謝容霞　王士杰　吳紅梅

【摘 要】目的：分析尼莫地平在治療腦血管痙攣性頭痛中的臨床實(shí)用價(jià)值。方法：按照入院順序?qū)⒛X血管痙攣性頭痛患者121例分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括：20%甘露醇降顱壓治療，神經(jīng)保護(hù)劑保護(hù)腦神經(jīng)元，抗感染、鎮(zhèn)靜治療;研究組在此基礎(chǔ)上口服尼莫地平片治療。比較兩組腦血管痙攣性頭痛不同時(shí)刻大腦中動(dòng)脈平均血流速度，止痛時(shí)間及臨床癥狀改善總有效率。結(jié)果：治療7d后、14d后結(jié)果顯示，研究組腦血管痙攣性頭痛患者大腦中動(dòng)脈平均血流速度指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組腦血管痙攣性頭痛患者止痛時(shí)間明顯短于對(duì)照組，腦血管痙攣性頭痛臨床癥狀改善的總有效率明顯高于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：尼莫地平可顯著縮短腦血管痙攣性頭痛患者的疼痛時(shí)間，改善腦循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)，有臨床實(shí)用價(jià)值，但臨床癥狀改善的總有效率還未達(dá)到理想狀態(tài)，可尋找新的聯(lián)合用藥方案進(jìn)一步提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】腦血管痙攣;頭痛;尼莫地平;治療

【中圖分類號(hào)】R745

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-046-01

腦血管痙攣視引起頭痛的常見原因，主要以血液流變學(xué)異常引起暫時(shí)性缺血導(dǎo)致的[1]，患者身心受到折磨，工作生活均受到威脅，且治療周期長(zhǎng)，患者臨床癥狀改善不明顯，易反復(fù)發(fā)作。臨床觀察，血管痙攣持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)[2]，患者機(jī)體腦損傷程度越嚴(yán)重，預(yù)后修復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)。本次研究將二氫吡啶類鈣通道阻斷藥尼莫地平用于部分腦血管痙攣性頭痛患者，發(fā)現(xiàn)對(duì)止痛時(shí)間、大腦中動(dòng)脈血流速度均有影響，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院自2017年10月-2018年10月經(jīng)MRI、CT、腦脊液檢查等確診的腦血管痙攣性頭痛患者121例作為研究對(duì)象。其中椎基底動(dòng)脈血管痙攣51例（42.15%），頸內(nèi)動(dòng)脈血管痙攣70例（57.85%）;中位年齡（35.87±3.49）歲;排除中途退出患者，依從性差者，繼發(fā)性血管性頭痛者，藥物禁忌癥者，其他心腦血管疾病者。按照入院順序?qū)⑺心X血管痙攣性頭痛患者分為兩組，研究組61例，對(duì)照組60例，兩組基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法 所有腦血管痙攣性頭痛患者均于入院治療前及治療后7d、14d接受頭顱CT檢測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及雙側(cè)大腦中動(dòng)脈的腦血流速度。對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括：20%甘露醇降顱壓治療，神經(jīng)保護(hù)劑保護(hù)腦神經(jīng)元，抗感染、鎮(zhèn)靜治療;研究組在此基礎(chǔ)上口服尼莫地平片治療，40mg/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組腦血管痙攣性頭痛不同時(shí)刻大腦中動(dòng)脈平均血流速度，止痛時(shí)間及臨床癥狀改善總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，用P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)刻大腦中動(dòng)脈血流速度 治療7d后、14d后結(jié)果顯示，研究組腦血管痙攣性頭痛患者大腦中動(dòng)脈平均血流速度指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 止痛時(shí)間及癥狀改善總有效率 研究組腦血管痙攣性頭痛患者止痛時(shí)間（4.52±0.67）d明顯短于對(duì)照組（7.68±1.55）d，腦血管痙攣性頭痛臨床癥狀改善的總有效率73.77%（45/61）明顯高于對(duì)照組51.67%（31/60），且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

目前臨床多采用藥物治療腦血管痙攣性頭痛，藥物選擇時(shí)可觀察對(duì)患者頭痛發(fā)作時(shí)間、止痛時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)改善情況、安全性等方面綜合考慮[3]。尼莫地平是臨床上用于治療和預(yù)防偏頭痛、原發(fā)性血管性頭痛的常用藥[4]，可通過調(diào)節(jié)腦細(xì)胞鈣離子濃度改善患者微循環(huán)，緩解腦痙攣癥狀。現(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明[5]，尼莫地平易通過血-腦脊液屏障，拮抗5-HT，擴(kuò)張腦血管，改善患者腦循環(huán)血流量，改善或預(yù)防腦血管痙攣的出現(xiàn)[6]。本次研究結(jié)果顯示，研究組使用尼莫地平治療可改善腦循環(huán)血流量，改善腦血管痙攣性頭痛癥狀，縮短止痛時(shí)間，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，尼莫地平可顯著縮短腦血管痙攣性頭痛患者的疼痛時(shí)間，改善腦循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)，有臨床實(shí)用價(jià)值，但臨床癥狀改善的總有效率還未達(dá)到理想狀態(tài)，可尋找新的聯(lián)合用藥方案進(jìn)一步提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[3]張敏.阿司匹林和尼莫地平用于治療偏頭痛的有效性和安全性[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（7）：79-80.

[4]蘇雯.頭痛寧膠囊聯(lián)合尼莫地平治療原發(fā)性血管性頭痛36例療效觀察[J].國(guó)醫(yī)論壇，2016，31（2）：36-37.

[5]楊巧沛，戚夢(mèng)回.頭痛寧膠囊聯(lián)合尼莫地平治療原發(fā)性血管性頭痛76例療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2017，24（8）：1201-1205.

[6]Zukou AY，Pikington AS，Parent AD，et al Morphological presen tation of posttraum atic vasospasm，Acta Nturochir Supp，2005，76（2）：223-226.