張 迪

（黑龍江省大慶市乘風(fēng)街道乘新一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，黑龍江 大慶 163000）

相關(guān)研究顯示，當(dāng)前精神障礙疾病的總體發(fā)病率已達(dá)15.7%，且逐年升高，現(xiàn)已成為社會醫(yī)療衛(wèi)生的重點關(guān)注問題[1]。精神障礙患者多需要長期的藥物治療，實際治療過程多在于社區(qū)內(nèi)或家中。然而研究發(fā)現(xiàn)，具有相當(dāng)比例的精神障礙患者因未堅持規(guī)律服藥或停藥而導(dǎo)致病情加重[2]。鑒于此，筆者選取所在社區(qū)接受督導(dǎo)管理的重性精神障礙患者64例作為研究對象，探討分析社區(qū)督導(dǎo)對重性精神障礙患者服藥依從性和療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年2月～2018年3月間居住于我社區(qū)的重性精神障礙患者中抽取64例作為本次研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本次研究且簽署知情同意書；②符合國際對重性精神疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③臨床資料齊全。排除：①合并嚴(yán)重心、肝等重要臟器疾病患者；②無法配合本次研究者；③研究期間轉(zhuǎn)出本轄區(qū)居住，無法進(jìn)行隨訪者。64例入組患者中男42例，女22例，年齡21～72歲，平均年齡（47.21±3.31）歲。

1.2 方法

根據(jù)入組患者的臨床癥狀將其進(jìn)行分級管理，共分為四個等級：①患者病情不穩(wěn)定，且三個月內(nèi)病情存在較大波動將其作為一級管理；②患者6個月內(nèi)病情無較大波動，經(jīng)治療后可有效控制精神癥狀將其作為二級管理；③患者9個月內(nèi)病情無較大波動將其作為三級管理；④患者連續(xù)一年以上病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)自殺、自殘等行為將其作為四級管理。研究期間對所有入組患者進(jìn)行定期隨訪，其中一級管理患者每2周進(jìn)行一次隨訪，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或二級以上危險行為時提高隨訪頻率至每周1次，并及時由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行會診；當(dāng)出現(xiàn)三級及三級以上危險行為時，需入院進(jìn)行治療。若未出現(xiàn)異常，二級管理者每月進(jìn)行一次隨訪，三級管理者每2月進(jìn)行一次隨訪，四級管理者每3月進(jìn)行一次隨訪。根據(jù)患者等級及病情為其制定針對性社區(qū)督導(dǎo)方案，主要督導(dǎo)內(nèi)容如下：①定期舉辦心理健康講座，鼓勵患者及其家屬積極參加，并進(jìn)行溝通交流；②定期舉行社區(qū)康復(fù)活動，鼓勵患者積極參加，并認(rèn)真記錄其參加情況；③定期與患者家屬溝通，對患者病情進(jìn)行及時掌握；④督導(dǎo)患者家屬定期帶領(lǐng)患者到醫(yī)院進(jìn)行體檢；⑤向患者及其家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識及注意事項，并鄭重告知按時按量堅持服藥的重要性及必要性。督導(dǎo)周期為一年。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察所有患者進(jìn)行社區(qū)督導(dǎo)管理前后管理等級、肇事肇禍?zhǔn)录胺幰缽男?。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)患者病情變化及管理分級進(jìn)行判斷，管理等級四級視為痊愈，等級下降視為加重；管理等級維持原級視為穩(wěn)定；管理等級提升視為好轉(zhuǎn)。服藥依從性主要分為完全依從、部分依從及不依從，其中安全按照服藥方案按時按量服藥、取藥，全程治療、定期復(fù)查視為完全依從；不足或超過劑量服藥，減少或增加服藥次數(shù)等視為部分依從；完全不按照服藥方案進(jìn)行服藥視為不依從?？傄缽男?完全依從+部分依從。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料用[n（%）]表示，x2檢驗。P＜0.05為指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較社區(qū)督導(dǎo)實施前后患者管理分級情況

如表1所示，在對64例入組患者進(jìn)行社區(qū)督導(dǎo)后，患者的管理等級出現(xiàn)較大變化，其中病情好轉(zhuǎn)24例，病情穩(wěn)定30例，病情痊愈6例，病情惡化4例。

表1 比較社區(qū)督導(dǎo)實施前后患者管理分級情況

2.2 比較2組督導(dǎo)實施前后患者服藥依從性及肇事肇 禍率

如表2所示，社區(qū)督導(dǎo)實施后患者服藥依從性得到明顯提高（x2=15.633，P＜0.05），肇事肇禍率明顯降低（x2=20.110，P＜0.05）。

表2 比較兩組督導(dǎo)實施前后患者服藥依從性及肇事肇禍率[n（%）]

3 討 論

社區(qū)屬于精神障礙患者的主要活動場所，對精神疾病患者的康復(fù)與治療具有十分重要的意義。臨床醫(yī)學(xué)治療中，社區(qū)督導(dǎo)模式具有顯著性與靈活性特征，能夠依照不同患者的實際病情為其制定個性化的督導(dǎo)方案，使其病況得到積極有效的控制，并得到盡快的痊愈，此外通過對患者家屬進(jìn)行健康宣教，使其對精神障礙患者充分理解與關(guān)心，從而提高患者的服藥依從性，使其戰(zhàn)勝疾病的信心得到增強。多為學(xué)者認(rèn)為，在精神障礙患者的系統(tǒng)治療過程中加強社區(qū)醫(yī)生的參與程度對患者的預(yù)后具有積極的作用[3]。

本次研究結(jié)果顯示，社區(qū)督導(dǎo)后，患者的管理等級出現(xiàn)較大變化，且患者服藥依從性得到明顯提高（x2=15.633，P＜0.05），肇事肇禍率明顯降低（x2=20.110，P＜0.05）。結(jié)果提示，社區(qū)督導(dǎo)有利于降低重性精神障礙患者肇事肇禍率，提高服藥依從性，促進(jìn)患者康復(fù)。與以往研究結(jié)果類似[4]。王西建等[5]選取175例精神障礙患者作為研究對象，分組分別進(jìn)行社區(qū)專業(yè)精神醫(yī)生定期隨訪治療與常規(guī)治療，研究結(jié)果顯示，相比于常規(guī)治療，社區(qū)專業(yè)精神醫(yī)生定期隨訪更有利于提高患者好轉(zhuǎn)率。充分說明了社區(qū)督導(dǎo)對促進(jìn)重性精神障礙患者的康復(fù)具有積極作用。

綜上所述，社區(qū)督導(dǎo)可有效促進(jìn)重性精神障礙患者服藥依從性及療效的提高，降低肇事肇禍率，具有推廣價值。