劉帥彤

【摘 要】探討創(chuàng)傷骨科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法。從參與醫(yī)療活動的人、物、技術(shù)以及服務(wù)等諸多因素入手，分析骨科護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)并提出防范與對策。運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理的科學(xué)方法，能幫助臨床護(hù)理工作降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，制定應(yīng)急預(yù)案，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高護(hù)理安全質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管理;骨科護(hù)理;護(hù)理安全

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2020）07-280-01

風(fēng)險(xiǎn)管理的概念是指對經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)現(xiàn)、評價(jià)，并尋求對策的管理科學(xué)，以減少經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險(xiǎn)和法律訴訟為目的。隨著醫(yī)療單位和醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)意識的不斷加強(qiáng)，以及公眾健康意識和維權(quán)意識的日益增強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理這門新學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生。它對患者、醫(yī)護(hù)工作者、護(hù)理技術(shù)、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理的活動，實(shí)際上，它包括了整個(gè)醫(yī)療活動的全過程。本文僅從骨科護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)角度出發(fā)，探索如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)、制定應(yīng)急預(yù)案，降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，規(guī)避骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1 常見骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1 護(hù)理工作質(zhì)量管理因素

質(zhì)量是護(hù)理管理工作的核心，也是護(hù)理安全保障的根本，而護(hù)理技術(shù)是質(zhì)量的基礎(chǔ)。目前，各醫(yī)院雖然在不斷提高護(hù)理人員準(zhǔn)入的門檻，整體護(hù)士的學(xué)歷提升了，但參差不齊的現(xiàn)象仍然存在。加之，醫(yī)院平時(shí)超負(fù)荷運(yùn)作的情況很普遍，這種狀況下，日常護(hù)理質(zhì)量就難以得到保證。最重要的是護(hù)理質(zhì)量管理體系不健全、管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力，是造成護(hù)理不安全的重要因素。此外，平時(shí)的護(hù)士培訓(xùn)工作能否做到規(guī)范化、護(hù)理質(zhì)量督查工作是否細(xì)致入微、整改措施是否落實(shí)有效等也是影響護(hù)理安全的重要因素。

1.2 對護(hù)理工作中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見不足 創(chuàng)傷骨科收治的患者，大部分是突發(fā)性因素所造成的。年輕護(hù)士由于工作年限短，?？浦R掌握不夠、經(jīng)驗(yàn)缺乏，預(yù)見性不足，日常技術(shù)性護(hù)理操作不規(guī)范，處置不恰當(dāng)。另外，突發(fā)事件造成的創(chuàng)傷，往往表現(xiàn)為多發(fā)性、復(fù)合性的嚴(yán)重創(chuàng)傷，傷情嚴(yán)重、復(fù)雜，常常伴有全身情況，尤其是生命體征的變化。如果不能及時(shí)對病情變化作出正確的預(yù)見和判斷，極有可能出現(xiàn)意想不到的醫(yī)療潛在風(fēng)險(xiǎn)。所以，臨床護(hù)理人員必須具備全面的醫(yī)學(xué)理論知識和綜合分析判斷能力，工作才能得心應(yīng)手。

1.3 患者方面的因素 由于患者文化程度參差不齊，個(gè)人素質(zhì)及年齡等因素，對醫(yī)學(xué)信息認(rèn)知程度不匹配。護(hù)士在做宣教工作時(shí)，不能千篇一律，有的患者宣教一次即可，有的需要反復(fù)多次。有些患者不但不配合醫(yī)護(hù)人員的宣教指導(dǎo)，而且常帶有抵觸情緒甚至拒絕配合治療，如體位、飲食、休息、功能鍛煉，拒絕生命體征的監(jiān)測，擅自外出等而造成不良后果及意外事件的發(fā)生?；颊邔︶t(yī)療制度、必要檢查和辦事程序不理解，也是產(chǎn)生糾紛發(fā)生的重要原因。

