膜下子宮肌瘤剔除術，應直接利用電凝法切斷并摘除肌瘤體。

1.3 觀察指標

兩組患者手術治療期間，醫(yī)護人員應詳細記錄其術中的出血量、手術進行時間、肛門的排氣時間和術后住院時間。此外，臨床還應統(tǒng)計兩組子宮肌瘤患者的術后感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

分析試驗所得數(shù)據(jù)時采用 SPSS 23.0 軟件，（±s））表示計量資料，并借助t進行檢驗；（%）表示計數(shù)資料，并借助X2進行檢驗。若P值未超過0.05，表示差異存在突出的統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 相關手術指標

討論組的術中出血量明顯少于對照組，平均手術時間、肛門排氣時間、術后住院時間明顯短于對照組，組間統(tǒng)計學具有顯著差異性，P＜0.05。詳情見表1。

表1 對比兩組患者的相關手術指標（±s）

表1 對比兩組患者的相關手術指標（±s）

組別 例數(shù) 術中出血量（mL） 平均手術時間（min） 肛門排氣時間（h） 術后住院時間（d）對照組 30 75.34±10.15 81.16±10.24 26.38±4.17 7.32±1.54討論組 30 64.28±7.17 62.08±10.14 22.34±4.09 5.08±1.16 t-- 4.874 7.251 3.788 6.363 P-- 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術后感染率

經(jīng)陰道肌瘤剔除術治療后，對照組出現(xiàn)了6例術后感染患者，占比20.00%；腹腔鏡肌瘤剔除術治療后，討論組出現(xiàn)了1例術后感染患者，占比3.33%。討論組的術后感染發(fā)生風險明顯低于對照組，組間統(tǒng)計學具有顯著差異性，x2=4.043，P＜0.05。

3 討 論

采用子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤可以幫助女性患者保留其生育功能，是目前比較理想的一種治療術式[4]。經(jīng)陰道肌瘤剔除術的應用雖然具有無傷口、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，但該術式暴露困難，手術難度相對較大，且無法完全暴露患者的肌瘤數(shù)目，進而會影響手術療效的提升。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡技術在臨床中的應用越發(fā)廣泛，曲首輝、鮑志敏等學者[5]認為，將腹腔鏡肌瘤剔除術應用于子宮肌瘤患者的臨床治療中，既能縮短機體恢復時間，又能獲得良好的剔除治療效果。

在本組課題中，討論組患者的術中出血量明顯少于對照組，平均手術時間、肛門排氣時間、術后住院時間均明顯短于對照組；討論組患者的術后感染率明顯低于對照組。由此可知，在腹腔鏡可視條件下開展肌瘤剔除術，能夠有效觸摸探查肌壁間的肌瘤體，減少腹腔刺激，縮短恢復時間，同時還能降低術后感染率。

綜上所述，與經(jīng)陰道肌瘤剔除術相比，腹腔鏡肌瘤剔除術治療子宮肌瘤具有顯著療效，不僅能有效減少術中出血量，縮短患者的手術時間，還能促進機體康復，降低術后感染等風險事件的發(fā)生率，值得持續(xù)應用或推廣。