楊艷華，吳 軍，黃銀娥

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP) 是產(chǎn)科最重要的并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦最常見的并發(fā)癥之一。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國的發(fā)病率約為9.4%，而國外的發(fā)病率則為7%～12%，且我國發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1-2]。目前，DHCP的臨床發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床研究[2-4]發(fā)現(xiàn)，其與營養(yǎng)缺乏、胎盤淺著床、胰島素抵抗、血管內(nèi)皮受損以及遺傳因素等密切相關(guān)。DHCP是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦以及圍生兒死亡的重要原因之一[5-6]。本文就不同類型DHCP妊娠結(jié)局的差異作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 DHCP診斷標(biāo)準(zhǔn)見參考文獻(xiàn)[7]。采用簡單抽樣法，選取2013年1月至2016年1月在我院治療的合并不同類型DHCP孕婦168例為觀察組，隨機(jī)選取同時(shí)期的正常孕婦168例為對照組，2組孕婦的年齡、產(chǎn)次等臨床資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)，具有可比性。

表1 2組孕婦基本臨床資料比較

*示χ2值

1.2 研究方法 詳細(xì)記錄、統(tǒng)計(jì)并分析產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的不良結(jié)局，產(chǎn)婦的不良結(jié)局包括有無并發(fā)癥以及并發(fā)癥種類；胎兒的不良結(jié)局包括死亡、胎兒生長受限(fetal growth restriction,FGR)、宮內(nèi)窘迫等；新生兒的不良結(jié)局包括死亡、新生兒窒息以及小于胎齡兒(small for gestational age infant,SGA)[8-9]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) FGR:足月胎兒出生體質(zhì)量<2.5 kg或胎兒體質(zhì)量低于同孕齡正常體質(zhì)量的第10百分位數(shù)或胎兒體質(zhì)量低于同孕齡平均體質(zhì)量的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差[10]。SGA：出生體質(zhì)量低于同胎齡新生兒平均體質(zhì)量的第10百分位數(shù)[11]。新生兒窒息：出生 1 min Apgar評分<8 分[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和四格表確切概率法。

2 結(jié)果

2.1 2組圍產(chǎn)婦不良結(jié)局比較 觀察組圍產(chǎn)婦不良結(jié)局總發(fā)生率為48.81%，對照組為3.57%，2組產(chǎn)婦除妊娠期高血壓心臟病并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，觀察組產(chǎn)婦胎盤早剝等并發(fā)癥發(fā)生率均高于對照組(P<0.05～P<0.01)，觀察組產(chǎn)婦合并2種并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組(P<0.01)，而2組產(chǎn)婦合并3種并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表2 2組圍產(chǎn)婦不良結(jié)局比較

2.2 觀察組與對照組胎兒不良結(jié)局比較 觀察組胎兒不良結(jié)局總發(fā)生率為58.42%，對照組為6.90%，觀察組胎兒死亡、宮內(nèi)窘迫、FGR發(fā)生率均高于對照組(P<0.05～P<0.01)，觀察組胎兒合并2種并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組(P<0.01)，而2組胎兒合并3種并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表3)。

表3 2組胎兒不良結(jié)局比較(n)

*示四格表確切概率法

2.3 觀察組與對照組新生兒不良結(jié)局比較 觀察組圍新生兒不良結(jié)局總發(fā)生率為46.55%，對照組為4.93%，觀察組新生兒窒息、SGA發(fā)生率均高于對照組(P<0.01)，觀察組新生兒合并2種并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組(P<0.01)，而2組新生兒死亡及合并3種并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表4)。

2.4 合并不同高血壓疾病孕婦圍產(chǎn)婦不良結(jié)局比較 妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓和慢性高血壓病并發(fā)子癇前期圍產(chǎn)婦胎盤早剝等不良結(jié)局發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表5)。

表4 2組新生兒不良結(jié)局比較(n)

*示四格表確切概率法

2.5 合并不同高血壓疾病孕婦胎兒不良結(jié)局比較 妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓和慢性高血壓病并發(fā)子癇前期胎兒死亡等不良結(jié)局發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表6)。

2.6 合并不同高血壓疾病孕婦新生兒不良結(jié)局比較 妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓和慢性高血壓并發(fā)子癇前期新生兒死亡等不良結(jié)局發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表7)。

