趙昊天

【摘 要】 本文分析了神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染病原菌分布及耐藥性及各種感染的發(fā)生率

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科;醫(yī)院感染;病原菌分布;耐藥性

【中圖分類號】R197

【文獻標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）07-004-01

Abstract：The distribution and drug resistance of pathogenic bacteria and the incidence of various infections in inpatients of Department of neurology were analyzed

前言

目的：分析神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染病原菌分布及耐藥性，為抗菌藥物的合理應(yīng)用提供依據(jù)。方法：對2018年2-8月醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的253例感染患者的細菌分離及鑒定，并對感染患者的病原菌分布及藥敏試驗結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果：神經(jīng)內(nèi)科住院的感染患者的感染部位，以下呼吸道感染為主，其次為上呼吸道感染、泌尿道等，分別占66.81%、13.36%和7.51%。標(biāo)本來源以痰液、尿液、血液為主，分別占61.26%、17.39%和12.25%;共分離病原菌125株，其中革蘭陰性菌96株占76.80%，革蘭陽性菌15株占12.00%。真菌14株占11.20%;革蘭陰性菌主要為肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，革蘭陽性菌中屎腸球菌和葡萄球菌屬檢出率較高，真菌中以白色假絲酵母菌為主。革蘭陰性菌對喹諾酮類、青霉素類、頭孢菌素類等抗菌藥物耐藥率較高，部分可達100.0%，而對氨基糖苷類、美羅培南、亞胺培南、阿米卡星及頭孢哌酮/舒巴坦等仍較敏感，革蘭陽性菌對青霉素、克林霉素等普遍耐藥，但對萬古霉素、替考拉寧、利福平等仍較敏感。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生感染以呼吸道感染最為常見，泌尿系感染次之，在分離菌株中仍以革蘭陰性菌為主，對常用的抗菌藥物耐藥率較高，應(yīng)加強細菌學(xué)送檢，根據(jù)感染病原菌體外藥敏結(jié)果及抗菌藥物使用原則有針對性選用抗菌藥物，減少細菌耐藥的產(chǎn)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2-8月醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者3747例，其中出現(xiàn)感染的患者有253例，男157例，女96例，年齡18-90歲，平均（66.4±14.8）歲。

1.2 研究方法

統(tǒng)計分析醫(yī)院感染患者的痰、尿液、糞便、血液、腦脊液及其他標(biāo)本共計253份。共檢出病原菌125株，同患者同部位多次分離出的同種病原菌按一株計算。

1.3 細菌鑒定及藥敏試驗 檢驗方法按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行分離培養(yǎng)。應(yīng)用革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌鑒定卡對細菌進行菌種鑒定，采用BD公司的BACTEC9120進行藥敏試驗，采用K-B法對分離株進行藥敏試驗，結(jié)果判讀按照CLSI制定的標(biāo)準(zhǔn)進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理分析。計數(shù)資料比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布及構(gòu)成比

共分離病原菌125株，檢出率49.40%;革蘭陰性菌96株，占76.80%，革蘭陽性菌15株，占12.00%，真菌14株，占11.20%。

2.2 革蘭陰性菌的耐藥性

革蘭陰性菌對對氨基糖苷類、喹諾酮類、青霉素類、第三代頭孢菌素等抗菌藥物耐藥性較高，部分可達100.0%，而對美羅培南、亞胺培南、阿米卡星及頭孢哌酮/舒巴坦等仍然較敏感。

在革蘭陰性菌中有16株多重耐藥菌株，其中多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDRAB）12例，多重耐藥的銅綠假單胞菌4例，故鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌的耐藥率較高、抗菌藥物的選擇較為嚴(yán)峻。如下表。

2.3 革蘭陽性菌的耐藥性 革蘭陽性菌主要為腸球菌和葡萄球菌屬，對抗菌藥物仍較敏感，僅對紅霉素、克林霉素等耐藥率較高。陽性菌中檢出多重耐藥1株為金黃色葡萄球菌（MR-SA）。

3 討論

3.1 病原菌分布情況

檢出的125株病原菌中，以革蘭陰性菌為主，特別是肺炎克雷伯和鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌，與相關(guān)性報道的腦梗死患者伴肺部感染病原菌相同。本研究中鮑曼不動桿菌共檢出22株，其中多重耐藥株有12株，隨著碳青霉烯抗菌藥物應(yīng)用范圍的增大，對碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥菌越來越多，鮑曼不動桿菌在醫(yī)院感染的耐藥率增加，該類病原菌所引發(fā)的病死率逐漸升高，產(chǎn)生耐藥性的機理比較復(fù)雜，其具有一定的耐藥性。

3.2 真菌感染的分析與治療

真菌為條件致病菌，可在健康人的皮膚、口腔和腸道等部位分離得到，廣泛的應(yīng)用各類抗生素、插管穿刺等侵入性的操作，使機體免疫功能低下，導(dǎo)致機體內(nèi)菌群失調(diào)時，將引起真菌感染。

結(jié)語

總之，神經(jīng)內(nèi)科感染患者分離菌株以革蘭陰性桿菌為主，耐藥菌株逐漸增加，并出現(xiàn)多重耐藥的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌，且菌株對抗菌藥物的耐藥率呈升高趨勢，由此可見神經(jīng)內(nèi)科的耐藥情況較為嚴(yán)重，需要臨床醫(yī)師加強對病原菌監(jiān)測，根據(jù)細菌體外藥敏結(jié)果，合理有效選用抗菌藥物，加強對醫(yī)院感染患者治療，降低患者的病死率。

參考文獻

[1]趙扣真.神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（6）：11-12.