羅延麗

【中圖分類(lèi)號(hào)】R67【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-238-02

植皮屬于一種對(duì)皮膚問(wèn)題開(kāi)展的手術(shù)，一般是取下患者一部分健康皮膚，將其覆蓋上傷疤的區(qū)域，應(yīng)用到局部紋身不容易清洗、有大面積傷疤組織比較有效。在植皮手術(shù)之后會(huì)留有縫合印記，取下皮膚位置可能會(huì)留下疤痕，為此，要選用相近的皮膚進(jìn)行植皮，再加上較好的縫合技術(shù)，會(huì)取得很好的效果[1]。在手術(shù)之前應(yīng)確定好預(yù)期效果，為使更多人了解植皮手術(shù)，現(xiàn)對(duì)燒傷植皮手術(shù)的相關(guān)過(guò)程及其注意事項(xiàng)進(jìn)行介紹。

1 燒傷植皮手術(shù)的過(guò)程

燒傷植皮有表層皮片移植、斷層皮片移植及全層皮片移植等不同的情況，可使用取皮刀片、滾軸刀等不同的器械?，F(xiàn)主要介紹滾軸刀移植表層皮片的方法。

先將消毒、麻醉及鋪單等準(zhǔn)備工作做好，安裝刀片并調(diào)整恰當(dāng)其與滾軸的距離。將液體石蠟涂在供皮區(qū)與刀片上，壓緊繃平供皮區(qū)的兩端。術(shù)者用優(yōu)勢(shì)手將刀柄握住，以取皮刀壓至皮膚，按實(shí)際需要設(shè)置寬度。刀片保持與皮膚表面形成40°角，接下來(lái)可調(diào)整至20°左右，亦可視具體情況靈活把握。將滾軸進(jìn)行小幅度的拉鋸式移動(dòng)，從一側(cè)開(kāi)始滑動(dòng)，直至能滿足需要的皮片，切下皮片。將供區(qū)以無(wú)菌油紗布包扎處理好。受皮區(qū)的肉芽創(chuàng)面要進(jìn)行抗感染治療，擴(kuò)創(chuàng)平整肉芽。以無(wú)菌生理鹽水等多次清洗創(chuàng)面并做好止血。以保持一定緊張度的皮片覆于創(chuàng)面，在邊緣做適度縫合。沖洗好皮片下積血后，覆上無(wú)菌油紗加多層網(wǎng)眼紗布，繼之加壓包扎。使用抗生素來(lái)抗感染。在無(wú)感染情況下10-14天后開(kāi)始換藥，皮片若成活即拆線;在出現(xiàn)感染征兆情況下每隔3-4天進(jìn)行1次換藥?？捎谥财?周后拆掉縫線。

2 燒傷植皮手術(shù)的重要注意事項(xiàng)

2.1 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

燒傷患者在植皮手術(shù)結(jié)束后，須注意飲食方面的調(diào)理，要有意多吃富含維生素的食物，高熱量與高蛋白不可缺少，脂肪也要適量?；颊咭贫嬍秤?jì)劃并據(jù)此實(shí)施，力爭(zhēng)最大程度改善體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力，防范感染，以使植皮手術(shù)順利成功?？傆腥苏f(shuō)魚(yú)、蝦之類(lèi)等海鮮是有“發(fā)性”的食品，含色素的食物也會(huì)影響植皮的膚色，實(shí)際完全不是這樣。魚(yú)類(lèi)、蝦類(lèi)屬于高蛋白的食物，對(duì)植皮的愈合有著促進(jìn)作用，可為植皮區(qū)域補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。帶有色素的食物與植皮的色素沉著毫無(wú)關(guān)聯(lián)，只有取皮的部位、厚度與本人的膚色才對(duì)植皮色素沉著有影響[2]?；颊咭硕噙M(jìn)食豬蹄等含膠質(zhì)較多的食物，其含有較多的膠原蛋白，可滋養(yǎng)皮膚，對(duì)促進(jìn)植皮區(qū)的恢復(fù)有著重要的作用。

2.2 生活中進(jìn)行保養(yǎng)

1.要于術(shù)前清潔好植皮區(qū)?？捎弥行詽嵜嫒榛蛳阍硗磕?，再以清水沖洗，早1次晚1次，其它時(shí)間確保干燥。

2.避免外傷。剛愈合的皮膚比較嬌嫩，稍有不慎就會(huì)受傷。不應(yīng)在空間狹小的地方做家務(wù)，要注意不能使植皮處碰到桌子、椅子等硬物。遇到植皮處疼痛或有瘙癢，可以手拍打，不過(guò)動(dòng)作要輕，這對(duì)止癢是有作用的，亦可以溫水沖洗后用潔凈軟毛巾擦拭，為達(dá)有效止癢之目的，可進(jìn)一步涂抹止癢乳液[3]。

