劉凌寒

（西峽縣人民醫(yī)院急診科，河南 南陽 474500）

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病急，患者病情變化快，可引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，需要及時(shí)為患者開展急診搶救。本研究選取21例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，探討如何提高急診搶救效果，詳細(xì)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取21例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象，所選患者均滿足診療相關(guān)操作指證[1]，患者病情明確，合并不同程度意識(shí)障礙。本組患者中，男性患者14例，女性患者7例，年齡20～62歲，平均年齡（41.63.±4.12）歲，發(fā)病至入院時(shí)間30min-10h，平均時(shí)間（4.12±0.47）h。毒物種類：敵敵畏12例，敵百蟲5例，甲胺磷4例。病例選取符合倫理要求，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合研究條件；（2）臨床資料完整；（3）家屬無交流障礙；（4）滿足治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；（2）妊娠及哺乳期婦女；（3）未成年患者；（4）合并精神障礙者。

1.2 治療方法

本組患者入院后，對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者臨床癥狀及體征，給予補(bǔ)液擴(kuò)容、糾正水電解質(zhì)失衡、糾正酸堿紊亂等對(duì)癥治療。給予常規(guī)洗胃、導(dǎo)瀉等治療，適當(dāng)給予阿托品，為患者開展心電監(jiān)護(hù)，正確連接呼吸機(jī)，合理設(shè)定氧流量、呼吸壓、呼吸頻率等參數(shù)。一般情況下，觀察患者乙酰膽堿酯酶水平升高至正常水平的70%以上，則停止應(yīng)用阿托品。本組中有18例患者接受血液灌流治療，選擇頸靜脈或股靜脈作為穿刺操作點(diǎn)，留置雙腔靜脈導(dǎo)管，合理控制血液灌流血流量，一般每分鐘150～200 mL為宜。在上述搶救治療的基礎(chǔ)上，給予患者肝素抗凝處理，首次劑量控制在30～50 U/kg，持續(xù)輸注，治療結(jié)束前半小時(shí)停止應(yīng)用肝素。搶救過程中，為患者做好各項(xiàng)生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)，記錄血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)本組患者預(yù)后情況，并對(duì)比治療前后炎癥因子、淀粉酶、膽堿酯酶等指標(biāo)的水平，對(duì)本組22例患者并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄，做好詳細(xì)分析。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

選用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總體治療情況

本組患者均根據(jù)病情，給予其綜合性急診搶救措施，無死亡病例，患者預(yù)后良好。

2.2 相關(guān)指標(biāo)變化

本組患者治療后炎癥因子、淀粉酶、膽堿酯酶水平均明顯改善，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 本組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

表1 本組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

注：表中TNF-α、IL-6、AMS分別表示腫瘤壞死因子-α、白介素-6、淀粉酶；

時(shí)間 TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L） AMS（U/L） 膽堿酯酶（mmol/L）治療前（n=21） 131.25±18.41 63.56±9.57 198.45±20.14 754.63±24.78治療后（n=21） 62.47±11.03 24.78±4.27 125.18±12.47 2014.72±30.17 t 14.529 12.337 18.921 22.589 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥情況

本組22例患者，1例合并肺水腫，1例合并消化道出血，無腦水腫和呼吸衰竭表現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%。

3 討 論

有機(jī)磷農(nóng)藥具有具毒性，可通過眼睛、皮膚及呼吸系統(tǒng)直接進(jìn)入到人體中，并向重要臟器蔓延，如腎臟、肝臟等，同時(shí)也會(huì)蓄積在脂肪組織中，僅僅依靠人體自身的代謝功能，根本無法清除有毒物質(zhì)。

有文獻(xiàn)[2]報(bào)道認(rèn)為，經(jīng)口攝入有機(jī)磷毒物后，6 h內(nèi)其在血液中的濃度將達(dá)到峰值，在此過程中，脂肪組織可將有毒物質(zhì)慢慢吸收，造成患者全身性中毒反應(yīng)。

總而言之，重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒威脅患者生命安全，綜合性急診搶救能夠降低患者死亡率，改善患者預(yù)后，具有臨床優(yōu)勢(shì)。