戴惠欽，洪 雷，杜巧媚，張惠娟

抗血小板藥物是防治冠心病的重要基石，臨床上已得到廣泛的應(yīng)用，然而長期服用抗血小板藥物可嚴(yán)重影響病人的胃腸道功能，提高消化系統(tǒng)出血不良事件的發(fā)生率。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[1-2]顯示，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后的急性心肌梗死病人發(fā)生消化系統(tǒng)出血的概率約為2.5%，且與服用抗血小板藥物劑量呈明顯正相關(guān)關(guān)系。近年來，關(guān)于如何預(yù)防冠心病病人長期服用抗血小板藥物導(dǎo)致的消化系統(tǒng)出血事件已取到一定的成果，CRUSADE評分是目前臨床上常用的一種基線評估住院病人消化系統(tǒng)出血風(fēng)險的有效方法，對非ST段抬高性心肌梗死病人的治療具有重要的指導(dǎo)價值[3]。因此，本研究通過深圳市龍崗中心醫(yī)院門診145例服用抗血小板藥物>1年的冠心病病人分析抗血小板藥物治療病人中應(yīng)用CRUSADE評分對消化系統(tǒng)出血風(fēng)險的評估作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診2015年6月至2017年6月145例服用抗血小板藥物>1年的冠心病病人作為研究對象，按照有無發(fā)生消化系統(tǒng)出血分為消化系統(tǒng)出血組(排除食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、痔瘡、肛裂、手術(shù)吻合口潰瘍等)45例及無消化系統(tǒng)出血組100例，其中消化系統(tǒng)出血組男30例，女15例；年齡45～89歲，>65歲36例(80.00%)；行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療37例。無消化系統(tǒng)出血組男68例，女32例；年齡為35～89歲，>65歲23例(23.00%)；行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療89例。

1.2 方法 收集2組病人的臨床資料，包括性別、年齡、是否存在幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)感染、是否吸煙、肝腎功能是否異常、有無消化系統(tǒng)潰瘍、出血史等臨床資料，進(jìn)行單因素分析。另由兩名高年資藥師收集基線血細(xì)胞比容、肌酐清除率、心率、性別、心力衰竭體征、血管疾病史、糖尿病史及收縮壓等8個維度，根據(jù)CRUSADE積分方法計算CRUSADE總分[4]，以CRUSADE總評分>50分表示極高危；41～50分表示高危；31～40分表示中危；21～30分表示低危；≤20分表示極低危。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗、χ2檢驗和秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組病人臨床特征比較 消化系統(tǒng)出血組病人年齡明顯大于無消化系統(tǒng)出血組(P<0.01)；消化系統(tǒng)出血組病人具有消化系統(tǒng)潰瘍、出血史率明顯高于無消化系統(tǒng)出血組(P<0.01)；2組病人性別、吸煙史、Hp感染史、肝腎功能異常史、口服硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片及兩藥合用率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 2組病人臨床特征比較[n；百分率(%)]

*示t值

2.2 2組病人CRUSADE評分比較 CRUSADE評分結(jié)果顯示，消化系統(tǒng)出血組病人危險度明顯高于無消化系統(tǒng)出血組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組病人CRUSADE評分結(jié)果比較[n；百分率(%)]

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)出血組病人具有消化系統(tǒng)潰瘍、出血史的比例明顯高于無消化系統(tǒng)出血組；消化系統(tǒng)出血組病人Hp感染率高于無消化系統(tǒng)出血組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與《抗血小板藥物消化系統(tǒng)損傷防治指南(2012版)》中關(guān)于長期服用抗血小板藥物消化系統(tǒng)出血高危病人的描述相一致[5]。據(jù)相關(guān)研究[6]顯示高齡是抗血小板藥物致消化系統(tǒng)出血的獨立危險因素之一，本研究中消化系統(tǒng)出血組年齡為(73.31±10.34)歲，無消化系統(tǒng)出血組年齡為(60.17±12.04)歲，消化系統(tǒng)出血組病人年齡明顯大于無消化系統(tǒng)出血組，與上述文獻(xiàn)報道相符。本研究發(fā)現(xiàn)有無肝腎功能異常、是否吸煙等因素均提示無差異，推測可能是由于本研究納入的病例數(shù)較少，暫時無法顯示其中的差異。

有文獻(xiàn)[7-8]報道冠心病病人長期接受抗血小板藥物治療發(fā)生消化系統(tǒng)出血不良事件的風(fēng)險率為5.6%，其中急性冠脈綜合征合并消化系統(tǒng)出血病人具有高達(dá)36.8%的臨床死亡率，其臨床預(yù)后較差，而其臨床病死率顯著高于未合并消化系統(tǒng)出血的急性冠脈綜合征病人[9]。近年來，研究報道離子泵抑制劑是一種有效防治胃酸相關(guān)性損傷引起消化系統(tǒng)出血的首選藥物[10]，《抗血小板藥物消化系統(tǒng)損傷防治指南(2012版)》[5]中提出對于消化系統(tǒng)出血高危冠心病人群可通過服用抗血小板藥物聯(lián)合離子泵抑制劑以防治消化系統(tǒng)出血。因此，服用抗血小板藥物治療相關(guān)疾病之前充分評估消化系統(tǒng)出血的風(fēng)險具有重大意義。

抗血小板藥物聯(lián)合離子泵抑制劑治療具有消化系統(tǒng)出血高危因素冠心病病人在國內(nèi)外已達(dá)成共識[11-12]。然而對于其他非高危但又會發(fā)生消化系統(tǒng)出血的病人而言，目前國內(nèi)尚無相應(yīng)的評估標(biāo)準(zhǔn)以指導(dǎo)是否需要服用離子泵抑制劑類藥物。CRUSADE評分目前常用于評估ST段或非ST段抬高型心肌梗死病人經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或抗血小板藥物治療的出血風(fēng)險[13-14]。本研究采用CRUSADE評分系統(tǒng)評估冠心病病人服用抗血小板藥物發(fā)生消化系統(tǒng)出血的風(fēng)險，結(jié)果顯示消化系統(tǒng)出血組病人高危和極高危者的比例明顯高于無消化系統(tǒng)出血組，與相關(guān)文獻(xiàn)相一致[15]。因此，CRUSADE評分可用于提示消化系統(tǒng)出血病人高危和極高危者行抗血小板藥物聯(lián)合離子泵抑制劑治療。

綜上，抗血小板藥物治療冠心病病人中應(yīng)用CRUSADE評分有利于評估消化系統(tǒng)出血的風(fēng)險，對CRUSADE評分為消化系統(tǒng)出血高危和極高危者可采用質(zhì)子泵抑制劑以降低長期服用抗血小板藥物引起的消化系統(tǒng)出血的風(fēng)險。