黃妍妍 南淑玲

摘要 張杰老師為國(guó)醫(yī)名師，遣方用藥得心應(yīng)手，擅長(zhǎng)治療內(nèi)科雜病。文章從感冒發(fā)熱、眩暈癥、肩關(guān)節(jié)周?chē)?、過(guò)敏性紫癜、干咳、宮頸上皮內(nèi)瘤變、胃底多發(fā)息肉七則內(nèi)科雜癥驗(yàn)案入手，闡釋張杰老師運(yùn)用“脾陽(yáng)為本”“肝脾建中”“健脾益腎”等扶正祛邪的思想論治內(nèi)科雜病的臨證經(jīng)驗(yàn)，為臨床治療提供借鑒。

關(guān)鍵詞 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);醫(yī)案;扶正; @ 張杰

Appreciation of the Examination Case of ZHANG Jie

HUANG Yanyan，NAN Shuling

（Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Hefei 230038，China）

Abstract Teacher ZHANG Jie is a famous national doctor. He is good at medicine and treating miscellaneous diseases of internal medicine. This paper started with 7 medical miscellaneous cases of cold and fever，vertigo，shoulder periarthritis，Henoch-Schonlein purpura，dry cough，cervical intraepithelial neoplasia and multiple polyps of stomach fundus，and explained the clinical experience of treating medical miscellaneous diseases by using the ideas of “spleen yang as the fundamental”，“l(fā)iver and spleen Jian-zhong”，“invigorating spleen and tonifying kidney” etc.，so as to provide reference for clinical treatment.

Keywords Doctors experience; Medical records; Strengthening the body resistance; @ ZHANG jie

中圖分類(lèi)號(hào)：R259文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.06.018

張杰老師，全國(guó)第三批、第五批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，國(guó)家級(jí)名中醫(yī)，從事醫(yī)學(xué)工作50余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，尤在內(nèi)科雜病治療方面建樹(shù)頗豐，還創(chuàng)建了胃痞湯等名方。常以虛、毒、瘀理論論治疾病，堅(jiān)持人體正氣之虛為瘀毒化生之罪魁禍?zhǔn)?。?hù)樞不蠹，流水不腐，虛無(wú)力運(yùn)化則易聚邪生毒;虛亦能使外邪入侵與薄弱之正氣相搏化瘀生毒。故臨證重視扶正祛邪，強(qiáng)調(diào)人體“脾陽(yáng)為本”的理論，認(rèn)為脾“居中央，灌四旁”，惟當(dāng)脾土肥沃，萬(wàn)物才可生機(jī)蓬勃。肝脾同居中焦，肝木乘脾土，肝臟之病易傳脾胃，臨證尤須以肝脾建中為法調(diào)和肝脾，同健肝脾以強(qiáng)后天之本。腎與脾分別為人體先后天之本，先天不足者，養(yǎng)后天以彌補(bǔ)，補(bǔ)后天尤能養(yǎng)先天，二臟相互促進(jìn)，互為根本。腎水亦能養(yǎng)肝木以防木乘脾土。故擅于通過(guò)“顧護(hù)脾陽(yáng)”“肝脾建中”“健脾益腎”等法扶正祛邪。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將張老師治療內(nèi)科雜病的七則驗(yàn)案整理如下。

1 荊防敗毒散治療感冒發(fā)熱

某，女，55歲。2017年12月29日，因受涼后惡寒發(fā)熱三天就診，刻下頭輕度的疼痛，喜熱飲，痰薄白，舌苔薄白，脈浮。西醫(yī)診斷：普通感冒。中醫(yī)診斷：感冒。證屬外感風(fēng)寒濕邪。治以發(fā)汗解表，疏風(fēng)散寒。擬方：荊芥10 g、防風(fēng)10 g、炙甘草10 g、白芷10 g、桔梗15 g、柴胡10 g、前胡10 g、羌活10 g、川芎10 g、薄荷10 g、黨參10 g、生姜6 g、浙貝母15 g。3劑，每日1劑，水煎早晚分服。2018年1月1日因胃病再診，訴前方3劑后汗出熱退，感冒已愈。

