王 俠

信息技術的迅速發(fā)展推動人類進入信息時代，當前移動通信技術的發(fā)展達到了前所未有的高度，手機也成為了人們生活中必不可少的一部分。據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡信息中心第40次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》顯示，截至2017年6月，我國手機網(wǎng)民規(guī)模達7.24億，占所有互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)民總數(shù)的96.3%[1]。對手機的過度依賴所引發(fā)的健康效應作為一種新型社會問題備受關注，手機依賴可導致睡眠時間不足、引發(fā)焦慮沮喪等不良情緒、影響學習工作效率[2-4]。來自韓國的一項為期3年的縱向研究[5]發(fā)現(xiàn)，青少年手機依賴癥狀增加睡眠質(zhì)量問題發(fā)生的風險。此外，有研究[6-7]證實青少年焦慮癥狀與睡眠質(zhì)量問題密切相關。大學階段是人生發(fā)展的一個重要階段，同時也是情緒、行為問題較為突出的階段，大學生身心健康問題也是學校、家長和社會重點關注的問題。本文以高職學生作為研究對象，通過調(diào)查探討手機依賴癥狀和焦慮癥狀的單獨及交互作用對睡眠質(zhì)量問題的影響，以期為高職學生的身心健康指導和干預提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017年初在安徽省六安市某高職學校選取1 826名1～3年級在校學生作為研究對象，對在校并愿意配合調(diào)查的學生，以班級為單位進行問卷調(diào)查。共發(fā)放2 000份調(diào)查問卷，收回有效問卷1 826份，問卷有效率為91.30%。其中男生364人(19.93%)，女生1 462人(80.07%)，年齡(19.55±1.21)歲。

1.2 調(diào)查方法 對所有調(diào)查員進行培訓，使用統(tǒng)一指導語，嚴格要求規(guī)范化操作。向調(diào)查對象發(fā)放問卷，以無記名方式填寫調(diào)查問卷，收集學生的基本信息、焦慮癥狀、手機依賴和睡眠質(zhì)量情況。

1.3 研究工具

1.3.1 一般情況調(diào)查表 包括性別、年級、年齡、是否是獨生子女、家庭居住地、自評家庭經(jīng)濟狀況、自評學習成績、父母文化程度等內(nèi)容。飲酒和吸煙行為；吸煙界定為最近1個月每天吸煙1支以上；飲酒界定為最近1個月飲酒1次以上。

1.3.2 睡眠質(zhì)量評定 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評定量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評定受試者最近1個月的睡眠質(zhì)量，該量表由19個自評條目和5個他評條目構成，具有較好的信效度[8-9]。量表中參與計分的為18個自評條目，包含睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應用和對日間功能的影響7個成分，每個成分按0～3分4級評分，將7個成分得分相加即為PSQI總分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。以PSQI總分>7分界定為有睡眠質(zhì)量問題。

1.3.3 手機依賴情況 采用青少年手機使用依賴自評問卷[10-11](self-rating questionnaire for adolescent problematic mobile phone use，SQAPMPU)，該問卷共包括13個條目，分3個維度，分別為戒斷癥狀(6個條目)、渴求性(3個條目)和身心影響(4個條目)。該問卷的Cronbach′s α系數(shù)和分半系數(shù)分別為0.87和0.80。所有條目采用Likert 5級評分標準，每個條目有5個選項(“從不” “偶爾” “有時” “經(jīng)?！薄翱偸恰?，分別按1～5分評分，得分越高，表示對手機依賴的程度越高。問卷總分介于13～65分之間，以總得分≥27分界定為有手機依賴癥狀。

1.3.4 焦慮癥狀評定 采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)評定受試者焦慮的主觀感受，該量表由20個條目組成，具有較好的信效度[12]。按癥狀出現(xiàn)頻度，采用Likert 4級評分，每個條目有4個選項(“沒有或很少時間” “小部分時間” “相當多時間” “絕大部分或全部時間”)，分別按1～4分評分，將20個條目得分相加得總粗分，用粗分乘以1.25后，取其整數(shù)部分，得到標準總分。以標準總分≥50分界定為有焦慮癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗和logistic回歸分析。

