黃琦嵐 閆娟娟 胡安霞 裴中陽(yáng) 劉 星

1 山西中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院，晉中，030619；2 山西中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)藥管理學(xué)院，晉中，030619；3 山西中醫(yī)藥大學(xué)山西中醫(yī)藥發(fā)展研究中心，晉中，030619

中醫(yī)藥作為我國(guó)獨(dú)特的衛(wèi)生資源，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。2015年國(guó)務(wù)院《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)》提出，要充分利用中醫(yī)藥資源，提升我國(guó)中醫(yī)藥服務(wù)水平，全面建立中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)體系。近年來(lái)，在國(guó)家政策的支持下，中醫(yī)藥事業(yè)得到快速發(fā)展[1]，中醫(yī)藥服務(wù)需求增大，迫切需要繼承、發(fā)展、利用好中醫(yī)藥，造福人類健康。對(duì)中醫(yī)藥衛(wèi)生資源進(jìn)行預(yù)測(cè)和分析是衛(wèi)生資源發(fā)展研究中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有利于實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥衛(wèi)生資源的合理配置，從而提高中醫(yī)藥衛(wèi)生資源利用的有效率。本研究選取中醫(yī)類醫(yī)院(包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合和民族醫(yī)院)的相關(guān)指標(biāo)對(duì)山西省中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源需求進(jìn)行預(yù)測(cè)分析[2]，為相關(guān)部門合理配置衛(wèi)生資源提供參考依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

通過(guò)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《全國(guó)中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》，獲取2008-2017年中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)、機(jī)構(gòu)數(shù)、技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理) 中醫(yī)師數(shù)、中藥師(士)數(shù)等數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

采用灰色系統(tǒng)理論進(jìn)行預(yù)測(cè)分析?；疑到y(tǒng)理論由鄧聚龍教授于1982年提出，其原理是將原始數(shù)列累加生成有規(guī)律性的數(shù)列序列，建立相應(yīng)的微分方程，分析和預(yù)測(cè)無(wú)規(guī)則的原始灰色數(shù)列，從而描述事物發(fā)展的規(guī)律[3]。運(yùn)用灰色GM(1，1)及殘差修正GM(1，1)模型預(yù)測(cè)2008-2022年山西省中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源的需求?；疑Ｐ途哂性砗?jiǎn)單、預(yù)測(cè)精度高、適用范圍廣、對(duì)樣本含量和概率分布無(wú)嚴(yán)格要求的特點(diǎn)，目前已被廣泛應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)、醫(yī)學(xué)、人口等領(lǐng)域的預(yù)測(cè)[4-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 Microsoft Excel 2013分析數(shù)據(jù)、繪制圖形，采用MATLAB 12.0 編制相應(yīng)程序以實(shí)現(xiàn)灰色模型的預(yù)測(cè)。模型精度等級(jí)對(duì)照見表1。

表1 模型預(yù)測(cè)精度等級(jí)對(duì)照

2 結(jié)果

2.1 理論模型構(gòu)建

使用MATLAB 12.0 編制相應(yīng)的程序得到預(yù)測(cè)模型，預(yù)測(cè)精度等級(jí)為好，則不需要進(jìn)行殘差修正；預(yù)測(cè)精度等級(jí)為不合格，則需要經(jīng)過(guò)多次殘差修正，直到預(yù)測(cè)精度等級(jí)為好。運(yùn)用灰色系統(tǒng)GM(1，1)及殘差GM(1，1)模型對(duì)山西省2008-2017年中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源進(jìn)行預(yù)測(cè)，預(yù)測(cè)值與實(shí)際值趨勢(shì)一致，平均相對(duì)誤差均小于4%，預(yù)測(cè)精度等級(jí)為好，通過(guò)殘差修正GM (1，1) 模型對(duì)傳統(tǒng)模型不斷進(jìn)行修正，得到的預(yù)測(cè)模型精度高。2008-2022年中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源理論模型見表2。

2.2 山西省中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源基本情況

2008-2017年山西省中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源實(shí)際擁有量逐年增加，見表3。其中床位數(shù)、機(jī)構(gòu)數(shù)、技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)中醫(yī)師數(shù)、中藥師(士)數(shù)年平均增長(zhǎng)率分別為7.10% 、3.33% 、5.86%、5.53%、5.90% 。中藥師 (士) 增長(zhǎng)速度較中醫(yī)執(zhí)業(yè) (助理) 醫(yī)師增長(zhǎng)速度略快,機(jī)構(gòu)數(shù)增長(zhǎng)速度最慢，中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)增長(zhǎng)速度最快，見圖1。