按語(yǔ)：普通感冒是急性上呼吸道感染的一個(gè)類(lèi)型，屬于自限性疾病，嚴(yán)重者可有發(fā)熱表現(xiàn)，其為致熱原和體溫調(diào)節(jié)中樞共同作用的結(jié)果，如治療不及時(shí)，極有可能導(dǎo)致肺炎、脫水等嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“感冒”“咳嗽”等范疇?！端貑?wèn)·玉機(jī)真藏論》云“是故風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也，今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而發(fā)熱，當(dāng)是之時(shí)，可汗而發(fā)”[2]。本案患者因感受風(fēng)寒致衛(wèi)陽(yáng)被郁故惡寒發(fā)熱，喜熱飲，痰薄白，舌苔薄白，脈浮。

張老師根據(jù)風(fēng)寒感冒發(fā)熱當(dāng)汗而發(fā)的特點(diǎn)，靈活變通選用疏風(fēng)解表，發(fā)汗退熱的荊防敗毒散稍以加減，治之效著。柴胡解表退熱，薄荷發(fā)汗解熱利咽，與袪風(fēng)解表的荊芥、防風(fēng)、羌活、前胡、白芷、生姜合用共增發(fā)汗退熱之力，使腠理開(kāi)泄，熱隨汗出而解;宣暢肺氣的桔梗合清熱化痰的浙貝母和降氣化痰的前胡共增祛痰之效;寒涼之性的浙貝母、前胡、薄荷三藥的使用一則反佐，防辛溫藥過(guò)多之藥物格拒現(xiàn)象，二則去性取用，相得益彰;川芎袪風(fēng)散邪兼治頭痛;炙甘草調(diào)和諸藥兼止咳;考慮到該患者已年過(guò)半百，陽(yáng)氣漸虛衰，張老師遂在大隊(duì)的辛散藥中使用了補(bǔ)氣而無(wú)剛燥之性的黨參以固本培元，使邪去而正不傷，且保守劑量無(wú)戀邪之弊。現(xiàn)代藥理研究顯示，荊防敗毒散中主要成分具備顯著的抗炎、抗病毒和退熱作用[3]。

全方考慮周全，寒熱并用，瀉中寓補(bǔ)，使藥到病除，邪去正安。這體現(xiàn)了張老師臨床辨證精準(zhǔn)，診病用藥?kù)`活果斷，具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論功底和深厚的臨證經(jīng)驗(yàn)。

2 苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯治療眩暈癥

某，女，37歲。2019年6月5日因頭暈昏沉，視物旋轉(zhuǎn)，走路不穩(wěn)就診，苔白舌胖有齒痕，脈濡滑。西醫(yī)診斷：眩暈癥。中醫(yī)診斷：眩暈。證屬痰飲上泛，神明被擾。治以健脾和胃，化痰袪濕。擬方：茯苓30 g、桂枝20 g、炒白術(shù)20 g、炙甘草10 g、澤瀉30 g、太子參30 g、麥冬30 g、五味子10 g、生黃芪30 g、葛根30 g、川芎15 g、天麻15 g。7劑，每日1劑，水煎早晚分服。2019年6月26日再診，訴頭暈已明顯改善，現(xiàn)伴口干眠差，前方加生地黃20 g、山茱萸20 g、炒棗仁30 g。再服7劑諸癥消失。

按語(yǔ)：眩暈癥發(fā)作時(shí)患者會(huì)感覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，不能站立，甚者出現(xiàn)惡心、嘔吐、汗出，昏厥等癥狀。其病因多達(dá)10余種，基本集中于神經(jīng)系統(tǒng)，臨床多以椎動(dòng)脈供血不足為主，頸性眩暈、美尼爾氏綜合征、神經(jīng)官能癥、前庭神經(jīng)炎、高脂血癥、腦動(dòng)脈硬化也是常見(jiàn)之病因，亦可見(jiàn)少許的前庭腦水腫[4]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，《丹溪心法》云：“無(wú)痰則不作?！?。本案患者脾胃受損，運(yùn)化無(wú)力，濕阻中焦，使升清降濁功能失司，濁陰蒙蔽清竅致頭暈昏沉。胖大齒痕舌白苔，濡滑脈為痰濕中阻之舌脈征。