1.4 病房環(huán)境的因素

環(huán)境的設(shè)計(jì)和擺布是否合理，能否讓患者感受到溫馨的氛圍，物的配備是否方便安全，諸如地面、墻面、衛(wèi)生間、床欄配置是否合理。病房里環(huán)境和物品的設(shè)置，必須以安全為第一要素，才能避免不良事件的發(fā)生。

1.5 患者心理因素

創(chuàng)傷骨科患者，大多是突發(fā)性、全身性復(fù)合傷，由于傷情復(fù)雜、嚴(yán)重、病情變化迅速，患者的心理狀態(tài)往往不好，所以，心理護(hù)理顯得尤其重要。調(diào)整好患者的心理狀態(tài)，不僅對患者的手術(shù)和康復(fù)十分有利，而且能調(diào)和好醫(yī)患關(guān)系，預(yù)防醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

1.6 服務(wù)因素

從本院近三年接待處理的投訴案例當(dāng)中看，技術(shù)因素僅占18.4%，而服務(wù)因素高達(dá)60%，與全國各大醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)幾近相似。絕大部分是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員溝通不及時(shí)、不到位造成的。另外，服務(wù)的方式方法不當(dāng)和服務(wù)質(zhì)量不高也是導(dǎo)致高投訴的因素。

2 防范與對策

2.1 加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)

健全骨科護(hù)理安全管理制度，每年對定崗的護(hù)理人員進(jìn)行?？埔?guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和基本技能訓(xùn)練，培養(yǎng)應(yīng)用循證護(hù)理解決常見問題的能力，定期考核，確保人人過關(guān)。鼓勵護(hù)理人員加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)和接受繼續(xù)教育，及時(shí)總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。鑒于創(chuàng)傷骨科的特殊性，結(jié)合平時(shí)護(hù)理工作中存在于質(zhì)量安全方面的薄弱環(huán)節(jié)，根據(jù)三級甲等醫(yī)院的要求，本科室做了質(zhì)量安全臺帳，制定了各種工作制度和措施，諸如 《創(chuàng)傷骨科病房工作制度》、《各級護(hù)理人員職責(zé)》等。對創(chuàng)傷骨科護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)細(xì)化管理，發(fā)現(xiàn)問題、討論解決。護(hù)士長重點(diǎn)抓好各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，努力培養(yǎng)護(hù)士的安全意識和具有預(yù)見性思維的能力，盡早發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理安全隱患，及時(shí)采取有效措施消除隱患。一旦發(fā)現(xiàn)安全隱患立即上報(bào)和及時(shí)有效處理。

2.2 改善住院環(huán)境，加強(qiáng)物品使用安全管理

病房是患者臨時(shí)的家?！凹摇本蛻?yīng)該有安全、溫馨的感受。因此，無論是醫(yī)院、病房的環(huán)境布置、醫(yī)療設(shè)施和生活物品的放置等，首先要從患者感受出發(fā)，從安全角度考慮，盡可能把工作做得更細(xì)致，讓醫(yī)院成為花園式的患者之家。另外，特別需要加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的管理，對患者及其家屬履行必要的提醒告知，病區(qū)要有醒目的安全提示，定人管理、定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。

2.3 改變服務(wù)理念，提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)

臨床護(hù)理工作中，首先推行熱情、主動、周到的服務(wù)理念。要求每位護(hù)理人員，包括衛(wèi)勤人員一律使用“敬語”，接待患者要有耐心，盡最大努力服務(wù)患者。為此，本科室專門制定了一系列服務(wù)制度，比如人性化尊稱制度、人性化服務(wù)制度、便民服務(wù)制度、陪送陪檢制度等。開展一系列溫馨服務(wù)活動，如微笑服務(wù)、快樂從心開始等。定期召開病友座談會，發(fā)放住院患者滿意度調(diào)查表，在病區(qū)設(shè)立意見箱和意見簿，廣泛征求患者對服務(wù)方面的意見和建議。

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