徐春燕，張婭楠*

（江蘇省徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

藥房是醫(yī)院的重要部門，承擔著藥品管理、調(diào)配、藥學(xué)咨詢服務(wù)等工作。其工作質(zhì)量的好壞直接關(guān)系著患者的科學(xué)、合理、安全用藥[1]。但是受到多種因素的影響，如藥房工作人員的知識結(jié)構(gòu)老化、專業(yè)知識欠缺、工作責(zé)任心不強等等，使得藥房工作中容易發(fā)生藥品調(diào)配差錯，增加醫(yī)患糾紛發(fā)生率[2]。為了促進藥房管理工作質(zhì)量的改進，本院從2018年開始在藥房管理工作中引入了PDCA循環(huán)管理模式，取得了顯著成效，本文就此進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間范圍為2017年3月～2018年10月，共入選參研藥師100名。按照時間范圍進行劃分：（1）對照組（2017年3月至2017年12月）參研藥師50名，包括男性藥師13名，女性藥師37名，年齡24～52歲，平均（40.1±4.2）歲；其中有16名中級職稱藥劑師和7名高級職稱藥劑師。（2）研究組（2018年1月至2018年10月）參研藥師50名，包括男性藥師13名，女性藥師37名，最小年齡為24歲，最大年齡為52歲，中位年齡為（39.8±4.1）歲；中級職稱、高級職稱藥劑師人數(shù)與對照組相同。兩組一般資料比較統(tǒng)計學(xué)差異不明顯（P＞0.05），可進行對照研究。

1.2 方法

對照組藥房管理工作中按照常規(guī)模式進行管理，研究組藥房管理工作中實施PDCA管理模式，內(nèi)容如下：

1.2.1 計劃階段（Plan）

PDCA循環(huán)管理模式的第一步是應(yīng)當做好管理工作計劃。在醫(yī)院藥房管理工作中的主要做法為：進行藥房管理工作中常見差錯事件的分析、歸納、整理、總結(jié)，對于總結(jié)歸納的常見差錯，首先通過討論研究分析原因，制定針對性較強的改進措施，并讓全體藥房工作人員充分認識到工作問題、工作差錯原因，共同學(xué)習(xí)改進措施，工作中能夠嚴格遵守各項規(guī)章制度，按照工作流程、規(guī)范開展各項工作。藥房中藥品種類繁多，對各類藥品管理應(yīng)當充分考慮藥品屬性，且藥房中的藥品均應(yīng)保證購入渠道正規(guī)，做好藥品的入庫記錄，并按照正確的保管方法存放[3]。藥房工作人員應(yīng)當具備工作資格證，同時制定藥房工作的績效考核標準，使藥房工作人員的工資績效與工作質(zhì)量直接掛鉤，從而促使藥房工作人員更積極主動進行專業(yè)知識學(xué)習(xí)，并具備較高的職業(yè)責(zé)任感。

1.2.2 實施階段（Do）

組建質(zhì)量監(jiān)督控制小組對藥房工作進行監(jiān)督，通過小組工作的開展，使藥房中藥品管理規(guī)章制度得以有效落實，從而減少藥品調(diào)配差錯情況的發(fā)生。比如審核調(diào)配處方嚴格執(zhí)行“四查十對”制度，每個發(fā)藥窗口實行雙人審核調(diào)配發(fā)藥，提高了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，減少了藥品調(diào)配差錯的次數(shù)。另外，對藥品進行歸納分類，定位存放。將容易混淆的藥品放置在不同貨架上。同一藥品不同劑型也要分開存放；同一劑型不同規(guī)格的藥品也分別放在不同貨架上。督促新來的同事認真學(xué)習(xí)、認真了解相似、容易混淆的藥品。然后做到心中有數(shù)，提高調(diào)配正確率。對于新來、缺貨補充藥品，群內(nèi)拍照提醒。特殊管理藥品專柜存放，專冊登記，專人發(fā)放。

1.2.3 檢查階段（Check）

成立藥房工作質(zhì)量監(jiān)督控制團隊，對藥房管理工作開展情況進行不定期抽查，內(nèi)容主要包括各種藥品是否有完整準確的出入庫記錄、藥品存放質(zhì)量如何等等，對檢查中發(fā)現(xiàn)的各種問題及時記錄，找出責(zé)任人，指出錯誤的同時進行批評教育，指導(dǎo)改正[4]。

