廖東

56歲的魯大媽，一到下雨天左腿膝關(guān)節(jié)就隱 隱作痛，她一直懷疑是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但由于各種原因沒有治療。前段時間，忙完水田里的農(nóng)活，左腿膝關(guān)節(jié)開始疼痛、腫脹，剛開始還能忍受，到后來疼痛難忍，才前來我院就診，檢查后確診為膝關(guān)節(jié)積液。

膝關(guān)節(jié)積液指骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、腫瘤、感染以及膝關(guān)節(jié)外傷引發(fā)身體關(guān)節(jié)部位的臨床表現(xiàn)，患者常常并發(fā)滑膜炎。有些人誤以為里面的積液就是水分。其實不然。積液為病理表現(xiàn)，亦即此類液體為病理性的，包含漏出液與滲出液，以及其他液體，組成較為繁雜。此病是許多種類膝蓋疾病的綜合表現(xiàn)，因此，需要結(jié)合患者的具體情況，采取相應(yīng)檢查，查找原因，并給出相應(yīng)的治療。

膝關(guān)節(jié)滑膜在人們肢體表淺部位分布，因此病變率、損傷率非常高。導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)積液的原因有以下幾種。（1）感染：膝關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等;（2）炎癥：膝關(guān)節(jié)滑膜炎、痛風(fēng)等;（3）外傷：外傷性關(guān)節(jié)炎、前后十字韌帶損傷、內(nèi)外側(cè)半月板損傷、關(guān)節(jié)囊斷裂、脛骨髁間隆起骨折、內(nèi)側(cè)側(cè)副韌帶損傷等;（4）退變和勞損：膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎、髖骨軟化癥等;（5）其他：風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腎功能不全、代謝性疾病或者腫瘤導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)積液。如能盡早發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，對諸多疾病的診斷和治療具有重要作用。因此，診斷時一定清晰界定，以利對癥治療。

發(fā)生膝關(guān)節(jié)積液時，患者的患處會腫脹、充血，甚者會滲出，伴隨膝部腫痛，活動時疼痛程度加深，引發(fā)患者關(guān)節(jié)活動障礙，限制正常生活。中老年是膝關(guān)節(jié)積液高發(fā)人群，年齡與發(fā)病率成正比，且女性發(fā)病率高于男性。一般常由以下幾類疾病所引起。

1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。如患者晨起存在關(guān)節(jié)活動不順、不靈活的感覺，這是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的非特異性癥狀;此外，還存在多關(guān)節(jié)受累，以及身體疲憊、低燒、體重降低等問題。

2.膝關(guān)節(jié)滑膜炎。無論什么年齡層的人群，都可能發(fā)生膝關(guān)節(jié)滑膜炎。如運動過度，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過度扭轉(zhuǎn)、承壓，進而引發(fā)關(guān)節(jié)腫痛、活動障礙、皮膚腫脹以及關(guān)節(jié)穿刺處血性液體等問題。

3.半月板損傷。大部分半月板損傷的患者都存在顯著的外傷史。急性期膝關(guān)節(jié)多呈現(xiàn)積液、反復(fù)腫脹及疼痛等癥狀，但關(guān)節(jié)無屈伸障礙，可能發(fā)生彈響。度過急性期后，患者膝關(guān)節(jié)的積液與腫脹會自行消退，但是活動時關(guān)節(jié)還是會出現(xiàn)疼痛，更甚者會發(fā)生屈伸功能障礙，導(dǎo)致跛行和行走困難。

4.膝關(guān)節(jié)結(jié)核。青壯年及兒童是膝關(guān)節(jié)結(jié)核的高發(fā)人群，他們大部分都存在結(jié)核病接觸史或者結(jié)核病史，甚至有些患者還并發(fā)其他骨外結(jié)核或者骨結(jié)核疾病。

治療關(guān)節(jié)積液時，要清楚膝關(guān)節(jié)積液的致病原因。膝關(guān)節(jié)積液若是由炎癥引發(fā)時，可以根據(jù)具體情況，采取如下兩種治療方法。一是抗炎癥治療。為患者開鎮(zhèn)痛消炎藥來降低疼痛感和炎癥嚴(yán)重程度。二是對膝關(guān)節(jié)積液量大的患者，則需要通過穿刺治療抽取積液，配合注射激素類藥品。值得一提的是，穿刺抽液屬于非常規(guī)治療手段，若無法有效控制炎癥，會再次產(chǎn)生大量液體。可見首選療法是抗炎癥治療。

膝關(guān)節(jié)積液難以根治，且發(fā)作率非常高，隨著時間的推移會逐漸變成頑固性膝關(guān)節(jié)積液，造成組織產(chǎn)生瘢痕、肉芽增厚或者滑膜增生，最終損傷患者關(guān)節(jié)功能活動，進而造成殘廢，嚴(yán)重危害患者的身心健康，并加重患者家庭的經(jīng)濟壓力，降低患者生活品質(zhì)。因此，膝關(guān)節(jié)積液發(fā)生后，在積極治療的同時，還要采取一定的預(yù)防措施。

首先要注意飲食結(jié)構(gòu)，不要過量攝入酸性物質(zhì)，可以多吃蔬果及高蛋白食物。其次，適度開展戶外運動，如散步、游泳等運動，既可以達(dá)到鍛煉的目的，又可以預(yù)防滑膜炎發(fā)生，不至于損傷關(guān)節(jié)。運動切記要適度，不可過量。同時注意保暖，尤其要保護好滑膜炎易發(fā)的膝關(guān)節(jié)。最后，保持樂觀心態(tài)，自我放松，適度調(diào)節(jié)心情，舒緩心理壓力，避免酸性物質(zhì)沉積，維持身體的弱堿體質(zhì)，預(yù)防滑膜炎發(fā)生。