表3 2008-2017年山西省中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源實(shí)際值

表2 中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源理論模型

注：床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)中醫(yī)師數(shù)用GM(1,1)理論模型，機(jī)構(gòu)數(shù)、中藥師(士)數(shù)用殘差修正GM(1,1)理論模型。

圖1 2008-2017年山西省中醫(yī)類醫(yī)院資源實(shí)際值

2.3 山西省中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源預(yù)測(cè)結(jié)果

2018-2022年，山西省中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源數(shù)預(yù)測(cè)值見表4。山西省中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源數(shù)總體呈平穩(wěn)上升趨勢(shì)，見圖2。2018-2022年，床位數(shù)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)中醫(yī)師數(shù)、中藥師(士)數(shù)年平均增長(zhǎng)率分別為5.83%、0.94%、4.98%、4.41%、5.17%，與2008-2012年、2013-2017年年均增長(zhǎng)率相比，床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)中醫(yī)師數(shù)年均增長(zhǎng)率有所下降，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、中藥師(士)數(shù)年均增長(zhǎng)率相當(dāng)。

表4 2008-2022年山西省中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源預(yù)測(cè)值

圖2 2008-2022年山西省中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源預(yù)測(cè)值

3 討論

3.1 床位數(shù)年均增長(zhǎng)速度最快

床位數(shù)與醫(yī)院建筑面積呈等比例關(guān)系，因此，床位數(shù)雖然是很微觀的數(shù)據(jù)，但反映的卻是醫(yī)院整體的固定資產(chǎn)規(guī)模。簡(jiǎn)言之，通過(guò)增加財(cái)政投入或者負(fù)債建設(shè)，中醫(yī)類醫(yī)院建筑面積快速增長(zhǎng)的同時(shí)床位數(shù)亦快速增長(zhǎng)。由預(yù)測(cè)結(jié)果可知，2018-2022年，床位數(shù)的年均增長(zhǎng)速度依然最快，這間接說(shuō)明我國(guó)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格較低。為了增加非醫(yī)療服務(wù)收入，醫(yī)院不斷擴(kuò)大床位規(guī)模[6]?！渡轿魇∝瀼刂嗅t(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)實(shí)施方案》(晉政發(fā)〔2016〕71號(hào))提出到2020年，每千人口公立中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)應(yīng)達(dá)到0.55張，《山西省國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》(晉政發(fā)〔2016〕12號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃綱要》)指出，到2020年山西省總?cè)丝诳刂圃?800萬(wàn)左右。根據(jù)該常住人口數(shù)由模型預(yù)測(cè)可知到2020年床位數(shù)為234569張，計(jì)算可得2020年山西省每千人口公立中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)達(dá)到0.61張，超過(guò)《規(guī)劃綱要》的要求。其主要原因是近年來(lái)，在中醫(yī)藥政策的推動(dòng)下,山西省中醫(yī)類醫(yī)院整體規(guī)模擴(kuò)大，中醫(yī)類醫(yī)院投入傾斜政策取得初步成效，中醫(yī)類醫(yī)院得到較快發(fā)展。與其他省份相比，山西萬(wàn)人口床位數(shù)低于北京、內(nèi)蒙等地, 與安徽、福建萬(wàn)人口床位數(shù)相當(dāng)[1]。馬睦等用時(shí)間序列比較分析發(fā)現(xiàn)，上海市中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)平均增長(zhǎng)速度最快，超過(guò)全市醫(yī)院整體水平，為全市所有醫(yī)院的1.68倍[7]。床位數(shù)高速增長(zhǎng)的結(jié)果，就是全國(guó)及各地區(qū)百人住院人次的高速增長(zhǎng)，各地區(qū)的醫(yī)院均出現(xiàn)了過(guò)度住院現(xiàn)象，導(dǎo)致住院費(fèi)用高速增長(zhǎng)。

由此可知，政府大量財(cái)政補(bǔ)貼投入中醫(yī)類醫(yī)院的結(jié)果不但未能實(shí)現(xiàn)降低患者中醫(yī)醫(yī)療負(fù)擔(dān)的政策意圖，反而導(dǎo)致患者的中醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用加重。因此，政府部門及醫(yī)院需合理規(guī)劃床位數(shù)，不但要增加中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源總量,同時(shí)也要考慮資源配置的公平性、資源發(fā)展的穩(wěn)定性以及衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)性[7]。

