呂秀娟

（常州工程職業(yè)技術學院 體育與健康管理學院，江蘇 常州 213164）

隨著社會的發(fā)展，全民健康水平成為衡量一個國家綜合實力的重要標志。我國政府為了實現(xiàn)健康中國的發(fā)展戰(zhàn)略，從國家層面頒發(fā)了系列政策文件，不僅促進全民健康水平的發(fā)展，而且為“體醫(yī)融合”創(chuàng)新提供發(fā)展保障。2014年國務院發(fā)布《關于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進體育消費的若干意見》首次將“全民健身”理念與內(nèi)涵提升到國家戰(zhàn)略層面；2015年10月，十八屆五中全會明確提出推進健康中國建設［1］；2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，要廣泛開展全民健身運動，加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預，實現(xiàn)全民健康［2］；2017年國家衛(wèi)計委、國家體育總局等5個部委聯(lián)合發(fā)布《全民健康生活方式行動（2017-2025）》中指出：“體育部門要攜手衛(wèi)生計生等部門培養(yǎng)運動康復醫(yī)生、健康指導師等相關人才，推進國民體質監(jiān)測與醫(yī)療體檢有機結合，推進體育健身設施與醫(yī)療康復設施有機結合，推進全民健身和全民健康深度融合?！保?］2019年6月底國家衛(wèi)生健康委制定《健康中國行動（2019-2030年）》發(fā)展戰(zhàn)略［4］，2019年7月9日國務院成立健康中國行動推進委員會，并于7月12日發(fā)布《關于實施健康中國行動的意見》，指出實施全民健身行動，推動形成“體醫(yī)結合”的健康服務模式。因此，在推進全民健康發(fā)展的大環(huán)境下，“體醫(yī)融合”是我國社會和時代發(fā)展的必然［5］。社區(qū)是我國全民健身實施的重要場所之一，監(jiān)測社區(qū)居民體質狀況，完善社區(qū)居民體質服務體系，提高社區(qū)居民體質，促進社區(qū)體育的發(fā)展，是我國“體醫(yī)融合”模式下，實現(xiàn)全民健康水平的必經(jīng)之路。

1 全民健康背景下的國民體質監(jiān)測

從2000年開始，國家體育總局會同教育部、科技部、衛(wèi)生部等10個部委為系統(tǒng)掌握我國國民體質健康狀況，定期了解我國國民體質的變化特征，為國家經(jīng)濟建設和社會發(fā)展服務，以抽樣調查的方式，在全國范圍內(nèi)定期開展國民體質監(jiān)測工作和數(shù)據(jù)分析研究工作。國民體質監(jiān)測是通過科學的手段和方法對人體體質的各項指標進行測試和分析，從而評價個人的身體狀況，它是從人體形態(tài)、機能、素質的角度考察機體的健康狀況，為體育鍛煉與運動健身提供科學的指導性意見［6］。我國的國民體質監(jiān)測到2019年為止，已經(jīng)開展了5次國民體質監(jiān)測工作。2019年國家體育總局發(fā)布的《關于開展第五次國民體質監(jiān)測的通知》中指出，國民體質監(jiān)測的目的不僅是了解國民體質的現(xiàn)狀，完善國民體質監(jiān)測系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫，開發(fā)應用國民體質與健康監(jiān)測大數(shù)據(jù)，同時監(jiān)控推進健康中國建設進程，為提高全民的身體素質和健康水平服務［7］。

目前我國的國民體質監(jiān)測采用的模式是政府主導，緊密與市場相結合模式，有優(yōu)勢但也有劣勢，其中主要的問題有以下3方面：一是監(jiān)測組織是體育行政部門主導，缺乏外部激勵和競爭意識，不利于體質監(jiān)測公平競爭機制的發(fā)展和完善；二是參與體質監(jiān)測的居民對自身體質的了解以及對體質監(jiān)測項目、體質測試的方法等內(nèi)容模糊不清，潛在地反映出體質監(jiān)測這項工作知曉度、普及度和認可度不高；三是監(jiān)測后的反饋與跟進工作不足，缺乏對測試者的信息反饋以及健身指導［8］。

