李遠(yuǎn)雷 康 正 鄭 巖 王 慧 田國梅 吳群紅 高力軍 王念詩

1 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，哈爾濱，150081；2 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，哈爾濱，150000

經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度最基本、最核心的功能之一，經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平的高低，直接反映城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建設(shè)的效果和對參保人的有用性[1]。農(nóng)村居民是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的直接受益者，調(diào)查了解農(nóng)村居民對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平的感受與評價，能直觀地反映城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平的真實效用[2]。因此，本研究以山東省農(nóng)村居民為研究對象，調(diào)查農(nóng)村居民對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平的評價，分析其影響因素，為進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平、促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建設(shè)提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法，以山東省農(nóng)村居民為樣本人群，在山東省選取4個縣，每個縣各抽取1個鎮(zhèn)和2個鄉(xiāng)進(jìn)行調(diào)查研究，以年齡大于18歲為納入標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)選取農(nóng)村居民進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問卷600份，實際回收有效問卷570份，問卷有效回收率為95%。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查的方式收集資料，問卷依據(jù)文獻(xiàn)研究法，參考中國知網(wǎng)近5年來關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平的文獻(xiàn)，并邀請本學(xué)院2位醫(yī)保領(lǐng)域教授、4位博士研究生和5位碩士研究生進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，展開專題小組討論，最終確定“農(nóng)村居民對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平評價及影響因素”調(diào)查問卷，信效度檢驗良好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用Excel 2013建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS24.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述分析，采用χ2檢驗和多因素logistic回歸分析其影響因素。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對象基本情況

共調(diào)查570人，男性占51.1%，30歲以下占20.0%，30到60歲之間占63.3%，60歲以上人群占16.7%。文化程度方面初中以下占64.9%。家庭年收入3萬以下占17.4%，3萬到5萬占32.3%，5萬以上占50.3%。未婚占9.3%，已婚占79.3%，離異和喪偶的占11.4%。有殘疾的占3.0%。有慢病的占12.8%。

2.2 農(nóng)村居民對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平的評價現(xiàn)狀

本研究基于居民對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平的主觀感受，將居民對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平的評價分為較高、一般和較低3個等級，53.0%的調(diào)查對象認(rèn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平較高，33%的調(diào)查對象認(rèn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平一般，認(rèn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平較低的人占14.0%。

2.3 農(nóng)村居民對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平評價的單因素分析

本研究以農(nóng)村居民對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平評價為因變量，以居民的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭年收入水平、職業(yè)類型、居住地類型等10個條目作為自變量，對各自變量與農(nóng)村居民對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平的評價分別進(jìn)行卡方檢驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)婚姻狀況(X2)，年齡(X3)，文化程度(X4)，家庭年收入(X5)以及是否有慢病(X10)的單因素分析結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.4 農(nóng)村居民對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平評價的多因素分析

本研究運(yùn)用多元邏輯回歸調(diào)查研究影響農(nóng)村居民對醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平評價的因素，以農(nóng)村居民對醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平的評價較低為參照標(biāo)準(zhǔn)，分別研究評價較高和較低相比、評價一般和較低相比的影響因素，并著重探討影響人們對醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平評價較高和較低的因素?；趩我蛩胤治鼋Y(jié)果，將婚姻狀況、年齡、文化程度、家庭年收入和是否有慢病納入多元邏輯回歸分析模型，以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。結(jié)果顯示，農(nóng)村居民認(rèn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平較高與較低相比，年齡、文化程度、家庭年收入和是否有慢病會影響人們的評價；農(nóng)村居民認(rèn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平一般與較低相比，婚姻狀況會影響人們的評價。見表2。

表1 農(nóng)村居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平評價影響因素的單因素分析

表2 農(nóng)村居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平評價影響因素的多元logistic回歸分析

3 討論

3.1 農(nóng)村居民對醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平的評價總體較好

被調(diào)查者對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平評價較高和一般的分別占總?cè)巳旱?3%和33%。從整體來看，大部分農(nóng)村居民比較認(rèn)同城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平。近年來，國家不斷加大城鄉(xiāng)醫(yī)保制度建設(shè)，籌資力度和保障水平不斷提升，截止2017年，人均籌資水平已從2008年的200元上升到630元，醫(yī)保報銷比例穩(wěn)定提高，報銷目錄不斷擴(kuò)大，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平得到極大提高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建設(shè)成效得到居民的肯定。然而，仍然存在部分農(nóng)村居民對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平的評價較差，尤其是60歲以下、高文化、低收入和無慢病的人群，這是因為不同個體之間存在差異性，對事物的感受和評價標(biāo)準(zhǔn)不同[3]，不同的社會環(huán)境和經(jīng)歷都會影響人們的評價。

3.2 農(nóng)村居民對醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平的評價受多方因素影響

結(jié)果顯示，60歲及以上人群更認(rèn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平較高，因為老齡人群生理機(jī)能逐漸弱化，容易引發(fā)疾病進(jìn)而增加醫(yī)療費(fèi)用支出[4]，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度通過報銷等方式減少了醫(yī)療費(fèi)用，提高了老齡人群的抗經(jīng)濟(jì)風(fēng)險能力[5]。初中及以下學(xué)歷的人群更認(rèn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的經(jīng)濟(jì)保障水平較高，這是由于低文化程度的農(nóng)村居民注重醫(yī)保制度的實際效用，相較于對醫(yī)保制度具有更高的要求和判斷標(biāo)準(zhǔn)的高文化人群而言，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度更容易滿足[6]。家庭年收入越高的人群越認(rèn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平越高，因為收入決定支付能力，收入有限的農(nóng)村居民在面對大病等醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病時，即便有醫(yī)保報銷，報銷后的醫(yī)療費(fèi)用仍然難以支付，因病致貧或因病返貧的風(fēng)險依然較高[7]，導(dǎo)致家庭年收入較低的農(nóng)村居民對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平認(rèn)同程度較低。慢病人群認(rèn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平較高，慢病人群往往需要長期治療，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度存在慢病報銷政策，對慢病人群的醫(yī)療就診實行費(fèi)用報銷，能夠極大地緩解慢性病人長年累月進(jìn)行醫(yī)療治療的經(jīng)濟(jì)壓力，提供經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障[8-9]。

3.3 加強(qiáng)對重點(diǎn)人群和重點(diǎn)疾病的保障有助于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平

農(nóng)村居民總體認(rèn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平較高，少數(shù)人認(rèn)為經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平較低，年齡、文化程度、家庭年收入和是否患有慢病會影響農(nóng)村居民對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平的評價。鑒于此，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險保障水平建設(shè)過程中，需要在提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？傮w保障水平的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對重點(diǎn)人群和重點(diǎn)疾病的保障[10]，尤其是對低收入和慢病人群，應(yīng)適當(dāng)提高報銷水平、擴(kuò)大報銷目錄[11]，給予此部分居民更大的醫(yī)保救助福利。此外，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保制度政策知識的宣傳和教育[12]，提高農(nóng)村居民對醫(yī)保制度內(nèi)容的了解程度，促進(jìn)居民更好地利用醫(yī)保福利。