王 瓊

（湖北省建始縣人民醫(yī)院手術麻醉科，湖北 恩施 445300）

隨著我國醫(yī)療技術的進步，如今在臨床手術治療中對麻醉方式的選擇越來越多，其中肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯較為常見，尤其配合超聲引導，利于保證麻醉效果[1]。而麻醉藥物選擇也極為重要，其中羅哌卡因作為常見麻醉藥物，選擇何種劑量以確保獲得良好的臂叢阻滯效果、起效和維持時間成為研究重點[2]。為此，本次研究對手術治療行超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯采取不同濃度羅哌卡因的作用進行了探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2016年12月～2018年12月收治的行手術治療患者64例作為資料，均行超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，隨機分組各32例，ASAⅠ-Ⅱ級。低劑量組男18例，女14例，年齡20歲～62歲，平均（44.52±2.72）歲；高劑量組男1 9例，女1 3例，年齡2 0歲～60歲，平均（44.49±2.71）歲；排除患肢神經(jīng)損傷或感覺異?；颊叩取＝?jīng)比較兩組基本資料無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 低劑量組

給予咪達唑侖2 mg鎮(zhèn)靜，采用便攜式超聲進行肌間溝臂叢神經(jīng)掃描，明確目標神經(jīng)干，利用7號注射針頭，連接注射液與延長管，依據(jù)超聲圖像調(diào)整進針角度及深度，將針尖推進至臂叢后外側(cè)，注射50%局麻藥，退出后再推進前上方貼近臂叢神經(jīng)，注射剩余局麻藥，麻醉藥為0.3%羅哌卡因30ml。術中鎮(zhèn)痛不全可給予咪達唑侖、芬太尼等靜注。

1.2.2 高劑量組

方法同上述低劑量，麻醉藥為0.5%羅哌卡因30ml。

1.3 觀察指標

記錄兩組麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間和運動阻滯恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

利用統(tǒng)計學軟件SPSS1 8.0進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，x2檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計值有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

分析表1可知，兩組麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及運動阻滯恢復時間存在差異，其中與對照組比較，觀察組均優(yōu)勢明顯，P＜0.05。

表1 兩組麻醉效果分析（min，±s）

表1 兩組麻醉效果分析（min，±s）

組別 n 麻醉起效時間 鎮(zhèn)痛持續(xù)時間 運動阻滯恢復時間高劑量組 32 11.21±1.03 9.82±2.53 9.44±2.03低劑量組 32 16.47±1.24 7.02±1.15 7.11±1.06 t-- 18.45 5.69 5.75 P-- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

如今超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯方法在臨床手術中應用較為普遍，其具有定位準確、創(chuàng)傷程度輕及麻醉效果好等優(yōu)勢，但麻醉藥物濃度與麻醉效果影響較大，因此還需重視加強對藥物可靠濃度的研究[3]。羅哌卡因作為理想的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉藥物，其作為長效酰胺類藥物，具有起效速度快、阻滯時間長等優(yōu)勢，能夠?qū)ι窠?jīng)元鈉離子通道阻斷，抑制神經(jīng)傳導，即阻滯感覺神經(jīng)效果較好，但為阻滯運動神經(jīng)，需合理控制劑量，避免引發(fā)不良反應。根據(jù)相關研究可知，0.3%-0.5%羅哌卡因?qū)儆诎踩珴舛?，本次研究?.3%和0.5%濃度羅哌卡因進行了比較，兩組麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及運動阻滯恢復時間存在差異，其中與對照組比較，觀察組均優(yōu)勢明顯，P＜0.05。表明0.5%濃度羅哌卡因雖然加快麻醉起效時間，并延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，但運動阻滯恢復時間也相應延長，而0.3%雖然相對起效和鎮(zhèn)痛持續(xù)時間段，但符合需求，相對安全性更高。

綜上所述，手術治療行超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯采取0.3%濃度羅哌卡因的作用較好，且安全性高，但仍需依據(jù)患者實際情況選擇合適濃度，研究價值較高。