2 結果

2.1 不同人口統(tǒng)計學特征高職學生焦慮癥狀、手機依賴癥狀和睡眠質(zhì)量問題比較 高職學生焦慮癥狀、手機依賴癥狀和睡眠質(zhì)量問題的檢出率分別為23.49%、26.78%和15.61%。女生手機依賴和睡眠質(zhì)量問題檢出率高于男生(P<0.01)；大三學生焦慮癥狀和睡眠質(zhì)量問題的檢出率高于大一和大二學生(P<0.01)；自評學習成績較差的學生手機依賴癥狀和焦慮癥狀的檢出率高于自評學習成績一般和較好的學生(P<0.01)；有飲酒行為的學生焦慮癥狀、手機依賴癥狀和睡眠質(zhì)量問題均高于無飲酒行為學生(P<0.05～P<0.01);非獨生子女睡眠質(zhì)量問題檢出率高于獨生子女(P<0.05)(見表1)。

表1 不同分組高職學生焦慮癥狀、手機依賴和睡眠質(zhì)量報告率比較[n;百分率(%)]

續(xù)表1

變量焦慮癥狀 n χ2 P 手機依賴癥狀 n χ2 P 睡眠質(zhì)量問題 n χ2 P 居住地 農(nóng)村 城鎮(zhèn)293(23.0)136(24.6)0.53 >0.05 338(26.6)151(27.3)0.11 >0.05 201(15.8)84(15.2)0.11 >0.05 自評學習成績 較好123(22.0)137(24.6)75(13.4) 一般195(21.8)10.25<0.01227(25.4)10.95<0.01149(16.6)2.88>0.05 較差111(29.8)125(33.5)61(16.4)自評家庭經(jīng)濟 較好16(21.6)24(32.4)70(16.1) 一般300(22.8)1.93>0.05355(27.0)1.77>0.05204(15.5)1.11>0.05 較差113(25.9)110(25.2)11(14.9)父親文化 本科及以上43(30.1)54(37.8)27(18.9) 中學或中專314(22.9)3.73>0.05362(26.4)10.87<0.01203(14.8)2.66>0.05 小學及以下72(22.9)73(23.2)55(17.5)母親文化 本科及以上15(27.8)17(31.5)8(14.8) 中學或中專248(24.7)2.96>0.05282(28.1)3.21>0.05157(15.7)0.03>0.05 小學及以下166(21.6)190(24.7)120(15.6)吸煙行為 無 有396(23.3)33(26.2)0.55>0.05460(27.1)29(23.0)0.98>0.05263(15.5)22(17.5)0.35>0.05飲酒行為 無 有218(20.4)211(27.8)13.40<0.01254(23.8)235(31.0)11.59<0.01150(14.1)135(17.8)4.68<0.05

2.2 睡眠質(zhì)量的多因素logistic回歸分析 控制性別、年級、自評學習成績、父親文化、飲酒行為等因素，分析焦慮癥狀、手機依賴對睡眠質(zhì)量的影響，分析結果顯示，相比較沒有焦慮癥狀的高職學生，有焦慮癥狀的學生出現(xiàn)睡眠質(zhì)量問題的風險是其3.343倍(95%CI:2.545～4.390)，相比較沒有手機依賴癥狀的高職學生，有手機依賴癥狀的學生出現(xiàn)睡眠質(zhì)量問題的風險是其1.910倍(95%CI:1.448～2.519)。焦慮癥狀與手機依賴癥狀是睡眠質(zhì)量問題的獨立危險因素(P<0.01)(見表2)。

2.3 睡眠質(zhì)量問題的多因素logistic分層回歸分析 為進一步了解焦慮癥狀、手機依賴與睡眠質(zhì)量的關聯(lián)，logistic回歸模型中，控制自評家庭經(jīng)濟、父親文化、吸煙行為和飲酒行為后，對抑郁癥狀和手機依賴進行分層，分析結果顯示，3組有抑郁癥狀且有手機依賴的高職學生出現(xiàn)睡眠質(zhì)量問題的風險最高(OR=4.642,95%CI:3.315～6.501)(見表3)。