3.忌曝曬，防受凍。植皮處的血液循環(huán)很不好，如果被紫外線照到，色素就易于沉著，所以夏天時(shí)一定不能過(guò)多受到陽(yáng)光曝曬，否則色素一旦沉著，皮膚就會(huì)變黑，外出最好戴上遮陽(yáng)帽或打遮陽(yáng)傘。冬季時(shí)須注意保暖，切忌凍傷。

2.3 合理用藥

1.早期用藥。為預(yù)防植皮邊緣發(fā)生皮片攣縮或出現(xiàn)瘢痕，可涂抹瘢痕膏后再按摩。另外，可對(duì)植皮區(qū)進(jìn)行清洗，確保干凈之后直接貼用疤痕膏，如植皮區(qū)域發(fā)現(xiàn)散在創(chuàng)面，則應(yīng)暫時(shí)停用。

2.后期用藥。植皮區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)差，容易干燥，外出受到太陽(yáng)爆嗮后容易引起色素沉著。植皮后經(jīng)過(guò)3-6個(gè)月的時(shí)間，皮膚慢慢柔軟，可適時(shí)酌情涂抹營(yíng)養(yǎng)及防曬護(hù)膚品來(lái)防范色素發(fā)生沉著[4]。

2.4 特殊治療

1.半暴露治療。在處理殘余小創(chuàng)面時(shí)，可按以下步驟實(shí)施半暴露療法：①創(chuàng)面一定要做好清潔：應(yīng)先對(duì)植皮處創(chuàng)面給予清洗，用溫水進(jìn)行，后以棉簽或無(wú)菌紗布蘸干;②覆蓋紗布：將無(wú)菌紗布置于無(wú)菌容器里，以0.25%碘伏弄濕紗布，覆于創(chuàng)面之上，再使用45-60W的燈泡在30-40cm處照射，直至創(chuàng)面干燥。③間斷性進(jìn)行涂藥：在創(chuàng)面已無(wú)分泌物而且干燥之時(shí)，以無(wú)菌棉簽蘸上0.25%碘伏在紗布之上進(jìn)行涂抹，每天要涂3-4次，每次涂抹結(jié)束時(shí)都要再用燈泡照射創(chuàng)面，直到確定干燥后為止，促使創(chuàng)面加快愈合。

2.壓力治療。應(yīng)用彈性織物為材料制成的頸部彈力套和面罩，以之對(duì)植皮區(qū)形成持續(xù)壓迫，這對(duì)植皮處及邊緣部位發(fā)生瘢痕攣縮增生有預(yù)防作用，非常適用于植皮已成活而無(wú)創(chuàng)面殘留的燒傷患者[5]。①制作：在動(dòng)手制作頸部彈力套前，先要測(cè)量好患者頸部的周徑，然后據(jù)此裁剪，在接合部位設(shè)置尼龍搭扣。至于面罩，一般可找專(zhuān)業(yè)燒傷醫(yī)院直接購(gòu)買(mǎi)。②穿戴：患者佩戴時(shí)要請(qǐng)家屬幫忙，應(yīng)將1或2層紗布?jí)|在里面，先將之平鋪好，然后粘好尼龍搭扣，進(jìn)行加壓。全天候大多時(shí)間都應(yīng)佩戴，在按摩、洗漱等之時(shí)可以取下來(lái)，如此堅(jiān)持半年到1年才好。③增強(qiáng)適應(yīng)性：在開(kāi)始佩戴時(shí)，一些患者會(huì)出現(xiàn)不適感，例如呼吸困難、頭暈等癥狀，實(shí)際上這都是正常現(xiàn)象，一般需要適應(yīng)一周。若癥狀持續(xù)加重，需暫時(shí)停止佩戴，聯(lián)系醫(yī)生聽(tīng)取建議。④保護(hù)創(chuàng)面：存在小創(chuàng)面時(shí)也可接著佩戴，不過(guò)要在彈力套對(duì)著創(chuàng)面的部位剪開(kāi)小洞，以露出創(chuàng)面保持干燥。

結(jié)語(yǔ)

在皮膚被燒傷后，根據(jù)患者的情況，可以采取植皮手術(shù)治療。燒傷植皮手術(shù)有很多需要特別注意的地方，患者應(yīng)對(duì)此多加了解才能確保傷口愈合。

參考文獻(xiàn)

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[3]陳婉紅，潘翠云，張丹.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在燒傷整形植皮患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（8）：99-102.

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[5]宗雅慧，郭春萍，候府青.燒傷整形植皮患者術(shù)后的規(guī)范化護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2019，9（6）：111-114.