陶慧琴

（陽(yáng)泉煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉 045000）

乳腺結(jié)節(jié)屬于乳房常見(jiàn)疾病之一，以育齡女性居多，指的是乳腺組織導(dǎo)管結(jié)構(gòu)、乳小葉退行性病變?cè)斐山Y(jié)締組織增生，患者主要表現(xiàn)為乳房腫塊、脹痛，病情于經(jīng)期加重，經(jīng)后脹痛消失或減輕。乳腺結(jié)節(jié)的直徑在1cm及以下時(shí)具有較強(qiáng)的隱蔽性，肉眼難以察覺(jué)，檢出不及時(shí)將對(duì)治療造成影響，可能轉(zhuǎn)化為乳腺癌[1]。本次研究主要探討將超聲運(yùn)用于乳腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年5月～2019年5月期間經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺結(jié)節(jié)的患者156例的臨床資料，所有患者的病歷資料均完整，其中患者年齡為24～52歲、平均年齡為38.6歲，結(jié)節(jié)直徑為0.5～1.0 cm、平均直徑為0.73 cm，患者經(jīng)病理檢查確診為良性結(jié)節(jié)86例、惡性70例。

1.2 方法

所有患者均接受了彩色多普勒超聲（彩超）檢查，設(shè)備為美國(guó)GE LONIQ 7 彩色超聲診斷儀，探頭頻率5.0-12.0MHz。檢查過(guò)程中受檢者取仰臥位，將雙臂伸直舉過(guò)頭頂以充分暴露兩側(cè)乳房，檢查者采用放射狀、十字樣掃查方法進(jìn)行連續(xù)檢查，腋中線至胸骨緣區(qū)域作縱向掃查，第2肋間至第6肋間作橫向掃查。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí)多切面掃查，觀察并記錄結(jié)節(jié)的形狀、內(nèi)部回聲、邊緣輪廓、鈣化情況、包膜改變情況、周圍組織改變情況等。彩超下觀察阻力指數(shù)（RI），記錄過(guò)程中采用脈沖多普勒超聲取樣，聲束與血流夾角不超過(guò)60°，測(cè)量RI；同時(shí)觀察乳腺結(jié)節(jié)血流信號(hào)[2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

彩超診斷標(biāo)準(zhǔn)為：良性（陰性）：乳腺結(jié)節(jié)的形態(tài)規(guī)整，內(nèi)部回聲均勻，腫塊縱橫比較小，不存在組織浸潤(rùn)，結(jié)節(jié)后方的回聲稍微增強(qiáng)或衰減正常。惡性（陽(yáng)性）：乳腺結(jié)節(jié)的形態(tài)邊緣不規(guī)整且粗糙，內(nèi)部回聲不均勻，存在鈣化，腫塊的縱橫比大，存在組織浸潤(rùn)，腫塊后方出現(xiàn)回聲衰減[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）準(zhǔn)確性，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察彩超運(yùn)用于鑒別診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度。計(jì)算方法為：靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）。特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）。準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/（真陽(yáng)性+真陰性+假陽(yáng)性+假陰性）。

（2）觀察彩超檢查良惡性乳腺結(jié)節(jié)的聲像圖特征，觀察血流參數(shù)RI與血流信號(hào)分級(jí)，血流信號(hào)的分級(jí)為：3級(jí)：病灶內(nèi)血流豐富，可見(jiàn)血管4條以上，血管呈網(wǎng)狀，相互連通；2級(jí)：病灶內(nèi)可見(jiàn)主要血管1條，其長(zhǎng)度在病灶半徑之上，存在數(shù)條小血管，血流中等；1級(jí)：管徑在1 mm以下，血流較少；0級(jí)：病灶內(nèi)不存在血流信號(hào)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0處理，計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷價(jià)值

病理檢查確診為良性結(jié)節(jié)86例、惡性結(jié)節(jié)70例，彩超檢查陰性83例、假陽(yáng)性3例，陽(yáng)性69例、假陰性1例，彩超用于乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的靈敏度為95.83%[69/（69+3）]；特異度為98.81%[（83/（83+1）],準(zhǔn)確度為97.44%[（83+69）/（83+3+69+1）]。