2 “體醫(yī)融合”模式是實施國民體質監(jiān)測與提升居民健康水平的契合點

在促進全民健康提升的背景下，《健康中國行動 （2019-2030年）》指出我國的全民健康推進工作將圍繞疾病預防和健康促進2個核心內(nèi)容開展，實現(xiàn)以治病為中心向以健康為中心的轉變，實現(xiàn)全民健康水平的發(fā)展。因此，國民體質監(jiān)測的目的是站在國家戰(zhàn)略發(fā)展層面上掌握國民體質健康狀況與推進全民體質健康水平，而居民健康水平的提升需要基層工作的實施與推進，涉及由點到面環(huán)節(jié)和過程，“體醫(yī)融合”模式是實現(xiàn)點到面的連接線，是實施國民體質監(jiān)測與提升居民健康水平的契合點。

2.1 “體醫(yī)融合”內(nèi)涵

我國中醫(yī)主張：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”的思想，“體醫(yī)融合”模式的發(fā)展傳承了中醫(yī)思想主張，其發(fā)展模式經(jīng)歷了 “醫(yī)體結合”-“體醫(yī)結合”-“體醫(yī)融合”的過程。從“醫(yī)體結合”的體育健身干預從而達到“治已病”的初衷開始，向針對健康、亞健康及患病人群受眾面更廣的“防未病”“體醫(yī)結合”發(fā)展，最終形成了“防未病、治已病”深度對接的“體醫(yī)融合”模式。

由上得知，體育和醫(yī)學融合并不是簡單的相加或合并。其內(nèi)涵是體育健身功能與醫(yī)療康復功能的高度融合，是提升人類體質健康的新型模式。其本質為體育學科部分提供技術措施和方式，為醫(yī)學部分提供思緒和途徑，運用醫(yī)學學科的思維要領和知識架構把經(jīng)常性的體育運動方式進行概括和歸結，從而將其處方化，進而具備針對性、實用性和科學性［9］。其目的是創(chuàng)新健康理念和科學健身，實現(xiàn)全民健康水平與社會和諧發(fā)展的高度融合。

2.2 “體醫(yī)融合”的模式

國外“體醫(yī)融合”的模式較我國發(fā)展的較早與經(jīng)驗較多，尤其是美國與日本。美國“體醫(yī)融合”源于美國醫(yī)療機構改革，將健身行業(yè)作為合作發(fā)展的對象，形成鍛煉與醫(yī)療功能于一體的俱樂部而運作。日本的“體醫(yī)融合”模式是運用頒布的《醫(yī)療法》保障下運行的“醫(yī)院附屬健身俱樂部”，增加了相關法律政策保障，確?！绑w醫(yī)融合”有法可依，有據(jù)可查，并得到可持續(xù)發(fā)展［10］。

我國“體醫(yī)融合”的模式發(fā)展取得了階段性成果，目前國內(nèi)主要有4種模式即：體育俱樂部模式、社區(qū)體質檢測中心模式、醫(yī)院健康指導中心模式、政府與市場相結合模式。目前國內(nèi)社區(qū)居民體質測控典型借鑒的案例是上海徐家匯康健社區(qū)體質監(jiān)測中心的經(jīng)營模式，其成功經(jīng)驗一方面實現(xiàn)了相關政府、部門機構的聯(lián)合與協(xié)同發(fā)展，實現(xiàn)了“體醫(yī)融合”的雛形；另一方面，“體醫(yī)融合”的發(fā)展緊密聯(lián)系社區(qū)居民的需求，立足居民健康情況，結合便捷快速的地域優(yōu)勢，持續(xù)跟蹤與干預社區(qū)居民的體質，深受社區(qū)居民的青睞與信任。

無論是何種模式，在實際運用中必須結合具體情況，實現(xiàn)一般性和特殊性的銜接并根據(jù)實際情況的變化隨時調整要素與結構才是具有可操作性的模式。因此，“體醫(yī)融合”要從關鍵性領域入手，找準契合點，實現(xiàn)兩系統(tǒng)優(yōu)勢互補、協(xié)同發(fā)展，從“技術融合”、“資源融合”、“話語權融合”3方面實現(xiàn) “體醫(yī)融合”模式，實現(xiàn)兩系統(tǒng)共同繁榮［11］。

3 構建“體醫(yī)融合”模式下的社區(qū)居民體質測控服務體系

在全民健康提升背景下，構建“體醫(yī)融合”模式下的社區(qū)居民體質測控服務體系是一個體現(xiàn)國民體質監(jiān)測和科學健身指導系統(tǒng)相結合的健康管理體系，由體質測控保障體系、體質監(jiān)測體系、體質健身干預體系和體質跟蹤反饋體系4部分組成（見圖1）。健全體質測控服務體系的結構與系統(tǒng)，形成監(jiān)測、評價、服務的良性循環(huán)長效機制，需要4大功能體系相互協(xié)作、銜接與補充。若要保證居民體質測控服務體系長期性和實效性地運行，需要形成適合社區(qū)居民體質監(jiān)測、評估和改進的市場化和產(chǎn)業(yè)化運作模式，從而促進國民健康水平的提升。