《金匱要略》云：“心下有痰飲，胸脅支滿(mǎn)，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之”[5]。又云“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”[5]。張老師經(jīng)方活用，療效斐然，方中重用茯苓、太子參、生黃芪、炒白術(shù)以滋化源，合澤瀉趨水下行，治標(biāo)不忘固本;且茯苓與白術(shù)相合為臨床溫陽(yáng)化氣，健脾利水的經(jīng)典藥對(duì);桂枝與茯苓、炒白術(shù)、澤瀉并用溫陽(yáng)化氣利水;川芎活血利水，并引諸藥上行頭目;葛根升清陽(yáng)，天麻為治頭暈要藥，《醫(yī)學(xué)心悟》云“頭旋眼花，非天麻、半夏不除”[6]?，F(xiàn)代研究證實(shí)天麻可改善腦血流量和營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞緩解眩暈，并具有增免疫力、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、改善記憶力等藥用價(jià)值[7]。二藥相合直達(dá)病所，藥少力專(zhuān)，功效卓著;生脈散中麥冬、五味子、太子參三藥合用，益氣復(fù)脈，調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞，改善頭暈癥狀，多法并舉，且現(xiàn)代藥理研究表明生脈飲有效成分具有提高機(jī)體免疫力等藥理活性，促使正復(fù)邪退[8]。

全方雖十二味藥，卻是3個(gè)方劑的巧妙組合，且用量達(dá)到30 g以上的藥物多達(dá)6味。體現(xiàn)了張老師臨證喜用復(fù)方重劑，其認(rèn)為組藥協(xié)同，可有同功增力之效。亦強(qiáng)調(diào)中病即止的重要性，以防邪去正衰。

3 活絡(luò)效靈丹合烏頭湯治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?/p>

某，女，57歲，2019年5月15日初診，右肩疼痛怕涼，入夜加重，影響睡眠，苔薄黃，脈浮緊。西醫(yī)診斷：肩關(guān)節(jié)周?chē)?。中醫(yī)診斷：肩凝癥。證屬寒濕痹阻，治以溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。擬方：丹參30 g、乳香10 g、沒(méi)藥10 g、當(dāng)歸20 g、川芎15 g、制川草烏各10 g（先煎1 h）、赤芍30 g、白芍30 g、炙甘草15 g、生黃芪30 g、威靈仙20 g、炒棗仁30 g、五味子10 g。7劑，每日1劑，水煎早晚分服。2019年5月22日二診，藥中病機(jī)，前方加炒延胡索30 g、片姜黃15 g，繼服7劑。2019年6月5日三診，疼痛已明顯緩解，睡眠已安，予原方7劑鞏固，病情向愈。

按語(yǔ)：肩周炎是以肩部運(yùn)動(dòng)受限乃至功能喪失為特征的疾病，平均發(fā)病年齡為50歲，故又稱(chēng)“五十肩”。纖維化細(xì)胞因子的異常表達(dá)和炎性反應(yīng)遞質(zhì)是其主要的病理因素，目前非手術(shù)干預(yù)治療使功能完全恢復(fù)的效果不明顯[9]。本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“肩凝癥”“漏肩風(fēng)”“凍結(jié)肩”等范疇?！额?lèi)證治裁》曰：“諸痹……良由營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹”[10]。本案患者正處于正氣由盛轉(zhuǎn)衰的年齡，衛(wèi)陽(yáng)不固，風(fēng)寒濕邪攻其不備，侵入經(jīng)絡(luò)痹阻關(guān)節(jié)，再加上該患者素體本就精血漸虧，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，氣血運(yùn)行失和，加重瘀阻而引起疼痛怕涼，入夜加重。脈浮緊，苔薄黃提示其雖為感受風(fēng)寒濕邪，但已有郁滯化熱之象。

張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云活絡(luò)效靈丹：“治氣血凝滯，癖瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，內(nèi)外瘡瘍，一切臟腑積聚，經(jīng)絡(luò)湮瘀”[11]。《金匱要略》云：“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之”[5]。張老師合用二方以加減化裁治之，效果喜人，方中生黃芪、丹參、乳香、沒(méi)藥、川芎、當(dāng)歸益氣行氣，養(yǎng)血活血止痛，使行氣不耗氣，活血而不傷血;制川烏、草烏、威靈仙共達(dá)祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛;白芍、炙甘草滋補(bǔ)陰血，柔筋止痛;赤芍清熱活血，以清萌芽之熱;五味子益氣生津，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其在鎮(zhèn)靜催眠、提高機(jī)體免疫力和抗癌等方面的成效顯著，助炒棗仁養(yǎng)血安神，標(biāo)本同治。

