衛(wèi)彥峰

（柳林縣醫(yī)院麻醉科，山西 呂梁 033300）

對(duì)于部分骨科患者來(lái)說(shuō)，由于意外以及其他突發(fā)情況，將會(huì)損傷患者的關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，因此，臨床上需要采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療，進(jìn)而促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[1]。關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用，主要是采取放置假體的方法改善患者的關(guān)節(jié)功能，對(duì)于部分類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎的患者來(lái)說(shuō)，可以幫助患者擺脫關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙以及疼痛反應(yīng)的癥狀[2]。臨床上為了達(dá)到更加理想的手術(shù)效果，在開(kāi)展關(guān)節(jié)置換術(shù)的過(guò)程中，需要選擇一種適當(dāng)?shù)穆樽矸绞竭M(jìn)行手術(shù)治療，進(jìn)而達(dá)到更好的治療效果，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。本次研究對(duì)于關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，分別給予全身麻醉和椎管麻醉，具體麻醉方法和效果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇到我院接受關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，共68例，將手術(shù)時(shí)間在2018年8月～2019年9月的患者按照手術(shù)順序分為兩組，分別是對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各組患者34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均出現(xiàn)嚴(yán)重的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或者骨性關(guān)節(jié)炎疾病；②患者表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛的癥狀十分明顯；③患者均自愿參與本次研究；④本次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在血液性疾病的患者；②排除存在肝腎疾病的患者；③排除存在精神異常的患者。其中，對(duì)照組男性18例，女性16例，最小年齡60歲，最大年齡86歲，平均年齡（80.21±2.24）歲；實(shí)驗(yàn)組男性20例，女性14例，最小年齡60歲，最大年齡88歲，平均年齡（80.84±2.57）歲。兩組患者的一般資料可以進(jìn)行對(duì)比，P〉0.05。

1.2 麻醉方法

對(duì)照組行全身麻醉。術(shù)前做好麻醉準(zhǔn)備，麻醉過(guò)程中首先使用0.04 mg/kg咪唑安定（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040）和0.5 mg/kg芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)后，將0.5 mg/kg順苯磺酸阿曲庫(kù)銨（生產(chǎn)企業(yè)：東英(江蘇)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060927）給予靜脈滴注，隨后更換為1.5 mg/kg的丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca S.p.A.批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20080473）。行氣管插管，手術(shù)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者的體征變化，對(duì)于出現(xiàn)異常的患者及時(shí)進(jìn)行處理，并且根據(jù)患者的實(shí)際情況給予鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜處理。

實(shí)驗(yàn)組行椎管麻醉。術(shù)前做好麻醉準(zhǔn)備，麻醉過(guò)程中，幫助患者將體位由仰臥體位改為側(cè)臥體位。椎管麻醉時(shí)，選擇L2-L3間隙進(jìn)行穿刺，穿刺成功到達(dá)硬膜外腔后，刺入蛛網(wǎng)膜下腔，準(zhǔn)確定位穿刺位置后，注射麻醉藥物，將0.75%的布比卡因（生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022839）與10%的葡萄糖溶液充分混合，并于置管后，觀察患者手術(shù)過(guò)程中的情況變化。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

比較兩組阻滯效果以及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，若實(shí)驗(yàn)對(duì)象之間的數(shù)據(jù)在計(jì)算后P＜0.05，則為存在明顯意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組阻滯效果

實(shí)驗(yàn)組阻滯見(jiàn)效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯見(jiàn)效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間以及最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組阻滯效果比對(duì)[（±s）min]

表1 兩組阻滯效果比對(duì)[（±s）min]

分組 n 阻滯見(jiàn)效時(shí)間 運(yùn)動(dòng)阻滯見(jiàn)效時(shí)間 阻滯完善時(shí)間 最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間 維持止痛時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 34 4.25±1.58 7.01±1.25 16.21±2.15 14.42±1.35 84.42±3.95對(duì)照組 34 9.58±2.36 9.64±2.47 20.45±2.95 18.36±2.12 67.52±4.28 t 10.943 5.540 6.773 9.141 16.920 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率2例（5.88%），顯著低于對(duì)照組8例（23.53%），P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率比對(duì)[n（%）]

3 討 論

臨床認(rèn)為，由于患者關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)問(wèn)題需要進(jìn)行手術(shù)的治療，通常采取關(guān)節(jié)置換術(shù)的方式，不僅能夠提高臨床療效，同時(shí)，還能夠緩解患者的疼痛反應(yīng)，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4]。目前，在開(kāi)展關(guān)節(jié)置換術(shù)的過(guò)程中，全身麻醉作為常用的麻醉方式，雖然能夠起到良好的麻醉效果，但是，術(shù)后容易增加并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的呼吸道系統(tǒng)，并且所產(chǎn)生的刺激感，將會(huì)增加患者的不適反應(yīng)。椎管麻醉實(shí)施能夠促進(jìn)患者術(shù)后的蘇醒，減輕了對(duì)于患者血液系統(tǒng)的影響。同時(shí)，椎管麻醉直接作用于蛛網(wǎng)膜下腔的脊神經(jīng)，快速產(chǎn)生了麻醉效果，具有見(jiàn)效快、效果好的特點(diǎn)。術(shù)后，還能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，更加利于患者的術(shù)后康復(fù)。研究結(jié)果為：實(shí)驗(yàn)組阻滯見(jiàn)效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯見(jiàn)效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間以及最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率2例（5.88%），顯著低于對(duì)照組8例（23.53%），P＜0.05。因此可見(jiàn)，關(guān)節(jié)置換術(shù)的實(shí)施過(guò)程中，采取椎管麻醉的方式，不僅能夠達(dá)到更加理想的麻醉效果，同時(shí)，還能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，與全身麻醉相比，更加利于手術(shù)的順利進(jìn)行，臨床療效更加理想。

總的來(lái)說(shuō)，通過(guò)采取椎管麻醉的方式進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的治療，達(dá)到了更好的麻醉效果，利于臨床治療的順利進(jìn)行，值得臨床應(yīng)用。