武林　梁艷　鄧凡　李瑩　黃元君

【摘 要】目的：觀察手工濃縮血小板凝膠治療慢性難愈合創(chuàng)面的治療效果及安全性，通過體外抑菌試驗評價其抗感染作用。方法：2017年 12 月至 2018年 12 月，在黔西南州人民醫(yī)院燒傷科及傷口造瘺科使用手工濃縮血小板凝膠的方法來治療 20 例慢性難愈性創(chuàng)面患者。通過觀察創(chuàng)面上皮化覆蓋情況和治療結(jié)束后復(fù)查患者血小板抗體及經(jīng)血傳染病結(jié)果評價其療效和安全性。選取創(chuàng)面感染最常見的金黃色葡萄球菌作為實驗菌株，分別接種于富含血小板瓊脂平板及普通瓊脂平板，通過對比經(jīng)48小時培養(yǎng)后，兩平板上金葡菌的菌落數(shù)，了解濃縮血小板對金葡菌有無抑菌作用。結(jié)果：本研究未發(fā)生創(chuàng)面感染惡化、全身或局部的不良反應(yīng)。結(jié)論：手工濃縮血小板凝膠能促進慢性難愈合創(chuàng)面的上皮化覆蓋，加速創(chuàng)面的愈合。

【關(guān)鍵詞】濃縮血小板凝膠; 難愈合創(chuàng)面

【中圖分類號】R605【文獻標志碼】B【文章編號】1005-0019（2020）07-230-01

慢性難愈合創(chuàng)面在臨床是指由于各種原因形成的創(chuàng)面經(jīng)4周以上正規(guī)治療不能愈合或無愈合趨勢的創(chuàng)面。而這類創(chuàng)面多見于糖尿病潰瘍和深Ⅱ度以上燒燙傷。隨著生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率呈逐年升高，而糖尿病患者常因血管、周圍神經(jīng)病變以及感染等因素易發(fā)生糖尿病皮膚潰瘍和糖尿病足，糖尿病皮膚潰瘍和糖尿病足的愈合時間較長或根本不愈合，很多患者最后需要進行截趾或截肢。慢性創(chuàng)面是一種長期消耗性疾病，往往經(jīng)過多次手術(shù)卻療效不佳，不僅給患者造成了極大的痛苦，還給社會和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)[1]。燒傷是我們生活中常見的意外傷害之一，據(jù)統(tǒng)計，燒燙傷僅次于交通事故，在意外傷害的死亡人數(shù)中排第二。燒燙傷的創(chuàng)面愈合是一個復(fù)雜的過程，主要依靠血管內(nèi)皮細胞和成纖維細胞增殖，結(jié)締組織形成以及傷口的重新塑造來完成，但患者全身情況差，以及感染、血管化不良等局部因素也造成創(chuàng)面難以愈合，而在愈合過程中由于感染或傷口張力原因，使得膠原纖維過度增生瘢痕，甚至出現(xiàn)瘢痕攣縮。不僅影響美觀，還會出現(xiàn)痛癢等不適，影響患者的正常生活及交際，重者還能使關(guān)節(jié)活動受限，給患者造成了很大的影響。因此，難愈合創(chuàng)面的修復(fù)是一大難題，而尋找安全有效的治療方法是目前的研究熱點[2]。

1 材料與方法

1.1 一般資料

從2017 年 12 月至 2018 年12月在黔西南州人民醫(yī)院燒傷科及造瘺門診治療的患者中選擇符合選擇標準的20例慢性難愈性創(chuàng)面患者納入本項研究。

1.2 選擇標準

（1）年齡及性別不限;（2）若合并內(nèi)外科疾病，入院后需經(jīng)過正規(guī)治療，糖尿病人需嚴格控制血糖，長期臥床患者需注意肺部和泌尿系感染。（3）創(chuàng)面經(jīng)換藥、清創(chuàng)手術(shù)、負壓真空吸引等常規(guī)治療后無愈合跡象或出現(xiàn)惡化趨勢。（4）未使用免疫抑制劑。（5）簽署知情同意書。（6）治療前后均應(yīng)做經(jīng)血液傳播疾病的檢測。