1.2.4 處理階段（Act）

每個月的月末進入到A階段，對藥房管理工作中、檢查過程中發(fā)現(xiàn)的各種問題做好記錄，及時歸納總結(jié)，分析原因，制定對策，并在進入到下一個月的循環(huán)周期時予以執(zhí)行。班組長每次將調(diào)配差錯記錄登記下來，年終作為考核評價標準。通過這樣不斷的質(zhì)量管理循環(huán)提高，促進藥房管理工作質(zhì)量的不斷改進，降低藥品調(diào)配差錯的發(fā)生率。

1.3 觀察指標

（1）對比分析兩組的藥房管理工作質(zhì)量，評價維度包括藥房環(huán)境管理、工作舒適度、藥物歸納分類、藥物保存方式、麻醉、精神藥品管理、發(fā)藥復(fù)核執(zhí)行情況，每項滿分均為20分。（2）對比分析兩組發(fā)生藥房工作差錯事件的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 18.0軟件分析研究得到的數(shù)據(jù)，以t值檢驗計量資料（±s），以x2檢驗計數(shù)資料（%），將P＜0.05作為判定統(tǒng)計學(xué)差異存在的標準。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的藥房工作質(zhì)量評分情況對比

在藥房管理質(zhì)量各維度評分方面，研究組相比于對照組均明顯更高，經(jīng)比較，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組藥房工作質(zhì)量情況對比[（±s）/分]

表1 兩組藥房工作質(zhì)量情況對比[（±s）/分]

組別 n 藥房環(huán)境管理 工作舒適度 藥物歸納分類 藥物保存方式 麻醉、精神藥品管理 發(fā)藥復(fù)核執(zhí)行情況研究組 50 19.0±0.5 17.8±2.0 19.1±0.7 18.8±1.1 19.1±0.8 19.2±0.5對照組 50 13.2±2.1 14.2±1.9 13.9±1.1 13.5±1.1 15.2±1.0 14.6±1.1 t 13.2678 5.3962 8.5364 10.2937 6.2347 7.3926 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組的藥房差錯事件發(fā)生情況對比

經(jīng)過統(tǒng)計比較，研究組中各類藥房差錯事件的差錯發(fā)生次數(shù)均明顯低于對照組，組間差異均存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組藥房差錯事件發(fā)生情況對比（±s）（次）

表2 兩組藥房差錯事件發(fā)生情況對比（±s）（次）

組別 n 藥品庫存差錯 缺藥情況 藥品批號管理失誤 發(fā)藥差錯率（%）研究組 50 6.1±0.5 11.0±1.4 0 0.12對照組 50 10.8±1.1 23.2±3.1 7 1.08 t 18.7369 9.5937 8.5367 10.9364 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

PDCA循環(huán)法是一種全面的質(zhì)量管理控制方法，通過計劃、執(zhí)行、檢查、處理這一工作流程的循環(huán)，不斷發(fā)現(xiàn)工作中的問題，同時采取措施加以解決，從而有效改善整體工作質(zhì)量[5]。本研究在我院藥房管理工作中引入了PDCA循環(huán)管理模式，分析結(jié)果：表1顯示，實施PDCA循環(huán)管理模式的研究組各項工作質(zhì)量評價指標均得到顯著提升，具體表現(xiàn)為藥房環(huán)境管理質(zhì)量更高，工作舒適度更好，這有助于激發(fā)工作人員的工作熱情，從而能夠在工作中更加積極、認真，從而促進工作質(zhì)量的全面提升。藥房工作人員能夠更加積極主動地遵循各項規(guī)范、執(zhí)行工作流程，促使藥品管理質(zhì)量得到提升。而且在此種模式下，通過特定工作流程，可以找出工作中的問題，形成解決問題的策略，有效改進工作質(zhì)量，并形成良性循環(huán)，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展[6,7]；而常規(guī)的管理模式保持一成不變，影響工作質(zhì)量，降低評分。研究組工作質(zhì)量的提升必然導(dǎo)致藥品調(diào)配差錯事件的減少，表2結(jié)果充分證實了這一點。

綜上所述，PDCA循環(huán)法是一項具有較高的推廣應(yīng)用價值的管理模式，對促進藥房管理工作質(zhì)量的提升具有十分積極的現(xiàn)實意義。這對于提高藥房與臨床護士之間的溝通關(guān)系起到積極作用。提高藥房服務(wù)可信賴度，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，提高患者的用藥依從性等各個方面都起到了很好的作用。所以，減少藥品調(diào)配差錯率在整個藥學(xué)服務(wù)工作中具有舉足輕重的作用。我們要將調(diào)配差錯率盡可能降到最低，為實現(xiàn)“零差錯”的目標而努力。