3.1 體質測控保障體系是前提與基礎

體質測控保障體系是實施社區(qū)居民體質測控的前提與基礎。目前國內(nèi)的國民體質監(jiān)測更多的是依靠政府主導形式實施保障。因此社區(qū)居民體質測控保障體系應從“政府主導、市場接軌、團隊運作”的模式，從宣傳、人事、資金以及硬件條件等保障方面進行建設與規(guī)劃。

3.1.1 發(fā)揮媒體和網(wǎng)絡宣傳與傳播作用

社區(qū)體質測控服務體系可借助電視、廣告媒體和移動公交媒體等以公益廣告、新聞報導等形式進行國民體質監(jiān)測的重要性與必要性的宣傳。首先，通過邀請體育明星進社區(qū)，講述其運動康復與保健的經(jīng)歷，形成示范效應，并將其過程拍攝為宣傳片，通過媒介手段倡導重視體質測控與形成健康運動的生活方式；其次，可邀請市級以上的體育專業(yè)運動隊的隨隊醫(yī)師和營養(yǎng)師進行運動營養(yǎng)學、運動康復等知識的專題講座，積極引導社區(qū)居民認知科學運動的重要性，并通過媒體進行新聞報導，擴大活動的影響力；最后，社區(qū)可向區(qū)或市體育局申請開展具有地方特色的體育系列活動，為社區(qū)居民參與者免費提供國民體質監(jiān)測服務，既借助了體育活動完成了社區(qū)的體育建設工作，又促進了居民科學健身意識、知識與方法的宣傳。

3.1.2 “體醫(yī)融合”保障體系的人才培訓與培養(yǎng)

社區(qū)居民體質測控服務體系的成立應接軌于市場、醫(yī)院、體育院校等，成立并建設成社區(qū)的體質測定與健康健身指導中心，政府給予一定的補助，我們可將體質測控服務系統(tǒng)的人事分為測控服務體系管理層和測控實施人員。

一方面，復合型人才的引進可跟體檢中心、綜合醫(yī)院、健身房等盈利企業(yè)和機構合作，引進科學健身指導專家服務人才，聘請體育與醫(yī)學界的專家團隊參與組織管理、運動健身指導；另一方面，從長期穩(wěn)定的可持續(xù)發(fā)展的理念來看，把體育院校、醫(yī)學院的人才培養(yǎng)，體育、醫(yī)學行業(yè)協(xié)會納入到“體醫(yī)結合”人才培養(yǎng)的系統(tǒng)中來，充分發(fā)揮其教育培養(yǎng)與培訓優(yōu)勢。從薪酬待遇、專業(yè)技術晉升等方面考慮，并提供相關政策支持，進行適當?shù)莫剟詈头龀?，提高他們到基層工作的積極性與主動性。

最后，我國城市社區(qū)基本上配有社區(qū)醫(yī)院，把科學健身、體育康復與保健等相關理論知識作為社區(qū)醫(yī)生上崗培訓和專業(yè)技能提升的必要內(nèi)容，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生在“體醫(yī)融合”模式下的復合型人才重要性［12］。

圖1 “體醫(yī)融合”模式下的社區(qū)居民體質測控服務體系

3.1.3 加快完善政策扶持與資金保障

體質測控服務體系需要發(fā)揮政府主導作用，加強政府部門間的合作與聯(lián)動機制，充分發(fā)揮公共財政在推動提升國民體質與健康工作中的經(jīng)費投入。從政府層面制定和頒發(fā)體質測控管理與保障政策和文件，實施醫(yī)療保障與健身服務相結合的政策，積極推廣醫(yī)?？ㄙ徺I健身服務和體育康復治療的功能，鼓勵社會力量采用購買服務方式提供資金、設備配套和人員等保障。

3.2 團隊、科技和數(shù)據(jù)結合是體質測控運行體系三大核心

體質測控體系是通過系列化的健康體質檢測設備和智能化健身設備，在專業(yè)的體質監(jiān)測人員的指導下，獲取被測試者體質數(shù)據(jù)和運動機能數(shù)據(jù)并保存，形成體質評估報告，專業(yè)健身指導團隊、數(shù)據(jù)整理和分析團隊人員為體質健康改進提供數(shù)據(jù)支撐、運動處方方案和過程實施，包括體質監(jiān)測體系、體質健身干預體系和體質跟蹤反饋體系。