全方峻急藥與扶正藥并用，祛邪而無(wú)傷正之虞，體現(xiàn)了張老師顧護(hù)正氣的治病理念。正氣存內(nèi)，邪不可干。只有提高機(jī)體的抗邪能力才為防病治病的根本。并重視經(jīng)方與時(shí)方結(jié)合運(yùn)用于臨床。經(jīng)方組方嚴(yán)謹(jǐn)，寓意深刻，為方書(shū)之祖，但一味的泥古守舊并不能應(yīng)對(duì)復(fù)雜多樣的病情，故而張老師提倡與時(shí)俱進(jìn)，經(jīng)方活用，與時(shí)方結(jié)合，互參互用方為臨證萬(wàn)全之策。

4 青蒿鱉甲湯合玉屏風(fēng)散治療過(guò)敏性紫癜

某，男，6歲，2016年7月10日初診，兩下肢明顯的瘀斑，色鮮紅，呈對(duì)稱(chēng)分布，形體消瘦，舌紅苔薄黃，脈浮細(xì)澀。西醫(yī)診斷：過(guò)敏性紫癜。中醫(yī)診斷：紫斑。證屬陰虛火旺，風(fēng)熱傷絡(luò)型。治以滋陰清熱，益氣固表，袪風(fēng)通絡(luò)。擬方：生黃芪15 g、生地黃15 g、當(dāng)歸10 g、仙鶴草15 g、防風(fēng)10 g、刺蒺藜10 g、山茱萸10 g、地骨皮10 g、炒蒼術(shù)6 g、炒白術(shù)6 g、牡丹皮10 g、青蒿6 g、紫草6 g、烏梅10 g。14劑，每日1劑，水煎早晚分服。2019年7月3日其親屬來(lái)就診時(shí)代訴其服藥后瘀斑即退，3年無(wú)復(fù)發(fā)，且體質(zhì)量增加，體質(zhì)增強(qiáng)。

按語(yǔ)：過(guò)敏性紫癜是一種兒科常見(jiàn)的以小血管炎性反應(yīng)為主要病變的自身免疫性疾病。主要表現(xiàn)為皮下出現(xiàn)扁平的紫斑或瘀點(diǎn)，可伴有便血、關(guān)節(jié)腫痛、腎炎等并發(fā)癥。以學(xué)齡期兒童為多發(fā)年齡，藥物食物過(guò)敏、感染等均是誘發(fā)該病的常見(jiàn)因素[12]。本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“紫斑”“血證”“紫癜風(fēng)”等范疇?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》云：“紫癜風(fēng)者，多在四肢或身上，或紫疙瘩如赤豆疔狀是也。此為風(fēng)熱壅結(jié)而成”[13]。小兒形氣未充，易感受六淫之邪，且又為純陽(yáng)陰虛內(nèi)熱之體，感受外來(lái)之邪易從火化。本案患者患病時(shí)節(jié)正值春夏易感風(fēng)熱邪氣之季，邪氣侵入皮膚，浮于血分，灼傷脈絡(luò)，迫血溢于肌膚，故而紫癜。瘀斑色鮮紅，患兒形體消瘦，舌紅苔薄黃，脈浮細(xì)澀均是陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)。

《溫病條辨》云：“夜熱早涼，熱退無(wú)汗，熱自陰來(lái)者，青蒿鱉甲湯主之”[14]。張老師根據(jù)青蒿鱉甲湯治療陰虛內(nèi)熱的特點(diǎn)，認(rèn)為符合本案病機(jī)，合玉屏風(fēng)散益氣固表?？紤]到小兒脾胃虛弱，鱉甲過(guò)于寒涼且滋膩礙胃，用既能涼血又可止血的地骨皮代而取之，精益求精。用藥精當(dāng)，收效良效。方中用壯水藥生地黃、山萸肉滋補(bǔ)肝腎之陰，與清瀉相火之牡丹皮相伍取滋陰良方六味地黃丸之意;且臨床報(bào)道山萸肉與生地黃本為補(bǔ)腎兼活血的高效藥對(duì);牡丹皮、紫草、仙鶴草、地骨皮、當(dāng)歸相伍涼血活血又不失補(bǔ)血止血，行而有補(bǔ)，祛邪而不傷正;地骨皮、牡丹皮退血分浮火，少伍青蒿透邪外出;炒蒼術(shù)、刺蒺藜、防風(fēng)、烏梅共奏袪風(fēng)通絡(luò)之效;現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)烏梅可有效抑制過(guò)敏原性物質(zhì)，此外還含有豐富的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值極高的有機(jī)酸和氨基類(lèi)，具有抗炎、抗腫瘤、強(qiáng)心等多種藥理作用的三萜類(lèi)成分，抗真菌活性的甾醇類(lèi)成分，藥用價(jià)值高的黃酮類(lèi)化合物[15];與防風(fēng)配伍組成高效而安全的抗過(guò)敏藥對(duì);玉屏風(fēng)散扶正固本，立足本源。

