王家鵬

明明今年8歲，3周前得了感冒，表現(xiàn)為低熱、鼻塞、流涕、輕度咳嗽。吃了一些感冒藥后逐漸好轉(zhuǎn)?？墒亲罱鼛滋?，明明述說胸悶，疲乏無力。媽媽帶他到醫(yī)院來檢查，醫(yī)生給明明做了一系列檢查，結(jié)果心電圖顯示有多發(fā)性室性早搏，超聲檢查心臟有輕度擴(kuò)大和心功能降低，血液檢查顯示心肌酶譜異常，最終被診斷為病毒性心肌炎，需要立即住院治療。

病毒性心肌炎以大年齡的孩子較多見，多數(shù)發(fā)生在6-12歲。青少年兒童處在生長發(fā)育階段，新陳代謝旺盛，而心臟等身體器官的機(jī)能還不完善，易受各種外來細(xì)菌、病毒等因素的侵襲。上呼吸道病毒感染后，輪狀病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒都可能會入侵心肌，在抵抗力弱的時(shí)候尤其會損傷到心肌。除心肌炎外，還會導(dǎo)致心內(nèi)膜炎和心包炎。

病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)輕重不一，約半數(shù)小兒在心肌炎出現(xiàn)前數(shù)日至1～3周有感冒或胃腸道癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、惡心、嘔吐、全身不適等，常伴肌肉痛、關(guān)節(jié)痛。發(fā)病后，輕者沒有明顯的自覺癥狀，只出現(xiàn)心電圖改變。一般表現(xiàn)為精神萎靡、面色蒼白、乏力，多汗、食欲不振或惡心、嘔吐、上腹疼痛等。年齡較大的患兒可自述頭暈、心悸、胸悶、氣短（長出氣）、心前區(qū)不適或疼痛。小兒的心臟對缺氧、缺血的耐受力低，極易出現(xiàn)心律失常，甚至心衰。小兒心衰一般起病急，進(jìn)展迅速，有的甚至幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，同時(shí)出現(xiàn)嘔吐、煩躁、多汗、面色蒼白、紫紺、四肢發(fā)涼、脈快無力，聽診肺部有噦音。若未及時(shí)就診治療，患兒很可能有生命危險(xiǎn)。

病毒性心肌炎亦是青少年猝死的最主要原因。冬春季節(jié)，正是兒童感冒的高發(fā)季節(jié)。在此提醒家長，孩子感冒時(shí)要仔細(xì)觀察孩子的癥狀及表現(xiàn)。由于病毒侵犯心肌，使機(jī)體缺氧，即使退燒了，臉色卻總緩不過來，面色發(fā)灰、眼眶發(fā)青、口唇發(fā)紫，嚴(yán)重時(shí)患兒面色蒼白，多汗，手足發(fā)涼，甚至?xí)霈F(xiàn)心律失常等。所以，要特別留意孩子異常的“感冒”現(xiàn)象，對大年齡孩子在感冒后1-3周，出現(xiàn)無精打采、面色蒼白、乏力、多汗、食欲不振、心悸、氣短、胸悶、胸痛、心前區(qū)不適，甚至心前區(qū)疼痛或壓迫感，心跳慢或心跳快和心跳不整齊，等，都要警惕是否得了心肌炎，并帶孩子到醫(yī)院檢查。也有的孩子感冒后沒有上述的表現(xiàn)，只是感到小腿肌肉疼痛，這是病毒侵犯腿肌的表現(xiàn)。

患了病毒性心肌炎，首先應(yīng)積極治療，輕者可門診服藥，重者需住院治療。目前，治療病毒性心肌炎還沒有特效的藥物，但患兒家長也不要產(chǎn)生過重的精神壓力，因?yàn)椴∏檩^輕的患兒完全可以治愈，只有極少數(shù)的患兒可能會發(fā)展成為慢性心肌炎或擴(kuò)張型心肌病。

1.一般治療。在病毒性心肌炎急性期，臥床休息非常重要。休息可使心肌炎患者的血壓和心率保持穩(wěn)定。要休息至心電圖及胸部X線恢復(fù)正常再逐漸開始活動(dòng)。

2.抗病毒治療。①α-干擾素能夠阻斷病毒復(fù)制和調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能。用法：α-干擾素100萬- 300萬單位，每日一次肌內(nèi)注射，2周為一療程。②中藥黃芪有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能、激活干擾素系統(tǒng)的作用。用法：黃芪注射液20克+5%葡萄糖注射液250毫升，靜脈滴注，每日1次，療程2周，然后改為口服黃芪治療。細(xì)菌感染是病毒性心肌炎的條件因子，在治療初期應(yīng)常規(guī)應(yīng)用青霉素400萬-800萬單位/日或克林霉素1.2克/日靜脈滴注1周。

3.保護(hù)心肌治療。患心肌炎時(shí)，體內(nèi)自由基產(chǎn)生增多，而超氧化物歧化酶活性下降。自由基會加重心肌細(xì)胞損傷。①維生素C具有保護(hù)心肌不受自由基和脂質(zhì)過氧化損傷的作用。用法：重癥心肌炎患者，維生素c5克+5%葡萄糖注射液250毫升，靜脈滴注，每日1次，療程1-2周。②輔酶Q10參與氧化磷酸化及能量的生成過程，并有抗氧自由基及膜穩(wěn)定作用。用法：輔酶Q10片10毫克口服.每日3次，療程1個(gè)月。③曲美他嗪通過抑制游離脂肪酸B氧化，促進(jìn)葡萄糖氧化，利用有限的氧，產(chǎn)生更多ATP，增加心臟收縮功能。用法：曲美他嗪20毫克口服，每日3次，療程1個(gè)月。

4.免疫抑制劑治療。在心肌炎早期，患者可能出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重室性心律失常、心源性休克、心臟擴(kuò)大伴心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。此時(shí)存在免疫介導(dǎo)的心肌損害，可以短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。在病程后期，證實(shí)心肌病變是由免疫反應(yīng)引起時(shí)，也可以試用糖皮質(zhì)激素治療。

5.對癥治療。對出現(xiàn)心力衰竭者，按常規(guī)心力衰竭治療，但洋地黃用量宜偏小。貝那普利5 - 10毫克或培哚普利2-4毫克或咪達(dá)普利5-10毫克口服，每天1次。完全性房室傳導(dǎo)阻滯者可使用臨時(shí)體外起搏器，短程應(yīng)用地塞米松10毫克靜滴，每日1次，連用3-7天;不能恢復(fù)者安裝永久心臟起搏器。根據(jù)心律失常情況選擇抗心律失常藥物治療。

以下調(diào)護(hù)措施對感冒患兒是非常重要的。（l）保持充分休息，休息是減輕心臟負(fù)荷的最好方法;（2）注意合理飲食，謹(jǐn)防并發(fā)感染;（3）密切觀察病情，主要注意患者的精神、脈搏、呼吸、體溫、血壓，做到定時(shí)觀察并記錄，以便于醫(yī)生分析病情及時(shí)治療;（4）做好精神護(hù)理，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心與決心，多做思想工作，防止患者在精神上產(chǎn)生顧慮和恐懼，病室或休養(yǎng)室應(yīng)保持安靜、舒適、色彩協(xié)調(diào)。此外，合理而規(guī)律的生活是保證病毒性心肌炎順利康復(fù)的調(diào)護(hù)措施之一。應(yīng)保證充足的睡眠，做到早睡早起，生活起居、飲食有規(guī)律，切忌隨心所欲。小兒患者更應(yīng)建立良好的生活習(xí)慣。