齊東彪

【摘 要】目的：探究橈骨遠端骨骺分離的臨床治療方法、效果及并發(fā)癥情況。方法：抽選我院2017年4月至2019年6月收治的45例橈骨遠端骨骺分離的患者資料進行回顧性分析。結果：45例患者經治療后，治療總有效率為95.6%（43/45），并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%（1/45）。結論：及早檢查，明確診斷，把握時機，及時予以規(guī)范化治療方案，能夠有效提高橈骨遠端骨骺分離的臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進創(chuàng)口愈合，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】橈骨遠端骨骺分離;治療;并發(fā)癥

【中圖分類號】R74【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2020）07-258-01

橈骨遠端骨骺損傷最常見，約占到骨骺板損傷的50%，多見于6～10歲的兒童[1]。病人多由腕背伸位跌倒，手掌著地所致。其典型體征有銀叉狀畸形和槍刺狀畸形。抽選我院收治的45例橈骨遠端骨骺分離的患者資料作為研究對象，以探究橈骨遠端骨骺分離的臨床治療方法、效果及并發(fā)癥情況?，F匯報如下。

1 一般資料

抽選我院2017年4月至2019年6月收治的45例橈骨遠端骨骺分離的患者資料作為研究對象，男患者27例（占60%），女患者18例（占40%），年齡8～16歲，平均年齡（12.3±0.5）歲。其中Ⅰ型損傷15例（占33.3%），Ⅱ型損傷28例（占62.2%），Ⅲ、Ⅳ型損傷各1例（均占2.2%），主要臨床表現為腕部腫脹、疼痛，橈骨遠端常向背側移位，表現出典型的“銀叉”樣畸形。

2 臨床診斷

2.1 Ⅱ型損傷最常見，Ⅰ型損傷次之，Ⅲ型和Ⅳ型損傷較少發(fā)生，亦可有Ⅴ型損傷。

2.2 需攝腕關節(jié)正側位X線平片，但于側位片上易于診斷，骨骺移位多明顯。

2.3 注意背側干骺端有無小骨片，即使骺板無明顯移位，此小骨片也可幫助確立診斷。

2.4 橈骨遠端骨骺損傷，常伴尺骨莖突骨折。

3 治療方法

絕大多數橈骨遠端骨骺分離Ⅰ～Ⅱ型損傷患者可用手法復位、石膏或小夾板外固定治療。木板及紙墊固定常能維持位置，殘存的移位多能在生長的過程中自行塑形矯正，不宜反復手法整復。

3.1 復位方法

閉合復位應在全麻下實施，使肌肉處于完全放松的狀態(tài)，重疊骨端得以充分牽開。復位的手法宜輕柔，忌用暴力擠壓骺板進行復位，以免造成醫(yī)源性骺板創(chuàng)傷，對難以完全克服的斷端重疊移位應采用“折頂”方法進行復位。

3.2 復位時機的選擇

整復骨折越早越好，拖延時間會大大增加復位難度。

3.2.1 對于損傷超過7～10d的患者不可強行手法復位，尤其是Ⅰ、Ⅱ型損傷，留待日后截骨矯形更為可取。

3.2.2 對于超過兩周以上的陳舊性骨折，即使切開復位也有損傷骺板的危險，因此Ⅰ、Ⅱ型損傷盡量二期手術矯形，Ⅲ、Ⅳ型損傷則盡可能切開復位。

3.3 固定方法

切開復位不要剝離骺板周緣的軟骨膜，以免損傷Ranvier區(qū)軟骨細胞及血運，禁用器械撬壓骺板復位[2]。內固定用克氏針為宜，盡量垂直骺板插入，切莫橫向穿越骺板。螺絲釘只能用于固定干骺端或體積較大的二次骨化中心，不應穿過骺板，否則取釘后局部腔隙可形成骨橋，遏制局部骨增長。骨愈合后應及時取出內固定物。

3.4 拆除固定的時機選擇

骺板骨折愈合速度與干骺端相似，大約3～4周，只需同一骨骼骨干愈合時間的一半左右，Ⅳ型骨折不穩(wěn)定，容易延緩愈合或不愈合，須拍片證實骨折愈合才能去除固定，下肢骨折去除固定后先練習關節(jié)活動，負重適當延后。

3.5 注意事項

3.5.1 Ⅰ、Ⅱ型損傷 早期閉合手法復位時動作宜輕柔，力戒粗暴，以免增加骨骺損傷。不必強求解剖復位，殘存的畸形以后通過改建可糾正。

3.5.2 Ⅲ、Ⅳ型損傷 治療以切開復位內固定為主要手段。有時Ⅲ型對位良好，比較穩(wěn)定，也可予以非手術治療。開放復位時，必須保護骨骺的血供，不能為了顯露清楚作廣泛骨膜和軟組織剝離[3]。因為這樣可能損傷Ranvier區(qū)周圍細胞的活性，從而有可能早期骺板閉合，避免加重損傷，亦不可用鈍器壓迫骨骺使之復位。

4 結果

4.1 治療情況

45例患者經明確診斷，實施規(guī)范化治療方案后，治療總有效率為95.6%。詳見表1.

4.2 并發(fā)癥情況 45例患者經治療后，1例出現并發(fā)癥，即并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%。詳見表2.

5 討論

橈骨遠端骨骺分離Ⅰ、Ⅱ型損傷僅個別不穩(wěn)定骨折或因軟組織嵌入斷端而致復位失敗者需要手術治療。兒童骨骼塑形能力強，不必強求解剖復位，隨著生長發(fā)育大多數能自發(fā)矯正。Ⅲ、Ⅳ型損傷為關節(jié)內骨折，要求恢復關節(jié)面平整和骺板對位，常需手術治療。原始移位較輕的Ⅲ型損傷可試行手法復位，骨折穩(wěn)定則不手術。Ⅴ型損傷早期診斷困難，對可疑病例應局部制動3～4周，患肢免負重1～2個月。

本研究中45例橈骨遠端骨骺分離患者經治療后，顯效24例（占53.3%），有效19例（占42.2%），無效2例（占4.4%），治療總有效率為95.6%（43/45），1例出現并發(fā)癥，得到及時有效的處理，即并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%。

綜上所述，及早檢查，明確診斷，把握時機，及時予以規(guī)范化治療方案，能夠有效提高橈骨遠端骨骺分離的臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進創(chuàng)口愈合，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]胡興明.兒童難復型橈骨遠端骺離骨折治療分析[J].現代診斷與治療，2016，（10）.1906-1907.

[2]任海軍，劉傳康，李明.102例兒童橈骨遠端骺離骨折保守治療與分析[J].重慶醫(yī)學，2015，44（12）：1694-1696.

[3]朱勤莊.成角折頂復位夾板固定治療兒童橈骨遠端骨骺分離[J].臨床合理用藥雜志，2014，（20）.