3.2.1 建立“體醫(yī)融合”的復合型體質測控團隊

目前國內(nèi)體質監(jiān)測人員的安排基本上是在測試工作開始前，由當?shù)伢w育部門臨時組建的沒有體質測試相關專業(yè)背景的人員完成監(jiān)測任務，這樣的團隊組建雖然能夠完成體質測定工作，但無法完成后續(xù)跟進的科學健身指導工作，這也是目前體質測定與科學健身指導站點一直攻克的瓶頸，也是科學健身指導工作順利開展的關鍵，因此建立一支復合型的專業(yè)體質方案實施和健康改進提升的團隊十分重要。專業(yè)的體質測控團隊應包括體質監(jiān)測與評估員，體育康復與治療員，信息技術與數(shù)據(jù)分析員，體育健身指導員等，這支團隊的人員應由一定比例的全職和兼職人員組成。

3.2.2 具備綜合的體質監(jiān)測設備與網(wǎng)絡平臺系統(tǒng)對接

目前國內(nèi)體質監(jiān)測儀器與設備用于監(jiān)測被測試者運動能力方面的指標，例如，柔韌、速度、心肺功能等。體質監(jiān)測服務體系中的儀器設備應具有全面性和綜合性的特點，需要增設與健康相關的測試內(nèi)容，不僅包括運動能力、身體成分，而且包括骨密度、動脈硬化和亞健康等內(nèi)容，從而擴展體質測試與評價的深度與廣度，吸引更多的社區(qū)居民關注與參與。在此基礎上，設備與網(wǎng)絡平臺數(shù)據(jù)系統(tǒng)相匹配也是不可缺少的部分，因為相配套的綜合數(shù)據(jù)評估系統(tǒng)、運動處方輔助系統(tǒng)等專業(yè)化管理軟件，能夠形成長效運行機制，為社區(qū)居民的健康與健身提供前提和保障。

3.2.3 實施“云物移大智”的互聯(lián)網(wǎng)+實體健身相結合的健康干預方式

“云物移大智”的互聯(lián)網(wǎng)+實體健身的健康干預方式可分為互聯(lián)網(wǎng)+移動終端的網(wǎng)絡干預和實體干預模式。

隨著現(xiàn)代社會計算機網(wǎng)絡技術的發(fā)展，由云計算、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和人工智能組成的“云物移大智”5大科技結合，成為了未來社會發(fā)展的重要技術載體和推動力。因此運用“云物移大智”的互聯(lián)網(wǎng)技術到社區(qū)居民體質測控體系進行健身干預，也是我們健康中國未來發(fā)展的趨勢與前景。體質健身干預體系包括運動處方的制定、體育健身指導以及營養(yǎng)與飲食的指導等。運動處方制定和健身指導不僅需要康復醫(yī)師、體療師、體育健身指導師，對體育鍛煉者或病人，根據(jù)醫(yī)學檢查資料，按其健康、體力以及心血管功能狀況，用處方的形式規(guī)定運動種類、運動強度、運動時間以及運動頻率，提出運動中的注意事項，指導人們有目的、有計劃和科學地鍛煉［13］，也需要提供被測試者的營養(yǎng)與飲食指導。

互聯(lián)網(wǎng)+移動終端的網(wǎng)絡干預模式是指被測試者在社區(qū)居民體質測控中心辦理體質監(jiān)控服務系統(tǒng)的IC數(shù)據(jù)卡或手機移動終端信息登記，憑數(shù)據(jù)卡或移動終端登記獲取二維碼，進行體質測試、體質評價、營養(yǎng)查詢、運動干預等，被測試者可以通過互聯(lián)網(wǎng)+移動終端的網(wǎng)絡系統(tǒng)，不僅能夠更新和查詢個人的體質健康檔案，并且能夠獲得健身干預專家的評價和運動建議，掌握個人的體質狀況，清楚科學健身與鍛煉方法，實現(xiàn)體質測控信息的實時化、科學化和實用化。互聯(lián)網(wǎng)+移動終端的網(wǎng)絡干預模式可以與社區(qū)健身中心、大中小型健身房、健身工作室的網(wǎng)絡資源對接，實現(xiàn)健身指導人員的網(wǎng)絡共享，被測試者根據(jù)個人健身需求，在線預約資深的健身指導者咨詢健身與康復的時間、地點等相關事宜，推進體質干預可持續(xù)性。

