陳云云

（南京市高淳人民醫(yī)院普外科，江蘇 南京 211300）

肝內(nèi)外膽管結(jié)石屬于臨床常見病與多發(fā)病，對患者的身心健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重?fù)p害。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，腹腔鏡、十二指腸鏡、膽管鏡技術(shù)均得以發(fā)展與完善，用于治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石效果更佳[1]。但仍需對患者輔以良好護(hù)理干預(yù)，保障手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。本文以2017.2～2019.2我院收治30例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者為例，均接受三鏡聯(lián)合治療，探究圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇2017年2月～2019年2月我院收治肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者30例為研究對象，均接受三鏡聯(lián)合治療，根據(jù)患者入院先后順序分為觀察組與對照組，對照組總計患者15例，包括男性8例，女性7例，最小年齡18歲，最大年齡60歲，平均年齡（34.1±1.2）歲。觀察組總計患者15例，包括男性7例，女性8例，最小年齡19歲，最大年齡59歲，平均年齡（34.2±1.3）歲。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計軟件檢驗結(jié)果無明顯差異（P＞0.05），可對比分析。本實驗經(jīng)倫理委員會許可，患者均自愿參與并簽署同意書。

1.2 方法

兩組患者均接受三鏡聯(lián)合治療，具體過程為：全體患者均接受ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)）檢查，記錄膽管結(jié)石的情況，如數(shù)量、大小、位置等，同時在十二指腸乳頭11點或12點方向做縱向切口，分離括約肌，通過碎石網(wǎng)籃去除結(jié)石，對于較難獲取的結(jié)石，直接插入鼻膽管引流管，患者術(shù)后3-5日未見不良反應(yīng)，開展腹腔鏡膽總管探查術(shù)聯(lián)合膽囊切除術(shù)，通過膽管鏡、水沖或擠壓方法取石，重新將鼻膽管置入總管中，縫合I期膽總管，留置引流管。

對照組患者輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括內(nèi)容有：監(jiān)測體征指標(biāo)、指導(dǎo)患者術(shù)后用藥等。

觀察組患者輔以圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體過程包括：（1）術(shù)前護(hù)理。首先，在手術(shù)開始前需為患者提供心理護(hù)理干預(yù)，由所屬責(zé)任護(hù)士通過面對面講解的方式讓患者了解膽管鏡的治療方式和預(yù)后效果，重點說明該技術(shù)的優(yōu)越性、安全性以及效果性，必要時可介紹同病房或相鄰病房內(nèi)預(yù)后效果較好的病友現(xiàn)身說法，最大程度消除患者心中的疑慮，保證后期手術(shù)的順利開展。其次，在手術(shù)開始前12h為患者預(yù)置T型管進(jìn)行引流，疏導(dǎo)淤積在膽道內(nèi)的膽汁，為手術(shù)創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境，也降低膽道內(nèi)病菌含量，預(yù)防術(shù)后病發(fā)感染性疾病。第三，對患者的心臟、肝臟、肺部、腎臟等重要器官進(jìn)行全面檢查，確定有無既往過敏史、凝血功能障礙病史等[2]。（2）術(shù)中護(hù)理。首先確認(rèn)患者靜脈通路是否通暢、固定是否牢靠，同時檢查手術(shù)室內(nèi)器械準(zhǔn)備是否無誤，并需預(yù)先準(zhǔn)備各種搶救藥物及設(shè)備。患者均采用器官內(nèi)插管麻醉方式，待藥物生效后選擇平臥仰臥位開展手術(shù)，利用手術(shù)床支架將患者腰橋部抬高約3cm，并利用約束帶適當(dāng)固定患者，同時注意裸露皮膚的保暖護(hù)理。其次，手術(shù)過程中實時觀察患者各生理指標(biāo)、臉色、尿液引流量以及皮膚顏色等變化，如發(fā)生躁動時需立即處理。（3）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)后應(yīng)叮囑患者前6 h必須選擇去枕半臥位休息，以免麻醉藥物對腦組織血液灌注的影響，并查看各類引流管固定是否得當(dāng)、引流管內(nèi)是否暢通、穿刺部位是否存在滲血等情況。每天均需為患者更換引流袋，以免造成術(shù)后尿路感染，并記錄引流尿液的量、形狀、顏色等數(shù)據(jù)。其次，切記膽道引流管放置的水平高度不可超過腹部的切口，如患者可平臥休息后引流管高度不得超過腋窩中線水平位置，預(yù)防膽汁反流。第三，在術(shù)后4周時可拔除膽汁引流管，但在拔除前需通過造影方式檢查是否有結(jié)石殘留。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組患者護(hù)理質(zhì)量?？祻?fù)：患者癥狀完全消除，體征指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者癥狀有所改善，體征指標(biāo)趨于正常，無效：患者癥狀未發(fā)生變化或加重，體征指標(biāo)仍嚴(yán)重異常?？傆行?康復(fù)率+好轉(zhuǎn)率。記錄患者臨床相關(guān)指標(biāo)，包括：手術(shù)用時、胃腸功能恢復(fù)用時、住院總時長、術(shù)中出血量。計算各組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS 19.0專業(yè)統(tǒng)計軟件對本次護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析，分別通過卡方值、t值檢驗計數(shù)、計量資料，通過p值檢驗組間差異，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理總質(zhì)量比較

觀察組患者護(hù)理總質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理總質(zhì)量比較

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組各項臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組（p＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

名稱 手術(shù)用時（min） 胃腸功能恢復(fù)用時（h） 住院總時長（d） 術(shù)中出血量（ml）觀察組 101.35±11.03 30.58±1.15 7.11±2.01 46.24±3.22對照組 134.28±11.04 38.45±1.13 10.45±2.02 51.18±3.23 t 7.66 10.16 11.42 9.44 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組15例患者術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，對照組15例患者術(shù)后3例出現(xiàn)滲血情況，1例出現(xiàn)尿路感染情況，1例出現(xiàn)膽汁反流情況。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率0.00%明顯低于對照組33.33%（x2=6.00，p＜0.05）。

3 討 論

圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是最近幾年臨床普遍應(yīng)用的護(hù)理模式之一，備受患者的認(rèn)可與好評[3]。肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者接受三鏡聯(lián)合治療期間輔以圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果良好，通過術(shù)前護(hù)理可以幫助患者調(diào)整心態(tài)，做好充分手術(shù)準(zhǔn)備；通過術(shù)中護(hù)理監(jiān)測患者體征指標(biāo)，便于及時發(fā)現(xiàn)并處理突發(fā)情況，通過術(shù)后護(hù)理干預(yù)保障手術(shù)質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠為患者提供更加全面、細(xì)致的服務(wù)。

總之，肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者采取三鏡聯(lián)合治療輔以圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果更佳，值得臨床應(yīng)用推廣。