□ 屠袁園 TU Yuan-yuan 趙菊偉 ZHAO Ju-wei

隨著老齡化社會的到來，心血管疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，由于宿主因素和醫(yī)源性因素的影響，心內(nèi)科患者是院內(nèi)感染的高發(fā)人群，不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，還嚴重影響患者的康復和生命安全[1]。因此，對心內(nèi)科住院患者的院內(nèi)感染率發(fā)病部位及相關危險因素進行系統(tǒng)分析[2]，探討有效的預防措施，對降低院內(nèi)感染率，保證患者健康具有重要意義。本研究采用病例對照研究方法對杭州市紅十字會醫(yī)院心內(nèi)科2015 年1 月至2018 年12 月收治的848 例住院患者進行研究。

資料與方法

1.一般資料。將2015 年1 月至2018 年12 月心內(nèi)科收治的848 例住院患者作為研究對象，納入標準：(1)心內(nèi)科住院患者；(2)年齡≥18 歲；(3)臨床資料完整。排除標準：(1)有嚴重的肝腎功能不全；(2)患有精神疾??；(3)住院前存在感染的患者。848 例患者中，男性443 例，女性405 例；年齡54 ～78 歲，平均年齡(69.00±8.51)歲；病程時間1 ～18 年，平均病程時間(7.6±3.55)年；主要疾病類型為冠心病、急性心肌梗死、高血壓合并心力衰竭、心律失常、風濕性心臟瓣膜病、擴張型心肌病等。

2.方法?；仡櫺允占?48 例心內(nèi)科住院患者的臨床資料，篩選出符合院內(nèi)感染條件的住院病歷，其院內(nèi)感染診斷均符合衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》(2001 年)[3]。依據(jù)住院期間是否發(fā)生感染分為感染組(56 例)和未感染組(792 例)。收集的資料包括：性別、年齡、病程、合并基礎疾病、心功能分級(Ⅰ～ⅠV級)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、侵入性操作、抗生素使用種類和時間、使用糖皮質(zhì)激素、空腹血糖、血清白蛋白、住院時間、院內(nèi)感染情況。

3.數(shù)據(jù)的處理與分析。采用SPSS20.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用率和百分比表示，單因素分析采用χ2檢驗。計量資料用表示，多因素分析采用Logistic 回歸分析，納入、剔除標準分別為0.05、0.10；以p＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.住院患者院內(nèi)感染率及感染部位分析。對848 例住院患者資料進行分析，發(fā)現(xiàn)有56 例患者發(fā)生院內(nèi)感染，感染率為6.6%；其中呼吸道感染29 例(51.8%)、泌尿系統(tǒng)感染10 例(17.9%)、胃腸道感染7 例(12.5%)、皮膚感染6 例(10.7%)、其他感染4例(7.1%)。

2.心內(nèi)科住院患者發(fā)生院內(nèi)感染的單因素分析。由表1可知，兩組患者合并基礎疾病、心功能分級、LVEF、侵入性操作、抗生素使用種類、抗生素使用時間、使用糖皮質(zhì)激素、空腹血糖、住院時間比較差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。

3.心內(nèi)科住院患者發(fā)生院內(nèi)感染的多因素分析。以患者住院期間是否發(fā)生院內(nèi)感染為因變量(未感染= 0，感染= 1)，以表1 分析有意義的9 個因素為自變量，進行多因素Logistic 回歸分析。由表2 可見，篩選出的危險因素包括：合并基礎疾病、心功能分級、侵入性操作、抗生素使用種類、抗生素使用時間、住院時間均為住院患者發(fā)生感染的危險因素。

討論

1.心內(nèi)科住院患者院內(nèi)感染率及相關危險因素分析。本研究顯示，心內(nèi)科住院患者的院內(nèi)感染率為6.6%，感染部位以呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染為主，這與胡中華[4]報道的院內(nèi)感染率為5.9%及感染部位接近，說明心內(nèi)科住院患者院內(nèi)感染率較高，應引起醫(yī)護人員的高度重視。多因素分析結(jié)果顯示：(1)合并基礎疾?。喝绺哐獕骸⑻悄虿?、肺部疾病等降低了患者的機體抵抗力，進一步增加了感染的易感性[5]。(2)心功能分級：心功能ⅠⅠⅠ～ⅠV 級患者發(fā)生感染的風險性是Ⅰ～ⅠⅠ級的3.2 倍，心功能分級越高，表明患者的心功能不全程度越嚴重，導致患者機體免疫力下降；尤其是心力衰竭患者，存在氣體交換困難，容易導致細菌停留和感染的發(fā)生[6]。(3)侵入性操作：未嚴格按照無菌操作步驟規(guī)范操作，易將病原菌帶入體內(nèi)，使感染的機會明顯增加；長時間氣管插管、留置導尿管、呼吸機通氣等[7]，為細菌繁殖提供了機會，導致院內(nèi)感染的發(fā)生。(4)長期使用抗生素：抗菌藥物的長期濫用，導致細菌耐藥及菌群失調(diào)[8]，是院內(nèi)感染的一個重要危險因素。(5)住院時間：住院時間過長，患者暴露于病原菌的機會就越大，從而導致院內(nèi)感染風險增加。

表1 患者人口學特征及疾病情況 [n(%)]

2.心內(nèi)科住院患者院內(nèi)感染的預防措施。(1)加強患者基礎疾病治療，提高機體免疫力：除了對患者進行心血管疾病治療外，還應加強對其基礎疾病的治療，如控制血糖，提高患者的機體免疫力，減少院內(nèi)感染風險。(2)加強侵入性操作的管理：由于侵入性操作易損傷患者的皮膚及黏膜屏障，易將病原菌帶入體內(nèi)。因此，應嚴格掌握侵入性操作的指征，加強醫(yī)療器械的消毒管理，嚴格規(guī)范氣管插管、留置導管等操作的無菌操作程序，操作要輕柔熟練，盡量減少侵入性操作對患者皮膚和黏膜組織的損傷及暴露于空氣中的時間[9]。(3)合理使用抗生素：應嚴格執(zhí)行抗生素用藥規(guī)定，合理使用抗生素，必要時做藥敏試驗，并控制其使用時間[10]。(4)加強患者的健康教育：加強患者住院期間的營養(yǎng)，鼓勵患者每日堅持適量的有氧運動，幫助患者培養(yǎng)健康的生活行為習慣；同時給予情緒疏導，促使其保持良好心態(tài)，提高機體免疫力。(5)加強病房的消毒工作，每天定期通風，保持病房內(nèi)干燥與清潔。