章東明

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院骨科，江蘇 如皋 226500）

掌指關節(jié)周圍有豐富的血管及神經組織，受到創(chuàng)傷骨折后，手術治療的難度相對較大，且并發(fā)癥的發(fā)生風險更高[1]。發(fā)生骨折后對患者的工作及生活造成的影響較大，且掌指間神經分布復雜，疼痛不適癥狀更為明顯。傳統(tǒng)的手術治療難度相對較大，且易造成掌部部分關節(jié)的二次損傷，預后引發(fā)疼痛等癥狀，不利于患者術后的康復。切開復位微型鋼板內固定術對比傳統(tǒng)治療方式，在患者治療過程中，可以根據(jù)其損傷位置及具體情況選擇更為適宜的鋼板，無需再次進行外固定即可保證穩(wěn)固骨折位。且鋼板可供選擇方案更多，對復雜性骨折患者的處理更為有利，有更好的固定效果及優(yōu)越性[2]。本文研究在相同治療方案下，對患者不同創(chuàng)傷位置的愈合優(yōu)良率及愈合用時進行分析，數(shù)據(jù)結論總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

列入2018 年10 月— 2020 年10 月掌指創(chuàng)傷骨折患者33 例，男25 例、女8 例，年齡21 ～75周歲，平均(48.63±13.37)周歲；致傷途徑包括：砸傷13例，壓傷5例，刀砍傷8例，機械切割4例，絞傷3例；骨折類型包括：閉合性16例，開放性17例；骨折部位包括：指骨合并掌骨7例，掌骨頭頸部11例，掌骨基底部8例，近節(jié)指骨基底部7例。不同患者骨折部位的基線數(shù)據(jù)比照結果不具備統(tǒng)計差別（P＞0.05），校對合格。納入標準：（1）患者均為掌指的關節(jié)間位置因創(chuàng)傷造成的骨折，且該部位沒有其他骨折史；（2）均講解治療的相關知識，患者熟知同意協(xié)議；（3）骨折受傷后在3小時-10天內安排手術治療，平均治療時間為5d。排除標準：（1）對手術耐受度欠佳的患者；（2）合并嚴重粉碎骨折的患者；（3）存在精神疾病或認知障礙的患者。

1.2 方法

患者均對患處進行切開復位治療，并置入微型鋼板進行內固定：（1）手術治療。指導患者平臥于手術臺上，幫助患者外展上肢后，在臂叢給予麻醉。在患側上臂放置止血帶。對不同骨折類型進行區(qū)分，并選取合適的切口大小及手術位置進行治療：對于開放性傷口的患者首先應進行徹底的消毒清洗，依據(jù)X線片及觀察骨折的大小、位置等詳細信息；對于閉合性傷口的患者首先應確定實際的斷裂部位，而后在患者的背側行縱向切開。手術實施期間，應當對患者手部較為明顯的神經及靜脈給予必要的保護措施，盡可能減小對患者造成的二次傷害。依次切開創(chuàng)口筋膜，分離伸指的肌健組織，將凝血塊徹底清除后，給予牽引復位治療。最后通過對患者不同部位的個體化分析及情況的確定選取固定所需更為適宜的微型鋼板；（2）術后治療。術后幫助患者定時更換藥物敷料，給予抗感染相關給藥治療，對患者的手術部位進行復查，以確保復位效果，對內固定維持情況進行檢查，以確保實現(xiàn)理想手術效果。然后依據(jù)復查的結果對患者進行針對性患處關節(jié)恢復訓練計劃的制定，對于固定良好的患者，可以在疼痛大幅減輕之后，進行科學的指、腕關節(jié)屈伸訓練。增加嚴重骨折患者的復查次數(shù)。鍛煉的頻率及時長應當視患者的實際骨折程度及恢復請款進行調整，不應盲目為加快康復速度，過度鍛煉導致再次損傷。于手術愈合后的2周對傷口進行拆線，囑咐患者每月定期拍片復查患處愈合情況。

1.3 觀察指標

對比患者接受治療后不同骨折部位的愈合優(yōu)良率及愈合用時。將愈合情況分為4種，優(yōu)秀：患者在治療后屈伸活動度完全康復；良好：患者手掌的屈伸活動度趨近康復，恢復度≥3/4，經延續(xù)治療即可痊愈；尚可：患者手部的屈伸活動有所改善，恢復度在1/2～3/4之間；較差：患者手部的屈伸活動無顯著變化，手掌的功能恢復低于50%。愈合優(yōu)良率＝優(yōu)秀+良好。

1.4 統(tǒng)計學分析

本文采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)比對分析。計量數(shù)據(jù)t檢驗校準，表達“均數(shù)±標準差”，計數(shù)數(shù)據(jù)x2檢驗校準，表達“n%”，在P＜0.05時，有統(tǒng)計價值

2 結 果

患者不同骨折部位的愈合優(yōu)良率及愈合用時數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計差異（P＞0.05），見表1。

表1 患者不同骨折部位的愈合優(yōu)良率及愈合用時比較

3 討 論

由于掌指的組織范圍較小，手術的空間較為狹窄，加之手掌背部靜脈、神經組織較多，傳統(tǒng)手術的固定難度相對較大，且石膏固定會影響患者的屈伸功能，克氏針固定會引發(fā)感染加劇[3]。因此隨著醫(yī)療手段的革新，切開復位并采取微型鋼板進行內固定治療辦法成為了掌指周圍關節(jié)部位因外力創(chuàng)傷導致骨折的首選內固定方案，配合術后康復指導可以有效提升患者治療后的恢復效果。采取內固定的固定方式，更適宜根據(jù)患者的實際骨折位及特殊情況進行針對性固定鋼板選取，避免了外固定的局限性，也可以通過內固定辦法更好地穩(wěn)定骨折部位，降低了再次發(fā)生骨折的概率。鋼板可供選取的類型更多，可以提升復雜情況骨折患者的治愈率[4]。配合術后的科學鍛煉可加速患者的康復，但應注意定期檢查，避免感染等情況發(fā)生。本文研究結果表明，治療后患者患處治愈率均較高，但患者年齡、身體狀況及骨折部位的不同可能導致產生優(yōu)良率的差異。

綜上所述，在對因外力創(chuàng)傷導致的掌指周圍部位發(fā)生關節(jié)損傷導致骨折的患者治療期間，通過切開進行清創(chuàng)及復位治療，并根據(jù)個體化創(chuàng)傷情況，進行微型鋼板的選擇，更利于患者預后相關屈伸度的恢復，且采用了內固定方式，固定方式可靠，避免了外固定對關節(jié)的限制。在治療完畢后進行相關康復指導，可有效提升患者的愈合率，減少對患者掌指關節(jié)的束縛，降低感染風險，縮短了愈合所需用時，值得普及推廣使用。