表5 合并不同高血壓疾病孕婦圍產(chǎn)婦不良結(jié)局比較(n)

表6 合并不同高血壓疾病孕婦胎兒不良結(jié)局比較(n)

表7 合并不同高血壓疾病孕婦新生兒不良結(jié)局比較(n)

3 討論

目前，DHCP發(fā)病機(jī)制尚不明確，尚無有效的預(yù)防措施。但通過臨床檢查，及早發(fā)現(xiàn)及干預(yù)可以延緩疾病進(jìn)程，降低子癇前期及子癇的發(fā)生率，進(jìn)而降低圍產(chǎn)婦及圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率。全身小血管痙攣是DHCP的主要病理生理變化，這一生理變化直接導(dǎo)致各系統(tǒng)臟器灌流減少，進(jìn)而引發(fā)母體發(fā)生各種并發(fā)癥[13-14]。同時(shí)，妊娠期間，母體與胎兒是一個(gè)整體，上述生理變化同時(shí)影響著胎兒的健康，導(dǎo)致圍生兒出現(xiàn)不良結(jié)局[15-16]。

本研究中，觀察組圍產(chǎn)婦不良結(jié)局總發(fā)生率為48.81%，對照組為3.57%；觀察組胎兒不良結(jié)局總發(fā)生率為58.42%，對照組為6.90%；觀察組新生兒不良結(jié)局總發(fā)生率為46.55%，對照組為4.93%。以上結(jié)果表明較正常產(chǎn)婦，合并DHCP產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝、妊娠期高血壓心臟病、HELLP綜合征、腎功能損傷、視網(wǎng)膜病變、腹水、羊水過少等并發(fā)癥的概率明顯增加，且導(dǎo)致產(chǎn)婦并發(fā)多種并發(fā)癥的概率顯著增加，嚴(yán)重影響圍產(chǎn)婦預(yù)后。DHCP對圍生兒可產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致其宮內(nèi)死亡、宮內(nèi)窘迫、FGR等多種不良結(jié)局發(fā)生率增加，同時(shí)也導(dǎo)致圍生兒合并多種不良結(jié)局的概率增加。DHCP對新生兒也可產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致其死亡、窒息、SGA等多種不良結(jié)局發(fā)生率增加，同時(shí)也導(dǎo)致新生兒合并多種不良結(jié)局的概率增加，嚴(yán)重影響新生兒生長發(fā)育。

同時(shí)本文結(jié)果還顯示，妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓和慢性高血壓并發(fā)子癇前期圍產(chǎn)婦胎盤早剝、胎兒死亡、新生兒死亡等不良結(jié)局發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。上述結(jié)果表明，合并DHCP圍產(chǎn)婦、胎兒死亡、新生兒死亡等發(fā)生不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)均不會隨著疾病進(jìn)程的發(fā)展而逐漸上升。

臨床研究[17-18]表明，合并家族中有高血壓史者、慢性高血壓、慢性腎炎、高齡產(chǎn)婦、多胎妊娠、體型矮胖孕婦等因素的孕婦發(fā)生DHCP的概率較高。臨床醫(yī)師應(yīng)注意篩查，同時(shí)也應(yīng)向所有產(chǎn)婦宣傳DHCP相關(guān)知識，鼓勵(lì)孕婦定期進(jìn)行自查，爭取做到盡早發(fā)現(xiàn)[19]。對已發(fā)現(xiàn)孕婦要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)向孕婦講述DHCP對母嬰的影響，鼓勵(lì)臨床指征符合規(guī)定的孕婦及時(shí)終止妊娠，以確保孕婦安全。

本研究立足于探討不同類型DHCP對妊娠結(jié)局的影響，但因客觀條件的限制，樣本量較小等多種因素影響等，研究結(jié)果有待進(jìn)一步確認(rèn)。在后期臨床中，我們將繼續(xù)擴(kuò)大樣本選擇范圍，對影響不同類型DHCP對妊娠結(jié)局差異的因素進(jìn)行更深入的研究和分析，以期發(fā)現(xiàn)DHCP不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素，為臨床治療干預(yù)提供新的依據(jù)。