李敬萍，凌 敏，阿孜古麗·買買提吐爾遜

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸二科，新疆 烏魯木齊 830000）

慢性肺源性心臟?。–OPD）是呼吸內(nèi)科常見且高發(fā)病癥，常作用于老年人群，發(fā)病原因常見于異常的肺動(dòng)脈或支氣管肺部分支形成缺氧動(dòng)脈壓力增高，右心室泵血或肺動(dòng)脈分流功能異常所致，COPD患者如不及時(shí)治療病情漸進(jìn)性加重并合并不同程度的呼吸衰竭，進(jìn)而危及生命[1-2]，臨床上針對類此患者常以兩種方案作為治療手段，無創(chuàng)機(jī)械通氣治療創(chuàng)傷小、易于操作但易導(dǎo)致患者氣道分泌物增加，有創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果較好但易導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)等并發(fā)癥[3]，基于此本研究采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫治療危重肺心病合并呼衰，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院呼吸內(nèi)科2015年1月～2018年12月確診的90例危重肺心病合并呼吸衰竭患者為研究對象，以《2007年慢性阻塞性肺疾病診治指南》為診斷標(biāo)準(zhǔn)。將符合研究標(biāo)準(zhǔn)的90例患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組（有創(chuàng)操作）和觀察組（有創(chuàng)-無創(chuàng)操作），兩組各45例，對照組男23例，女22例，年齡52～86歲，平均年齡（64.3±5.8）歲；觀察組男2 5例，女2 0例；年齡5 1～8 5歲，平均年齡（63.2±4.9）歲，兩組患者基本資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。所有患者事前均經(jīng)主管醫(yī)師進(jìn)行知情告知并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

兩組患者在治療前均采用抗感染對癥治療并在此基礎(chǔ)上糾正水電解質(zhì)及對癥營養(yǎng)支持治療后均采用氣管切開有創(chuàng)機(jī)械通氣治療模式，選擇同步間歇指令通氣模式(SIMV)，調(diào)整潮氣量、吸氧濃度及呼吸頻率等指標(biāo)，待患者出現(xiàn)自主呼吸后調(diào)整調(diào)整為SIMV+PSV(壓力支持)直至撤機(jī)。操作者在治療過程中密切監(jiān)測血氧飽和度PaO2、呼吸、血流動(dòng)力學(xué)等相關(guān)指標(biāo)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫療法,切換關(guān)鍵點(diǎn)為患者出現(xiàn)肺部感染控制窗操作者將有創(chuàng)操作模式改為無創(chuàng)正壓通氣。最后分析兩組患者治療后的再插管率、病死率、VAP發(fā)生率及相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)如PaO2和PaCO2，以及用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0，兩組患者間的計(jì)量資料以“±s”表示，治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)及住院時(shí)間等采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，病死率及再插管率等計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后再插管率等指標(biāo)分析

兩組患者采取不同治療后，觀察組患者再插管率、VAP發(fā)生率、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對照組病死率為8.89%，觀察組病死率為11.11%，但兩組患者病死率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療后再插管等相關(guān)指標(biāo)比較[n（%）]

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)分析

結(jié)果顯示，治療前兩組患者PaO2、PaCO2及FEV1/FVC%組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后血?dú)獾戎笜?biāo)均優(yōu)于治療前（P＜0.05），且治療后觀察組PaO2、PaCO2及FEV1/FVC%數(shù)據(jù)均較對照組改善（P＜0.05），詳見表2。

3 討 論

COPD急性加重期患者合并呼吸衰竭，病情往往突發(fā)性較強(qiáng)、情況危急，需立刻采取合理的機(jī)械通氣以糾正缺氧和二氧化碳潴留。而機(jī)械通氣能有效改善COPD加重期的呼吸衰竭已逐漸成為治療該疾病的重要手段。機(jī)械通氣治療的原理主要是可改善肺泡通氣，減少患者呼吸次數(shù)及體內(nèi)

二氧化碳儲留，排出、促進(jìn)氧氣彌散，替代呼吸機(jī)做功進(jìn)而降低氧的消耗量，增加患者體內(nèi)氧氣的含量。

表2 兩組患者治療前后血?dú)夥治觯ā纒）

表2 兩組患者治療前后血?dú)夥治觯ā纒）

*治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） FEV1/FVC%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 64.71±5.25 82.22±4.29* 65.25±3.29 52.37±3.01* 53.19±4.72 64.25±3.44*觀察組 63.22±4.98 84.17±3.55* 64.37±3.89 50.22±2.78* 52.28±5.14 73.22±4.06*t 1.381 2.349 1.159 3.520 0.875 11.308 P 0.171 0.021 0.250 0.001 0.384 ＜0.05

傳統(tǒng)的有創(chuàng)機(jī)械通氣由于帶有氣管內(nèi)導(dǎo)管，容易造成細(xì)菌移行，加之護(hù)理操作中各種醫(yī)源性感染，導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣胸、撤機(jī)失敗，甚至引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。相關(guān)研究報(bào)道，采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫治療有利于緩解患者呼吸及疲勞，減少VAP發(fā)生，并能有效維持PaO2，改善患者預(yù)后,但在序貫治療中最為至關(guān)重要的為拔管時(shí)機(jī)的選擇。本研究通過對兩組患者各采用有創(chuàng)機(jī)械通氣與有創(chuàng)-無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，進(jìn)一步明確了兩種操作方法均可明顯改善危重肺心病合并呼衰患者血?dú)庵笜?biāo)，提高血氧飽和度，并降低PaCO2等相關(guān)指標(biāo)，且相比對照組觀察組采用有創(chuàng)－無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療后顯著改善患者呼吸道生理狀態(tài)，改善患者血?dú)庵笜?biāo)、減低患者再插管率、住院時(shí)間及VAP發(fā)生的發(fā)生率，但病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明機(jī)械通氣可明顯提高患者臨床療效。