2 方法

2.1 PRP的準備備 向州中心血站申請經(jīng)檢驗合格的濃縮血小板，進行血型，確認凝縮血小板與患者血小板ABO血型一致。

2.2 治療方案 取創(chuàng)面分泌物送細菌培養(yǎng)。開放原始創(chuàng)面，徹底清創(chuàng)。取一注射器抽取20ml濃縮血小板;另一注射器抽取1ml凝血劑（1 mL 100 g/L的氯化鈣與1000 U凝血酶混合而成），同時將濃縮血小板與凝血劑緩慢均勻噴灑在患者創(chuàng)面上，2min后即在患者創(chuàng)面表面形成一層濃縮血小板凝膠，先用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，再外敷無菌紗布作常規(guī)固定。

2.3 療效觀察 1）治療后第3天、第7天、第10天觀察創(chuàng)面上皮化覆蓋率。2）經(jīng)48小時培養(yǎng)后，兩平板上金葡菌的菌落數(shù)。3）不良反應(yīng)：治療過程中連續(xù)觀察并記錄是否存在創(chuàng)面惡化擴大、感染加重、創(chuàng)面復(fù)發(fā)等不良反應(yīng);治療結(jié)束后復(fù)查患者血小板抗體，用于評價治療的安全性。4）本研究將使用濃縮血小板凝膠治療2周月內(nèi)的創(chuàng)面上皮化覆蓋率分為如下5個等級：Ⅰ級：覆蓋率 100%;Ⅱ級：覆蓋率在 75% ～100%;Ⅲ級：覆蓋率在50% ～75%;Ⅳ級：覆蓋率在 25% ～ 50%;Ⅴ級：覆蓋率低于25%。

3 結(jié)果

3.1 療效評價 治療 10天后，所有傷口面積均有縮小，整個創(chuàng)面干燥、色澤紅潤，血供良好，創(chuàng)面有粉紅色新生上皮覆蓋。其中1例糖尿病足患者由于創(chuàng)面體積較大（約5*5ml），2 周時肉芽組織生長情況一般，患者對治療不滿意，要求終止治療。

3.2 安全性

3.3 本研究20例患者在治療期間均未出現(xiàn)創(chuàng)面惡化擴大、創(chuàng)面復(fù)發(fā)等情況。復(fù)查血小板抗體均為陰性。

4 結(jié)論

本研究發(fā)現(xiàn)在使用手工濃縮血小板凝膠治療后10天后創(chuàng)面上皮化覆蓋率分別為55%、20%與20%，這說明在治療的10天內(nèi)，創(chuàng)面處于修復(fù)狀態(tài)。

PRP中高濃度的血小板被激活后釋放大量的生長因子，這些生長因子已被證實可促進軟組織的修復(fù)[3]。

本研究的體外抑菌試驗證明，濃縮血小板凝膠對金葡菌有明顯的抑菌效果，可能與手工濃縮血小板凝膠中殘留的大量白細胞有關(guān)。但本實驗也有諸多不足之處，抑菌實驗選取菌種單一，觀察時間較短等。因此，濃縮血小板凝膠抑菌機制待進一步探討。

總之，濃縮血小板凝膠是血液的濃縮物，其中所含的各種生長因子濃度比例接近于體內(nèi)正常比例，各生長因子之間有最好的協(xié)同促進作用，對難愈合創(chuàng)面的修復(fù)效果明顯，且具有價格經(jīng)濟、易獲得、易操作等優(yōu)點，建議在臨床科室大力推廣。

參考文獻

[1]李明，章軍輝，李淑敏，荻正林，何志勇，賈偉濤，袁霆，張長青.應(yīng)用自體富血小板血漿治療慢性難愈性創(chuàng)面的實驗研究.中華關(guān)節(jié)外科雜志. 2016.10（6）：624-629

[2]張煥虎，戰(zhàn)志勇.富血小板血漿的發(fā)展及在創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用. 中國現(xiàn)代普通外科進展2013，16（4）：309-311.

[3]molloy T，wang T，Murrell GCThe roles of growth factors intendon and ligamen healing[J].Sports Med，2003，33（5）：381-394.