吳春莉

【摘 要】目的：探討雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病的效果。方法：選入我院于2015年2月到2017年3月期間接收的阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征（Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）合并慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease。COPD）患者24例。所有患者均采用全功能呼吸機(jī)處理，處理過程中予以無創(chuàng)通氣（NIPPV），選取壓力支持通氣（PSV）以及呼氣末正壓（EPAP）方法，測(cè)定患者的臨床體征，呼吸參數(shù)變化情況。結(jié)果：治療后的各項(xiàng)呼吸參數(shù)均有所改善，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;24例患者均成功予以雙水平正壓通氣治療，通氣時(shí)間最長(zhǎng)為3日，最短為19小時(shí);在通氣6小時(shí)后，出現(xiàn)的嗜睡，意識(shí)不清楚以及血?dú)馇闆r均有所改善，治療壓力范圍IPAP設(shè)定為3-20cmH2O，EPAP在3-12cmH2O。結(jié)論：雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)可以作為治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病的首選形式，能夠降低CO2反復(fù)呼吸和有創(chuàng)通氣。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)通氣;阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;慢性阻塞性肺疾病;效果分析

【中圖分類號(hào)】R332.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-245-02

前言

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，主要是睡眠中不斷出現(xiàn)的一種上氣道阻塞呼吸障礙，在這一過程中如果伴隨慢性阻塞性肺疾病，則稱之為合并反應(yīng)，臨床也稱作重疊綜合征[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病患者容易出現(xiàn)和睡眠相關(guān)的低氧血癥以及高碳酸血癥，呼吸衰竭導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓不斷上升最終肺源性心臟病心力衰竭甚至死亡，嚴(yán)重危害患者生命安全[2]。因此文章納入阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺患者24例，探究水平無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病的療效，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料 在2015年2月到2017年3月期間，我院收治阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病患者24例。男女比例為18：6，平均年齡（56.1±11.8）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病[3];②年齡為40～80歲;③患者和家屬對(duì)本次研究知情，簽定同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病史;②心、肝、腎、肺等功能不全。兩組的實(shí)驗(yàn)資料（年齡、性別）比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 24例患者予以無創(chuàng)通氣處理，予以無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）模塊，通氣模式設(shè)定為壓力支持+呼氣末正壓，吸氣相壓力4-8cmH2O、呼氣相壓力2-3cmH2O不斷調(diào)整到IPAP10-25cmH2O、EPAP3-5cmH2O，以此達(dá)到潮氣量7-15ml/kg，呼吸頻率設(shè)定為每分鐘15-30次。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 記錄呼吸參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”進(jìn)行表達(dá)，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)采用“%”進(jìn)行表達(dá)，行X2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 24例患者治療前后呼吸參數(shù)變化情況

表1數(shù)據(jù)證實(shí)，治療后的各項(xiàng)呼吸參數(shù)均有所改善，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 通氣結(jié)果 24例患者均成功予以雙水平正壓通氣治療，通氣時(shí)間最長(zhǎng)為3日，最短為19小時(shí);在通氣6小時(shí)后，出現(xiàn)的嗜睡，意識(shí)不清楚以及血?dú)馇闆r均有所改善，治療壓力范圍IPAP設(shè)定為3-20cmH2O，EPAP在3-12cmH2O。治療壓力水平和病情的嚴(yán)重程度存在相關(guān)性。4例（16.67%）患者EPAP>12cmH2O，EPAP未滿足上述壓力狀態(tài)時(shí)，進(jìn)提高IPAP無法對(duì)呼吸暫停和低氧血癥反應(yīng)消除。

本次研究的20例（83.33%）患者存在中樞性以及混合型的呼吸暫停，因此調(diào)節(jié)到S/T模式，S/T的變化能夠消除和呼吸調(diào)節(jié)阻礙有關(guān)聯(lián)的中樞性以及混合性呼吸暫停。本次24例患者在氧合調(diào)整狀態(tài)下二氧化碳潴留也有所好轉(zhuǎn)。

3 討論

OSAHS的發(fā)生時(shí)因上氣道解剖以及功能阻礙，造成的睡眠時(shí)上氣道阻塞以及低氧血癥[4]。在雙水平正壓通氣應(yīng)用中證實(shí)，BiPAP能夠?qū)粑鼤和Ｒ约暗屯夥磻?yīng)進(jìn)行消除，從而達(dá)到改善低氧血癥以及調(diào)整睡眠質(zhì)量的效果。但是因BiPAP屬于單管道經(jīng)鼻面罩通氣[5]，會(huì)出現(xiàn)十分明顯的CO2不斷呼吸導(dǎo)致的死腔效應(yīng)，因此通過雙水平正壓通氣能夠合理對(duì)這一問題解決。本次數(shù)據(jù)證實(shí)，治療后的各項(xiàng)呼吸參數(shù)均有所改善，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

綜上可知，雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病的效果顯著，可以改善血?dú)庵笜?biāo)以及對(duì)PSG監(jiān)測(cè)指標(biāo)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]徐光輝，王學(xué)忠，張梁.探討雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（7）：68-70.

[2]錢麗萍，楊江華，金培英.雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療慢性心力衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（6）：550-551.

[3]葉勝蘭，李承紅.乙酰半胱氨酸泡騰片聯(lián)合雙水平無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，35（1）：50-54.

[4]王慧玲，王晶玉，李靜， 等.伴呼吸衰竭的肥胖低通氣綜合征患者的呼吸中樞反應(yīng)性[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（46）：3633-3636.

[5]羅倩.雙水平氣道正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療重癥哮喘的效果及對(duì)肺功能的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2019，13（1）：27-29.