本方中的烏梅一藥，體現(xiàn)了張老師臨證善于創(chuàng)新，與時(shí)俱進(jìn)，衷中參西。常學(xué)習(xí)借鑒現(xiàn)代藥理研究成果，既拓寬了藥物的運(yùn)用范圍，也為臨證用藥提供了科學(xué)性的客觀依據(jù)。

5 小青龍湯治療干咳

某，女，40歲。2018年4月11日初診。平素畏寒喜暖，近日因不慎受涼后咽癢干咳伴背涼，舌苔白，脈浮滑。西醫(yī)診斷：急性支氣管炎。中醫(yī)診斷：咳嗽。證屬痰飲伏肺型。治以疏風(fēng)解表，溫肺化飲，益氣固本。擬方：炙麻黃10 g、干姜10 g、姜半夏15 g、炒白芍15 g、桂枝15 g、細(xì)辛5 g、五味子10 g、炙甘草10 g、前胡15 g、白前15 g、當(dāng)歸15 g、桔梗20 g、紫菀30 g、款冬花10 g、生姜10 g。14劑，每日1劑，水煎早晚分服。2018年5月6日二診，咳嗽已輕，背涼即發(fā)，前方加生黃芪30 g、淫羊藿30 g。2019年4月28日，患者因受涼后咳嗽來(lái)診，訴前方服后咳嗽即愈。

按：急性支氣管炎通常是由于病原體感染或化學(xué)刺激引起的呼吸道癥狀，臨床表現(xiàn)主要為咳嗽，咽喉腫痛等。其對(duì)呼吸道具有反射性的保護(hù)作用，但長(zhǎng)期的不愈會(huì)嚴(yán)重影響生活和工作[16]。本病歸屬于中醫(yī)“咳嗽”“哮喘”等范疇。《丹溪心法》云“干咳嗽，難治。此系火郁之證，乃痰郁其中，邪在中”[17]。本案雖為干咳無(wú)痰之表象，實(shí)為痰郁于肺之病機(jī)。畏寒喜暖，背涼，白苔提示該患者為陽(yáng)虛體質(zhì)，故肺的宣肅、脾的運(yùn)化以及腎的開(kāi)合功能均失司，痰飲內(nèi)生伏于肺。受涼后表寒引動(dòng)內(nèi)飲致肺宣降失常而發(fā)咳嗽，外邪夾痰飲伏留肺絡(luò)，津液無(wú)法上乘則咽癢干咳。

《傷寒論》第四十條云：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”[18]。張老師靈活運(yùn)用小青龍湯化裁治療，標(biāo)本兼顧，收效甚捷。方中炙麻黃與桂枝相須相使，發(fā)散風(fēng)寒與化氣利水表里雙解;干姜、細(xì)辛、姜半夏溫化寒飲，并助麻黃、桂枝散表邪;五味子斂肺止咳、炒白芍益陰斂營(yíng)，二藥相合以防辛溫藥發(fā)散太過(guò);炒白芍與桂枝炙甘草配伍取桂枝湯外發(fā)汗解表，內(nèi)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之意;前胡、白前、桔梗、紫菀、款冬花、生姜共奏溫肺下氣，止咳化痰之功，寒涼之性的前胡既袪風(fēng)散邪，又兼反佐，以防藥物格拒的作用;肺與大腸互為表里，當(dāng)歸通過(guò)養(yǎng)血潤(rùn)腸通便以降逆肺氣;二診重用生黃芪、淫羊藿益氣固表，固本培元。

本案體現(xiàn)了張老師臨證攻守取舍有方，培補(bǔ)正氣與患者身體素質(zhì)常有機(jī)結(jié)合。該患者雖呈現(xiàn)一派陽(yáng)氣不足之象，但正氣尚能耐攻。如此時(shí)加入過(guò)多的益氣扶正藥，恐會(huì)有助邪發(fā)展之嫌。故而一診以祛邪為主，少輔扶正之品，待二診邪氣之勢(shì)基本已去再加大健脾益腎之力度。

