張鵬

【摘 要】目的：探討泌尿系結(jié)石患者尿路感染病原菌分布及耐藥性特點(diǎn)。方法：回顧性分析160例泌尿系結(jié)石患者資料，患者選取時(shí)間范圍在2017年4月-2018年4月，對(duì)其中30例尿路感染患者病原菌分布及耐藥性特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果：30例尿路感染患者中，主要病原菌為革蘭陰性菌，其次為革蘭陽(yáng)性菌，最后為真菌;11株大腸埃希菌，對(duì)氨芐西林、哌拉西林、莫西沙星耐藥性最高，高達(dá)75%以上，對(duì)頭孢他啶耐藥性較低，僅為35.71%;3株糞腸球菌對(duì)慶大霉素、環(huán)丙沙星耐藥性較高。結(jié)論：泌尿系結(jié)石患者尿路感染病原菌分布較為廣泛，且耐藥性較高，需做好標(biāo)本培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)采取合理治療，以降低其耐藥性。

【關(guān)鍵詞】泌尿系結(jié)石;尿路感染;病原菌

【中圖分類號(hào)】 R322.6?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-203-01

尿路感染是僅次于呼吸道感染的第二大類感染性疾病，醫(yī)院尿路感染占醫(yī)院感染12.7%-27.7，在社區(qū)感染中排第二位，其治療已由最初的口服抗菌藥物逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殪o脈輸入喹諾酮類藥物。尿培養(yǎng)陽(yáng)性病原菌包括腸桿菌科細(xì)菌、革蘭陽(yáng)性菌、真菌等，只有明確致病菌，方可為臨床確診及治療提供依據(jù)。通過對(duì)病原菌分布特點(diǎn)以及其耐藥性進(jìn)行分析，可為臨床用藥提供指導(dǎo)意見，本次研究中，回顧性分析160例泌尿系結(jié)石患者資料，對(duì)其中30例尿路感染患者的病原菌分布及耐藥性特點(diǎn)實(shí)施分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析160例泌尿系結(jié)石患者資料，患者選取時(shí)間范圍在2017年4月-2018年4月，對(duì)其中30例尿路感染患者病原菌分布及耐藥性特點(diǎn)進(jìn)行分析?；颊咭话阗Y料詳見表1。

1.2 方法 對(duì)收集的160份清潔中段尿培養(yǎng)標(biāo)本實(shí)施檢測(cè)，使用法國(guó)生物梅里埃公司 VITEK-2全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏儀和配套產(chǎn)品GN鑒定卡進(jìn)行菌株鑒定，藥敏試驗(yàn)采用AST-GN16藥敏卡。對(duì)鑒定儀提示為產(chǎn)ESBLs耐藥表型菌株，使用GLSI2010版推薦的紙片擴(kuò)散法確定，藥敏紙片采用英國(guó)Oxoid公司產(chǎn)品。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄尿路感染患者中病原菌構(gòu)成比，包含革蘭陰性菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、奇異變形菌、陰溝腸桿菌、革蘭陽(yáng)性菌、糞腸球菌、屎腸球菌、金黃色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、真菌、白假絲酵母、其他。

記錄主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物耐藥性，包含：頭孢挫林、頭孢他啶、頭孢噻污、氨芐西林、哌拉西林、氨芐西林/舒巴坦、慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星。

記錄主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物耐藥性，包含：青霉素G、阿米卡星、慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、紅霉素、利福平。

2 結(jié)果

2.1 30例尿路感染患者尿液標(biāo)本中病原菌構(gòu)成比 30例尿路感染患者中，主要病原菌為革蘭陰性菌，其次為革蘭陽(yáng)性菌，最后為真菌，詳見表2。

2.2 主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物耐藥性

11株大腸埃希菌，對(duì)氨芐西林、哌拉西林、莫西沙星耐藥性最高，高達(dá)75%以上，對(duì)頭孢他啶耐藥性較低，僅為35.71%，詳見表3。

2.3 主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物耐藥性

3株糞腸球菌對(duì)慶大霉素、環(huán)丙沙星耐藥性較高，詳見表4。

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石合并尿路感染者，主要給予抗生素對(duì)癥處理，但前提是需明確病原菌，以確保治療的有效性。近幾年，臨床觀察發(fā)現(xiàn)尿液中常見病原菌分布特點(diǎn)以及耐藥性特點(diǎn)正在逐漸發(fā)生變化，革蘭陰性菌仍為主要致病菌，隨著廣譜抗菌藥物的濫用，菌群失調(diào)導(dǎo)致的真菌二重感染率初見上升，有報(bào)道顯示，高達(dá)10.00%-17.50%。

本次研究中，檢出病原菌30株，其中革蘭陰性菌占70.00%，革蘭陽(yáng)性菌占20.00%，證實(shí)尿路感染仍以陰性菌為主，其中大腸埃希菌為主要菌種，提示醫(yī)院菌譜未發(fā)生明顯改變。分析其原因，可能與大腸埃希菌纖毛頂端分布的黏附素，能夠與尿道黏膜特定受體結(jié)合，進(jìn)而促使其可長(zhǎng)時(shí)間在尿道中停留有關(guān)。腸球菌作為致病菌，具有天然耐藥性強(qiáng)，耐藥機(jī)制復(fù)雜等特點(diǎn)，價(jià)值抗菌藥物的廣泛意使用，導(dǎo)致此類病原菌檢出率日益升高。本次研究結(jié)果顯示，大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林、莫西沙星耐藥性最高，糞腸球菌對(duì)慶大霉素、環(huán)丙沙星耐藥性較高，同時(shí)在真菌檢出中，以白假絲酵母為主，需提高重視。

綜上所述，泌尿系結(jié)石患者尿路感染病原菌分布較為廣泛，且耐藥性較高，需做好標(biāo)本培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)采取合理治療，以降低其耐藥性。

參考文獻(xiàn)

[1]朱立強(qiáng)， 李慶華， 孫金旗，等. 重癥監(jiān)護(hù)病房患者尿路感染的危險(xiǎn)因素與病原菌分布及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2017， 27（11）：2457-2460.

[2]李本根， 李霞， 婁金波， 等. 泌尿系統(tǒng)結(jié)石合并感染患者尿液標(biāo)本病原菌分布及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2018， 28（21）：91-94.