李殿一　陳麗芳

【摘 要】目的：研究分析氫化可的松和潑尼松治療小兒過(guò)敏性紫癜消化道出血的臨床效果。方法：選取本院2015年9月～2017年9月收治的80例過(guò)敏性紫癜患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予氫化可的松和潑尼松治療，比較兩組的癥狀緩解時(shí)間和總有效率。結(jié)果：觀察組的皮疹、消化道出血、關(guān)節(jié)癥狀緩解時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氫化可的松和潑尼松治療小兒過(guò)敏性紫癜消化道出血效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 氫化可的松;潑尼松;小兒過(guò)敏性紫癜;消化道出血

【中圖分類號(hào)】R729

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】C

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-035-01

過(guò)敏性紫癜是小兒常見(jiàn)的疾病，是在免疫介導(dǎo)下的小血管病變反應(yīng)，可累及患兒的多個(gè)臟器和部位，其中部分患兒可發(fā)生消化道出血。小兒過(guò)敏性紫癜的具體發(fā)病原因尚未明確，其治療多采用支持療法，治療效果有限[1-3]。糖皮質(zhì)激素類藥物在小兒過(guò)敏性紫癜治療中的效果顯著，具有較強(qiáng)的抗免疫、抗炎作用。本研究選取本院的過(guò)敏性紫癜消化道出血患兒作為研究對(duì)象，探討氫化可的松和潑尼松的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年9月～2017年9月收治的80例過(guò)敏性紫癜患兒作為研究對(duì)象，均符合過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。入選者的最大年齡為12歲，均為過(guò)敏性紫癜急性期，同時(shí)排除消化道腫瘤或其他病理改變導(dǎo)致的出血患兒、食管胃底靜脈破裂出血患兒、合并有肝腎損害患兒。入院時(shí)血常規(guī)檢測(cè)顯示紅細(xì)胞數(shù)量<3.5×1012/L，血紅蛋白水平檢測(cè)結(jié)果顯示為70～110 g/L;白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯示為6.0×109/L～10.0×109/L;血小板計(jì)數(shù)<15×109/L;實(shí)施治療前的凝血時(shí)間測(cè)定結(jié)果為2～5 min;內(nèi)鏡檢查結(jié)果提示患兒消化道存在出血，大便隱血實(shí)驗(yàn)顯示為陽(yáng)性，伴有有嘔血、黑邊等癥狀。將入選患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組中，男性22例，女性18例;平均年齡為（7.8±3.4）歲。對(duì)照組中，男性23例，女性17例;平均年齡為（7.9±2.8）歲;兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，囑咐患兒臥床休息、禁食，給予鈣劑類藥物、H2受體阻斷藥、消化道黏膜保護(hù)藥、維生素等藥物進(jìn)行治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予琥珀酸氫化可的松（天津藥業(yè)焦作有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20023069，批號(hào)：110721）靜脈滴注，滴注劑量為4～8 mg/（kg·d）;當(dāng)患兒的癥狀緩解后，改為口服潑尼松（天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020123，批號(hào)：110614），劑量為0.5～1.0 mg/（kg·d），而后逐漸減量。兩組均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的癥狀（皮疹、消化道出血、關(guān)節(jié)癥狀）緩解時(shí)間及療效。

1.4 療效評(píng)定[5]

顯效：患兒的腹痛、嘔血、便血、皮疹等癥狀和體征得到明顯改善，內(nèi)鏡檢查提示消化道出血停止;有效：患兒的腹痛、嘔血、便血、皮疹等癥狀和體征有一定改善，內(nèi)鏡檢查提示消化道出血較治療前減輕;無(wú)效：患兒的腹痛、嘔血、便血、皮疹等癥狀和體征沒(méi)有改善，消化道出血未停止。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮疹、消化道出血、關(guān)節(jié)癥狀緩解時(shí)間的比較

觀察組的皮疹、消化道出血、關(guān)節(jié)癥狀緩解時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組療效的比較

觀察組的總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是一種變態(tài)反應(yīng)介導(dǎo)的毛細(xì)血管以及小血管病變性疾病，各種原因?qū)е卵艿耐ㄍ感栽黾樱和鉂B，進(jìn)而形成紫癜。其累及的是機(jī)體的毛細(xì)血管系統(tǒng)，而機(jī)體并沒(méi)有表現(xiàn)為血小板減少，患者體內(nèi)的凝血系統(tǒng)也沒(méi)有發(fā)生異常。過(guò)敏性紫癜除表現(xiàn)為紫癜癥狀外，還可以導(dǎo)致其他系統(tǒng)癥狀，甚至累及到腎臟等。導(dǎo)致過(guò)敏性紫癜的因素較多，主要有感染因素、食物過(guò)敏、昆蟲(chóng)叮咬損傷等，但具體的因素不易確定。過(guò)敏性紫癜在小兒中多見(jiàn)，可累及多個(gè)器官或組織，其中合并消化道出血是病情嚴(yán)重的一種表現(xiàn)，可伴有腹痛、嘔血、便血等癥狀。早期診斷和早期實(shí)施臨床干預(yù)是治療小兒過(guò)敏性紫癜合并消化道出血的關(guān)鍵。胃鏡檢查可觀察到胃腸黏膜小血管發(fā)生的特征性改變，這有助于早期診斷，而早期正確診斷又有助于早期應(yīng)用藥物治療，進(jìn)而能夠較早地改善癥狀，提高治療效果。為了進(jìn)一步探討過(guò)敏性紫癜合并消化道出血的臨床治療措施，本研究選取兩種糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療，觀察其在此類疾病中的治療效果。氫化可的松和潑尼松都是常用的糖皮質(zhì)激素類藥物，均能夠?qū)C(jī)體的免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用。本研究觀察組起初給予氫化可的松，待癥狀緩解后給予潑尼松口服，兩種藥物都能夠產(chǎn)生強(qiáng)大的抗炎癥反應(yīng)及抗免疫作用，進(jìn)而減少免疫復(fù)合物的形成，提高機(jī)體對(duì)免疫復(fù)合物的清除作用，達(dá)到控制炎癥反應(yīng)及消化道出血等癥狀的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組的皮疹、消化道出血、關(guān)節(jié)癥狀緩解時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組的總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的70.0%，提示采用氫化可的松和潑尼松治療可取得較好的臨床效果。

綜上所述，氫化可的松和潑尼松治療小兒過(guò)敏性紫癜消化道出血效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]馮楓.小兒過(guò)敏性紫癜32例診療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（10）：111-113.

[2]施建琴.小兒過(guò)敏性紫癜的臨床分析研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（30）：264-265.

[3]熊筠.小兒過(guò)敏性紫癜飲食限制的方法及臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（18）：129-130.