6 益母勝金丹治療宮頸上皮內(nèi)瘤變

某，女，38歲。2019年5月29日初診，2019年4月19日體檢：宮頸管HPV-58、59、66陽(yáng)性。病理：鱗狀上皮內(nèi)瘤變。癥見(jiàn)小腹脹墜，黃帶量多，有異味，伴畏寒，腰酸，舌見(jiàn)瘀點(diǎn)苔薄黃，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：宮頸上皮內(nèi)瘤變。中醫(yī)診斷：帶下病。證屬?zèng)_任虛寒挾瘀毒，濕熱下注。擬方：熟地黃20 g、當(dāng)歸15 g、山藥30 g、益母草15 g、炒白芍15 g、炒蒼術(shù)30 g、炒白術(shù)30 g、土茯苓60 g、川芎15 g、白芷15 g、芡實(shí)30 g、貫眾炭10 g、荊芥炭10 g、薏苡仁30 g、香附15 g、白花蛇舌草30 g、烏藥15 g、車(chē)前子30 g（包煎）、黨參20 g、生黃芪30 g。14付，每日1劑，水煎早晚分服。2019年6月19日二診，藥中病機(jī)，前癥悉輕。前方加紅景天10 g、靈芝10 g。14劑鞏固。

按語(yǔ)：宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）即所謂宮頸浸潤(rùn)癌癌前病變，持續(xù)的高危型HPV感染是CIN發(fā)生的主要因素。本病是婦科發(fā)病率和死亡率極高的惡性腫瘤，成為威脅婦女生命健康的一大疾病[19]。本病屬于中醫(yī)“帶下病”范疇?！吨T病源候論》云：“帶下病者，由勞傷血?dú)?，損動(dòng)沖脈、任脈，致令其血與穢液兼帶而下也”[20]。用“虛毒瘀”思想解釋?zhuān)夯颊吣杲氖?，三?yáng)脈欲衰，無(wú)以溫煦沖任，沖任虛寒，寒凝血滯，血不利則為水，痰瘀毒互結(jié)而致小腹墜脹，畏寒。帶脈失約，聚濕下注，日久蘊(yùn)濕化熱生毒故黃帶量多。腎虛精虧，腰脊失養(yǎng)則腰酸。

女子以血為本，程國(guó)彭予以補(bǔ)血第一方四物湯加減，組成益母勝金丹論治各種婦科病，《邵氏醫(yī)案》云：“治癸不及期，腹痛有瘕，脈弦細(xì)，帶下，督背掣，宜勝金丹加減”[21]。張老師據(jù)此運(yùn)用益母勝金丹加減治之。方中四物湯補(bǔ)血活血，補(bǔ)而不滯;黃芪、薏苡仁、山藥、黨參、炒蒼術(shù)、炒白術(shù)共行健脾利濕之效;烏藥同香附溫腎行氣與疏肝行氣并施，現(xiàn)代藥理研究表明烏藥、香附具有消炎抑菌、抗腫瘤、保肝護(hù)胃等廣泛的藥理作用[22-23];土茯苓、白花蛇舌草、白芷、芡實(shí)、車(chē)前子、貫眾炭、荊芥炭解毒除濕，活血止血止帶。全方藥物動(dòng)靜相合，則補(bǔ)而不礙運(yùn)，行而不傷正。

本案體現(xiàn)了張老師重視脾為氣血生化之源，人生之本的理論。故臨證常本著脾陽(yáng)為本，調(diào)補(bǔ)氣血的原則，善重用黃芪、黨參、山藥、薏苡仁、蒼白術(shù)等健脾益氣藥，對(duì)于女性患者酌情配伍四物湯等養(yǎng)血藥。一如本案中亦常寓補(bǔ)先天之元陽(yáng)的理念于其中，佐以烏藥溫腎行氣與抗菌消炎一舉兩全。補(bǔ)后天與養(yǎng)先天齊驅(qū)并進(jìn)則外邪無(wú)隙可乘。