3.2 每千人口衛(wèi)生執(zhí)業(yè)(助理)中醫(yī)師數(shù)量不足

中醫(yī)藥人力資源是促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的重要因素,在全面建立中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)體系以及保障居民健康中占據(jù)重要地位[8]。由預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)可知，2020年山西省每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)(助理)中醫(yī)師數(shù)為0.1人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于《規(guī)劃綱要》0.4人的要求，山西省每千人口執(zhí)業(yè)(助理)中醫(yī)師數(shù)處于低速增長(zhǎng)、緩慢發(fā)展階段。就全國(guó)而言，每千人口衛(wèi)生執(zhí)業(yè)(助理)中醫(yī)師數(shù)量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，雖然西北地區(qū)每千人口中醫(yī)師人數(shù)水平高于中部地區(qū)[1]，但山西省每千人口執(zhí)業(yè)(助理)中醫(yī)師數(shù)在全國(guó)范圍內(nèi)仍處于中下游水平,與北京、天津等地相比還有一定差距[1]。主要原因是我國(guó)對(duì)執(zhí)業(yè)(助理)中醫(yī)師的認(rèn)可度不高，中醫(yī)類醫(yī)院西醫(yī)化情況嚴(yán)重，很多中醫(yī)醫(yī)院為追求短期效益，更青睞西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，從而導(dǎo)致中醫(yī)人力資源相對(duì)減少，服務(wù)水平降低，嚴(yán)重阻礙了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，影響中醫(yī)類院校生源[6]，形成惡性循環(huán)。

3.3 執(zhí)業(yè)(助理)中醫(yī)師與中藥師(士)比例失調(diào)

由預(yù)測(cè)可知，到2022年，山西省執(zhí)業(yè)(助理)中醫(yī)師數(shù)為4261人，中藥師(士)數(shù)為1084人，中藥師(士)的增長(zhǎng)速度是執(zhí)業(yè)(助理)中醫(yī)師數(shù)增長(zhǎng)速度的1.17倍。但執(zhí)業(yè)(助理)中醫(yī)師與中藥師(士)比例僅為1∶0.25, 遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到1∶0.8的規(guī)劃要求，中藥師(士)數(shù)量存在嚴(yán)重缺口。執(zhí)業(yè)(助理)中醫(yī)師數(shù)與中藥師(士)數(shù)量均衡發(fā)展是中醫(yī)類醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行的必要條件。雖然近年來(lái)山西省中藥師(士)增長(zhǎng)速度加快，但從業(yè)人數(shù)依然不足，這與我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)“重醫(yī)輕藥”的現(xiàn)象相符合,而且中藥師(士)資格證越來(lái)越難考，其價(jià)值卻并未隨考試難度的增加而提升。徐閱等對(duì)全國(guó)中醫(yī)藥人力資源現(xiàn)狀分析發(fā)現(xiàn)我國(guó)中藥師(士)增長(zhǎng)速度較緩[8]，山西省的執(zhí)業(yè)(助理)中醫(yī)師與中藥師(士)比例懸殊較大，中藥師(士)水平與數(shù)量的提升，不但可以改善中藥行業(yè)自身存在的不足, 還可以提高中醫(yī)治療疾病的有效率。因此，為了使中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展,政府、高校及全社會(huì)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中藥師 (士) 的培養(yǎng)力度和重視程度，積極調(diào)整中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)比以及通暢各類人員職稱晉升渠道, 建立與之相適應(yīng)的激勵(lì)體系及評(píng)價(jià)體系，縮小中藥師(士)與執(zhí)業(yè)(助理)中醫(yī)師的待遇差距。此外，為了提升中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量與水平，提高患者對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的滿意度，應(yīng)積極引進(jìn)高質(zhì)量中醫(yī)藥人才，加強(qiáng)優(yōu)化中醫(yī)藥人才管理制度機(jī)制,進(jìn)一步落實(shí)中醫(yī)類醫(yī)院用人自主權(quán),創(chuàng)新職稱評(píng)價(jià)機(jī)制，完善醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)和執(zhí)業(yè)機(jī)制，激發(fā)人才的積極性和創(chuàng)造力[9]。