2.2 超聲檢查良惡性乳腺結(jié)節(jié)的聲像圖特征

良性乳腺結(jié)節(jié)聲像圖特征主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)的邊緣輪廓清晰、結(jié)節(jié)形狀規(guī)整，內(nèi)部回聲均勻，少見(jiàn)鈣化。惡性結(jié)節(jié)的聲像圖特征主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊緣輪廓模糊，形態(tài)邊緣不規(guī)整且粗糙，內(nèi)部回聲不均勻，廣泛存在鈣化。

2.3 超聲檢查良惡性乳腺結(jié)節(jié)的血流參數(shù)

超聲檢查顯示良性結(jié)節(jié)的RI（0.53±0.22）較惡性結(jié)節(jié)的RI（0.79±0.13）更低，t=8.723，P＜0.05；良性血流信號(hào)分級(jí)較惡性結(jié)節(jié)的血流信號(hào)分級(jí)更優(yōu)，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 良惡性結(jié)節(jié)患者的血流分級(jí)結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討 論

超聲檢查在乳腺結(jié)節(jié)的診斷過(guò)程中得到了廣泛的使用，這一檢查技術(shù)將弱超聲波照射于受檢者的身體上，觀察人體對(duì)超聲波的反射，對(duì)組織反射波作圖像化處理，不對(duì)人體造成任何刺激，因此具有安全無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性的優(yōu)勢(shì)，超聲檢查技術(shù)不斷發(fā)展的當(dāng)前，這一技術(shù)已經(jīng)在影像學(xué)檢查中得到了廣泛的使用，將其運(yùn)用于乳腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷過(guò)程中能準(zhǔn)確鑒別良惡性結(jié)節(jié)，從而為診療提供依據(jù)。彩超檢查過(guò)程中，通過(guò)多普勒效應(yīng)能檢測(cè)血流信號(hào)，高頻超聲檢查具有高性能、高分辨率、多功能、高清晰度的優(yōu)勢(shì)，因此受到廣泛的認(rèn)可[5]。

彩超檢查可實(shí)時(shí)顯示大血管內(nèi)某點(diǎn)的血流頻譜圖，反應(yīng)出血流動(dòng)力學(xué)信息，從而幫助鑒別良惡性結(jié)節(jié)。惡性結(jié)節(jié)腫瘤增殖迅速，患者出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺，因此血流增多、增快；良性結(jié)節(jié)的血管分布較少，血流緩慢，因此當(dāng)患者未發(fā)生病變時(shí)，超聲信號(hào)微弱。惡性腫瘤結(jié)節(jié)的血流主要分布在包膜周圍，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的血液流向不規(guī)則，多集中于病變周圍與邊緣。良惡性乳腺結(jié)節(jié)的超聲聲像圖具有較大的差異，因此通過(guò)超聲能幫助鑒別診斷良惡性結(jié)節(jié)，進(jìn)而為臨床診療提供依據(jù)[6]。

從本次研究的結(jié)果上看來(lái)，超聲檢查運(yùn)用于乳腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷的靈敏度為95.83%、特異度為98.81%、準(zhǔn)確度為97.44%，其檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性較高。良性結(jié)節(jié)的回聲均勻性、邊緣輪廓清晰程度、形狀規(guī)整性均較惡性結(jié)節(jié)更優(yōu)，良性結(jié)節(jié)更少發(fā)生鈣化，其RI更低，血流分級(jí)更優(yōu)，因此通過(guò)超聲檢查能準(zhǔn)確鑒別診斷良惡性乳腺結(jié)節(jié)。

綜上所述，超聲檢查運(yùn)用于乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷價(jià)值較高，是鑒別診斷乳腺結(jié)節(jié)的可靠影像學(xué)檢查方法，其運(yùn)用價(jià)值較高，值得推廣。