陳偉，項雪瑩

（1.洛陽市第七人民醫(yī)院內(nèi)科，河南洛陽 471000；2.洛陽市第七人民醫(yī)院檢驗科，河南洛陽471000）

急性腦梗死是多發(fā)于中老年群體的腦血管疾病，近年來其發(fā)病率持續(xù)增高，對患者身心健康與生活質(zhì)量影響較大[1]。及早準(zhǔn)確評估急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度,利于臨床制定及調(diào)整干預(yù)方案。既往臨床研究認(rèn)為，血清抵抗素（resistin）和動脈粥樣硬化之間具有密切相關(guān)性,其可加快動脈粥樣硬化形成速度，引發(fā)血管內(nèi)皮功能障礙，隨時間推移引起心腦血管諸多病變[2]。此外，血清淀粉樣蛋白A（SAA）屬急性時相反應(yīng)蛋白，是一種敏感性較高的炎性標(biāo)志物。血清SAA在器官移植后排斥反應(yīng)、動脈粥樣硬化性病變、感染性疾病中可異常增高,其增高幅度與急性時相反應(yīng)程度與進(jìn)程密切相關(guān)[3]。同時，SAA還是一種肝臟合成的載脂蛋白，可在炎性反應(yīng)中調(diào)節(jié)高密度脂蛋白代謝,其血清含量異常波動和缺血性腦血管病變高度相關(guān)，故多用于此類疾病的病情與預(yù)后評估[4]。本研究即探討探討急性腦梗死患者檢測血清resistin、SAA水平的臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月-2018年10月我院收治的92例急性腦梗死患者設(shè)為研究組，另選取我院同期92例健康體檢者設(shè)為對照組。研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴發(fā)病至入院時間≤24 h；⑵經(jīng)MRI及CT等檢查確診；⑶知曉本研究，簽署知情同意書。研究組排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴納入研究前2個月內(nèi)有手術(shù)治療史、外傷史；⑵蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血；⑶合并凝血功能障礙，惡性腫瘤，消化道潰瘍，肝、腎、心功能障礙,系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎及其他免疫系統(tǒng)病變，全身性重度感染性疾病，腦占位性病變、動脈炎。研究組男49例，女43例；年齡49～79歲，平均（64.08±5.87）歲。 對照組男 47 例，女 45例；年齡 46～78 歲，平均（63.86±6.02）歲。 兩組研究對象性別、年齡比較無顯著差異（P＞0.05），且本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。此外再根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分(NFD)將研究組分為重度組（28例）、中度組（23例）、輕度組（41例），根據(jù)梗死面積將研究組分為大梗死灶組 （25例）、中梗死灶組（24例）、小梗死灶組（43例）。NFD 評分 0～15分為輕度組、16～30分為中度組、≥31分為重度組。病灶直徑≤3 cm為小梗死灶組；3 cm＜病灶直徑≤5 cm為中梗死灶組；病灶直徑＞5 cm為大梗死灶組。

1.2 方法 入院后第2 d空腹抽取4 ml靜脈血，3000 r/min離心10 min取上清液。經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法測定血清resistin及SAA水平，選取美國Bio-RAD公司550型酶標(biāo)儀,試劑盒購于上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS25.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用(x±s)表示，兩組之間計量資料比較采用成組設(shè)計t檢驗，多組之間計量資料比較采用單因素方差分析、LSD-t檢驗，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組血清resistin及SAA水平的比較 研究組血清resistin及SAA水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組與對照組血清指標(biāo)水平比較(x±s)

2.2 不同病情程度分組患者血清resistin及SAA水平的比較 重度組、中度組、輕度組患者血清resistin及SAA水平相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);重度組患者血清resistin及SAA水平顯著高于中度組、輕度組患者（P＜0.05），中度組患者血清resistin及SAA水平顯著高于輕度組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 不同病情程度（NFD分值）患者血清指標(biāo)水平比較(x±s)