實體體質健身干預模式是當前最為普遍的運行模式，被測試者親自到社區(qū)監(jiān)測中心進行體質測試、體質評價、運動咨詢、運動指導，有受社區(qū)測試人員、測試時間、測試條件和健身干預指導者等條件限制的特點，但對于喜歡人際交往和溝通的人群有著不可替代的作用。

3.2.4 體質跟蹤反饋體系是評估與改進國民體質的重要數(shù)據(jù)支撐體系

體質跟蹤反饋體系包括體質提升的測試、評價和數(shù)據(jù)反饋部分。體質跟蹤反饋體系是指被測試者一定周期內(nèi)實施運動處方的過程中，根據(jù)健身干預得到的反饋信息不斷調整運動強度、運動時間以及運動能量消耗設定，以便能夠正確實施運動方案和提高體質與健康的體系。被測試者在實施一個運動周期后，對關鍵的體質指標再次進行測試，查看體質與健康的改善程度，并在此基礎上調整或保持運動處方，開始新的健康促進和體質健康的保持。

在體質跟蹤反饋體系中數(shù)據(jù)的更新與管理對本輪的健身干預起到了檢驗與論證的作用，因此跟蹤反饋體系中的數(shù)據(jù)管理員、科研員對資源庫數(shù)據(jù)的導入、管理和分析是重要的環(huán)節(jié)，尤其是前后兩次數(shù)據(jù)的變化情況應更好地反饋給被測試者以及健康干預體系，調整運動處方和健康指導尤為重要。

4 決定社區(qū)居民體質測控服務體系運行的核心要素

4.1 實行政府、體育和衛(wèi)生部門等多方合作的保障機制

保障體系中政府、體育和衛(wèi)生部門之間的合作政策、制度管理和溝通協(xié)作是上層合作的機制的關鍵。首先，政府應牽頭為體育和衛(wèi)生部門提供更多的合作機會，制定適合 “體醫(yī)融合”發(fā)展的管理制度，實現(xiàn)政府牽頭的綜合管理機制；其次，政府要提供政策或資金方面的支持，在制定和實施社區(qū)公共醫(yī)療與體育服務政策方面的工作，提供多方共同研討與合作的機會，讓體育與醫(yī)療兩個部門的工作能夠更好地融合；最后，發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)科學健身指導站和社區(qū)周邊商業(yè)健身場館的功能與作用，以社區(qū)醫(yī)院為核心，實施“體醫(yī)融合”模式下的社區(qū)居民體質測控服務的試點工作，使社區(qū)體育、社區(qū)醫(yī)院和市場健身行業(yè)相互滲透相互合作，繼而總結經(jīng)驗進行大范圍的推廣與實行。

4.2 推進“體醫(yī)融合”的居民體質測控智能化系統(tǒng)研發(fā)與試點

社區(qū)居民體質測控服務體系的硬件保障需要靈敏的測試儀器和發(fā)達的互聯(lián)網(wǎng)技術相結合的系統(tǒng)?！霸莆镆拼笾恰笨萍寂c網(wǎng)絡技術的結合技術是未來體質測控服務系統(tǒng)智能化和現(xiàn)代化發(fā)展的趨勢，因此政府資金的投入、市場資金的引入、網(wǎng)絡科技和體質測控系統(tǒng)的研發(fā)都是“體醫(yī)融合”模式下的體側測控系統(tǒng)不可缺失的保障環(huán)節(jié)，同時將研發(fā)和使用系統(tǒng)過程中存在的問題進行及時的提升與改進，從而形成有特色、適應市場需求、便捷有效的體質測控服務網(wǎng)絡系統(tǒng)或平臺。

4.3 創(chuàng)新與共享體質健康干預體系

由于復合型人才培養(yǎng)需要人財物以及時間的保障，才能夠顯現(xiàn)出復合型人才的優(yōu)勢與作用。因此在“體醫(yī)融合”模式下的體質健身干預整合和共享優(yōu)勢資源，在運動處方制定、實施、健身指導與反饋，聯(lián)合體育院校、綜合醫(yī)院、社區(qū)健身中心、健身場館、競技體育運動隊等部門和企業(yè)，引進醫(yī)學、體育學、健康管理學等方面的教練、醫(yī)師、隨隊醫(yī)師等人才，利用網(wǎng)絡資源、場地優(yōu)勢共享等形式共同推進和創(chuàng)新社區(qū)居民健身干預，提高社區(qū)居民體質狀況。