表2 高職學生焦慮癥狀、手機依賴和睡眠質(zhì)量的logistic回歸分析

變量BSEWaldχ2P OR95%CI焦慮癥狀 無—————— 有1.2070.13975.2580.0003.3432.545～4.390手機依賴癥狀 無—————— 有0.6470.14120.9590.0001.9101.448～2.519

表3 高職學生睡眠質(zhì)量的logistic回歸分層分析

3 討論

橫斷面調(diào)查顯示，六安市高職學生睡眠質(zhì)量問題檢出率為15.61%，高于合肥市、杭州市同類研究[13-14]的檢出率，低于贛州市的檢出率[15]。不同研究間檢出率的差異可能是因為學校類型、樣本量大小及評定標準的差異所致。高年級學生和女生睡眠質(zhì)量問題檢出率較高，可能與畢業(yè)班學生要面臨考驗、就業(yè)壓力更大，女生性別角色所表現(xiàn)出的敏感、焦慮更為凸顯有關。本研究中手機依賴癥狀的檢出率為26.78%，與陶舒曼等[11]對醫(yī)學院校學生調(diào)查的檢出率相近。女生和父親文化程度較高的學生手機依賴癥狀的檢出率較高，這可能與家庭經(jīng)濟狀況及傳統(tǒng)的“窮養(yǎng)兒子富養(yǎng)女”的觀念有關。高年級學生和自評學習成績較差的學生焦慮癥狀的檢出率較高，可能就業(yè)壓力有關。

Logistics回歸分析模型結果顯示，焦慮癥狀和手機依賴癥狀均為睡眠質(zhì)量問題的獨立危險因素，有焦慮癥狀學生和有手機依賴癥狀學生睡眠質(zhì)量問題發(fā)生的風險分別是無焦慮癥狀學生和無手機依賴癥狀學生的3.343倍和1.910倍。PRASAD等[16]報道手機依賴癥狀與大學生學業(yè)成績的下降及焦慮癥狀顯著相關，KIM等[14]報道六年級學生的手機依賴與焦慮癥狀和父母的撫養(yǎng)態(tài)度相關，在女生中表現(xiàn)為為了緩解焦慮而過度使用手機，而在男生中則表現(xiàn)為母親嬌慣的撫養(yǎng)態(tài)度致使孩子過度使用手機。另有研究[13]結果顯示，情緒癥狀和手機依賴癥狀均與睡眠質(zhì)量問題有關，并且可能存在交互作用。對手機依賴的程度越嚴重，如果不能滿足他們玩手機的時間需求，則越容易表現(xiàn)出焦慮的情緒癥狀；而另一方面，許多有焦慮癥狀的學生往往渴求通過手機游戲、微信、網(wǎng)上購物等方式來舒緩其情緒癥狀。在群體中，焦慮癥狀和手機依賴癥狀相互循環(huán)，越陷越深，并會導致睡眠質(zhì)量下降等軀體癥狀。

本研究通過分層分析還發(fā)現(xiàn)，手機依賴和焦慮癥狀對睡眠質(zhì)量問題存在交互作用，既有焦慮癥狀又有手機依賴癥狀的學生，其睡眠質(zhì)量問題發(fā)生的危險最高。AUGNER等[17]報道，青少年過度或不正常的使用手機與某些心理變量(慢性壓力、焦慮抑郁等情緒癥狀)之間有顯著關聯(lián)。情緒癥狀慢慢積累，久而久之，軀體功能也可能受到影響，表現(xiàn)出一定的軀體癥狀。SAHIN等[18]研究認為手機依賴現(xiàn)象越嚴重的個體睡眠質(zhì)量越差，睡眠質(zhì)量的惡化又會引起心理、生理的不適，比如焦慮、抑郁以及自傷行為、自殺意念等。交互作用結果提示焦慮癥狀增加了手機依賴與睡眠質(zhì)量問題的關聯(lián)性。

本研究尚存在一些同類研究不可避免的缺點。其一，橫斷面調(diào)查不能證實因果關聯(lián)；其二，本次調(diào)查研究僅選取一所高職院校的學生作為研究對象，代表性可能有所欠缺；其三，問卷調(diào)查存在信息偏倚。多地區(qū)、多類別學校、大樣本的橫斷面調(diào)研和前瞻性隊列研究應為下一步研究的目標和方向。