2.3 不同病灶大小分組患者血清resistin及SAA水平的比較 大梗死灶組、中梗死灶組、小梗死灶組患者血清resistin及SAA水平相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；大梗死灶組患者血清resistin及SAA水平顯著高于中梗死灶組、小梗死灶組患者（P＜0.05），中梗死灶組患者血清resistin及SAA水平顯著高于小梗死灶組患者（P＜0.05）。見表3。

表3 不同病灶大小患者血清指標(biāo)水平比較(x±s)

2.4 血清resistin及SAA水平與急性腦梗死患者NFD評分的相關(guān)性分析 急性腦梗死患者血清resistin及SAA水平與其NFD評分呈顯著正相關(guān)系（r=0.807、0.791，P＜0.01）。

3 討論

急性腦梗死為全球范圍內(nèi)多發(fā)腦血管病癥，且致殘率與病死率高，若患者未及時接受有效的干預(yù)措施則可引發(fā)不可逆性損害，對其生活質(zhì)量、生命健康造成嚴(yán)重影響。準(zhǔn)確診斷及評估急性腦梗死神經(jīng)功能缺損狀態(tài)是臨床采取針對性治療措施的重要前提,因此探索有效評估急性腦梗死神經(jīng)功能缺損狀態(tài)的實驗室指標(biāo)成為當(dāng)前神經(jīng)病學(xué)的研究熱點[5,6]。

本研究中，研究組血清resistin、SAA水平較對照組高,且梗死面積越大，血清resistin、SAA水平就越高，這表明急性腦梗死患者血清resistin、SAA水平異常增高，且與患者梗死面積密切相關(guān)。resistin主要表達(dá)于炎性細(xì)胞,其血清含量異常增高可加快血管平滑肌細(xì)胞增殖，損害血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)泡沫細(xì)胞形成,參與動脈粥樣硬化的發(fā)生與進(jìn)展[7,8]。同時，resistin和腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1及其他炎性因子含量關(guān)系密切，可引發(fā)、加快動脈粥樣硬化形成,為缺血性腦血管疾病重要獨立危險因素[9,10]。相關(guān)研究還指出，resistin可通過促進(jìn)巨噬細(xì)胞分泌、誘導(dǎo)平滑肌細(xì)胞遷移等機(jī)制加重動脈粥樣硬化的病情,并減少促纖維細(xì)胞生長因子水平，致使斑塊纖維帽變薄，增加不穩(wěn)定斑塊形成的風(fēng)險[11]。此外，resistin可在促炎因子刺激下合成、釋放至血液，而血清resistin還可刺激腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等釋放，以此于機(jī)體中構(gòu)成炎癥正反饋途徑[12]。

SAA是反映機(jī)體炎性反應(yīng)程度的高敏性血清指標(biāo),其血清含量可在急性炎癥發(fā)生后異常增高。炎性反應(yīng)貫穿急性腦梗死發(fā)生及進(jìn)展整個過程，而SAA在機(jī)體動脈粥樣硬化形成中具有參與、促進(jìn)作用，機(jī)體發(fā)生急性炎性反應(yīng)后，血清大量炎性因子合成、釋放，可促使SAA含量急劇增高，并特異性結(jié)合于高密度脂蛋白,置換高密度脂蛋白上載脂蛋白A-1,降低卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶活性，并減緩膽固醇逆轉(zhuǎn)運與清除，增多脂質(zhì)沉積，促進(jìn)動脈粥樣硬化進(jìn)程[13,14]。薛路等[15]報道，急性腦梗死患者血清SAA及resistin水平顯著增高，且和NIHSS評分之間具有正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。本研究結(jié)果亦顯示，NFD評分越高,血清resistin、SAA水平就越高，與上述學(xué)者研究觀點具有一致性。這提示臨床可通過動態(tài)監(jiān)測急性腦梗死患者血清resistin及SAA水平評估其神經(jīng)功能狀態(tài)，以此調(diào)節(jié)治療方案，保證治療有效性。

綜上所述,急性腦梗死患者血清resistin及SA A水平異常增高,且在不同病情程度及病灶大小患者中增高幅度不同,其血清含量與患者神經(jīng)功能缺損評分間存在顯著正相關(guān)關(guān)系。