7 四逆散合小陷胸湯治療胃底多發(fā)息肉

某，女，54歲。2019年3月25日初診。2018年9月26日省立醫(yī)院胃鏡：胃底多發(fā)息肉。癥見(jiàn)噯氣，右脅脹痛，胸膈灼熱，苔薄黃，口苦。西醫(yī)診斷：胃底多發(fā)息肉。中醫(yī)診斷：胃脘痛。證屬肝脾不調(diào)，痰瘀互結(jié)。擬方：全瓜蔞15 g，、姜半夏15 g、炒川黃連10 g、浙貝母15 g、威靈仙15 g、莪術(shù)15 g、烏梅20 g、山慈菇10 g、柴胡10 g、枳實(shí)10 g、赤芍30 g、白芍30 g、蒲公英30 g、煅瓦楞30 g（先煎）、炒蒼術(shù)15 g、川厚樸15 g。14劑，每日1劑，水煎早晚分服。2019年4月8日二診，藥中病機(jī)，諸恙皆輕，口苦口渴，前方加黃芩15 g。14劑。服法同前。2019年4月22日三診，前方效著，加郁金10 g、炒梔子15 g、川芎15 g、香附15 g。14劑繼服。2019年5月5日，藥中病機(jī)，噯氣已明顯減少，口苦，前方加烏藥15 g、片姜黃10 g、太子參20 g。14劑。2019年7月2日四診，胃鏡復(fù)查：息肉已愈。繼服14劑鞏固。

按語(yǔ)：胃息肉中醫(yī)屬于“胃痛”“痞滿(mǎn)”等范疇。指胃黏膜上皮細(xì)胞向胃內(nèi)突起的局限性隆起性病變。經(jīng)內(nèi)鏡切除是首選治療方法，但復(fù)發(fā)率較高，增加了患者的痛苦[24]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生”[2]?！痘罘C(jī)要》云“壯人無(wú)積，虛人則有之，脾胃虛弱，氣血兩衰，四時(shí)有感，皆能成積”[25]?；颊咭训街辏⑽柑撊?，升降功能失職，痰濕內(nèi)郁;平素性情急躁，氣滯血瘀，肝郁火旺，橫逆犯胃致痰瘀互結(jié);外來(lái)邪氣侵襲于胃，與痰瘀搏結(jié)致胃底息肉產(chǎn)生。噯氣，右脅脹痛，胸膈灼熱，苔薄黃，口苦皆為肝脾不和，痰瘀互阻之證。

《傷寒論》云：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”[18]。方中以四逆散為主方調(diào)和肝脾，減甘草以防甘緩之性助息肉生長(zhǎng)，重用赤白二芍增清熱涼血、柔肝止痛之功;姜半夏、炒川連、全瓜蔞、浙貝母共行寬胸散結(jié)，清熱滌痰之效;炒蒼術(shù)、川樸取平胃散之意燥濕運(yùn)脾，行氣和胃;浙貝母、威靈仙、莪術(shù)、烏梅、山慈菇、蒲公英、煅瓦楞共同發(fā)揮消痰化瘀，消癰散結(jié)之效。

本案體現(xiàn)了張老師側(cè)重辨病與辨證結(jié)合。該患者胃底息肉雖為痰瘀互結(jié)相互作用之病理結(jié)果，但究其根源乃脾胃虛弱，肝火犯胃為罹。故以肝脾建中法同健后天之本，調(diào)和肝脾，使二臟相互協(xié)同促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育。

8 小結(jié)

張老師曾長(zhǎng)期從事教學(xué)工作，鉆研經(jīng)典，臨證精于使用經(jīng)典理論辨證分析。遣方用藥機(jī)圓法活、師古而不泥古，擅長(zhǎng)將經(jīng)方時(shí)方結(jié)合治療雜癥。重視從整體出發(fā)，強(qiáng)調(diào)審證求因之重要性，用藥須契合病機(jī)。尤為講究攻守兼?zhèn)?，顧護(hù)正氣的原則，常將顧護(hù)脾陽(yáng)、肝脾建中、補(bǔ)養(yǎng)先天等扶正的理念貫穿于治病始末。一使邪不可干，二則力爭(zhēng)驅(qū)邪外出，三保邪去而正安，臨床收效明顯。彰顯了中醫(yī)藥的獨(dú)到優(yōu)勢(shì)，為臨證治病提供了有價(jià)值的參考。

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（2019-08-29收稿 責(zé)任編輯：徐穎）

基金項(xiàng)目：全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目張杰名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室（國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)[2012]149號(hào)）作者簡(jiǎn)介：黃妍妍（1992.07—），女，碩士研究生，研究方向：方劑的配伍規(guī)律及作用機(jī)制研究，E-mail：2431195568@qq.com通信作者：南淑玲（1975.11—），女，碩士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：方劑的配伍規(guī)律及作用機(jī)制研究，E-mail：nanshuling0222@163.com