梁穎琪，韓澤平，陳順儀，何思華，呂鈺冰

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院檢驗科，廣州 511400)

血脂異常是臨床上多發(fā)和常見的脂肪代謝及轉(zhuǎn)運(yùn)異常性疾病,與動脈粥樣硬化密切相關(guān)，是心、腦血管疾病的獨(dú)立危險因素之一,隨著社會發(fā)展和生活水平的提高,我國血脂水平異常發(fā)生率顯著升高，嚴(yán)重危害人們健康[1]。據(jù)報道，血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平與心血管疾病發(fā)病危險呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系,對動脈粥樣硬化具有抵抗作用[2]。由于生活習(xí)慣及遺傳因素的影響,不同地域人群血脂分布的特點(diǎn)各異[3]。因此，調(diào)查不同地域健康人群血清HDL-C的分布特點(diǎn)，可有效地指導(dǎo)當(dāng)?shù)嘏R床防治工作,本文回顧性調(diào)查番禺地區(qū)健康體檢人群HDL-C水平整體分布范圍，為血脂異常的預(yù)防及診治提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 對象 選取2015年1月至2017年12月在廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的人群作為備選對象。根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)，在備選對象中篩選出研究對象：⑴體檢人群均知情同意；⑵排除體檢中存在的血糖、肝功能、腎功能等異常人群；⑶排除體檢結(jié)論有明確精神病史、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病等受檢人群。剔除異常人群后，共16195例健康體檢者參與本研究,其中男性6686例，女性9509例。

1.2 標(biāo)本采集 受檢者按要求24h內(nèi)不飲酒，空腹12h以上,于清晨采集靜脈血3 ml，離心取血清，所有檢查樣本均在3h內(nèi)檢測完畢。

1.3 儀器與試劑 日本奧林巴斯AU 5421型全自動生化分析儀；HDL-C檢測試劑購自貝克曼庫爾特商貿(mào)（中國）有限公司，采用勻相法測定；每天進(jìn)行高、低兩個水平質(zhì)控品測試，質(zhì)控結(jié)果在控后進(jìn)行樣本檢測；每年參加衛(wèi)生部室間質(zhì)評，保證結(jié)果準(zhǔn)確。所有檢測流程按照衛(wèi)生部臨檢中心規(guī)范執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計分析 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。Kruskal-wallis test及Dunn multiple comparison test法對不同年齡組進(jìn)行多組間非參數(shù)多重檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別受檢者血清HDL-C的水平比較Kruskal-wallis test正態(tài)檢驗結(jié)果提示，血清HDLC在受檢人群、男性和女性分組中均呈非正態(tài)分布,K-S 距離分別為 0.068、0.075 和 0.052（P<0.01）,提示均值不能有效代表其整體分布特征。本文運(yùn)用四分位描述性統(tǒng)計分析可更準(zhǔn)確描述HDL-C在人群的分布特征。K-S非參數(shù)檢驗結(jié)果顯示，男性HDL-C中位數(shù) （1.19 mmol/L）水平低于女性（1.44 mmol/L），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2738.62，P<0.01）。

2.2 不同年齡、性別HDL-C水平分布的特點(diǎn) 通過Dunn multiple comparison test多組間非參數(shù)性檢驗分析,結(jié)果提示男性健康人群中40~49歲年齡組、50~59歲年齡組的血清HDL-C水平與18~29歲年齡組、30~39歲年齡組、60~69歲年齡組和≥70歲年齡組比較均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=68.87,P<0.01）；在18~59歲年齡段,男性血清HDLC水平隨年齡增長有降低的趨勢，其中位數(shù)水平由1.22 mmol/L下降至1.16 mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=75.43，P<0.05)；小于 30 歲的女性健康人群血清HDL-C水平高于30歲及以上年齡組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.41，P<0.01）。 見表 1。

表1 番禺地區(qū)不同年齡組表觀健康人群血清HDL-C水平分布

表2 番禺地區(qū)表觀健康人群血清HDL-C水平異常檢出率（%）

2.3 廣州市番禺地區(qū)表觀健康人群血清HDL-C異常頻數(shù)變化特點(diǎn) 按照2016年修訂版中國成人血脂異常防治指南[4]，HDL-C低于1.0 mmol/L為降低的標(biāo)準(zhǔn)。本結(jié)果顯示，各年齡段男性HDL-C異常頻數(shù)均顯著高于女性；男性HDL-C異常頻數(shù)隨年齡增長呈波浪型,其中18~29歲年齡組異常頻數(shù)最低，≥70歲年齡組異常頻數(shù)最高；女性在<70歲年齡段中隨年齡增長，HDL-C異常頻數(shù)逐漸上升，在≥70歲年齡段回落；18~29歲年齡段的女性HDL-C異常頻數(shù)明顯低于其他年齡段的女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

3 討論

大量研究表明，HDL-C可輸出膽固醇促進(jìn)膽固醇的代謝，可視作動脈硬化的預(yù)防因子[5,6]。遺傳、個體差異、飲食習(xí)慣和生活方式等不同因素可導(dǎo)致HDL-C存在較大的地域性差異[7,8]。本結(jié)果發(fā)現(xiàn),HDL-C水平在男性40~59歲年齡段中最低;女性18~29歲年齡段HDL-C水平高于各年齡段，≥30歲各年齡段未發(fā)生明顯改變,見表1，此結(jié)果與上海市西北地區(qū)健康體檢人群血脂異常流行特點(diǎn)分析的報道一致[9]，與唐山市城鎮(zhèn)健康體檢人群報道不相符[10]。這些數(shù)據(jù)的差異提示，我國血清HDL-C水平存在明顯的地域性差異。

本文中,番禺地區(qū)健康體檢人群血清HDL-C水平較高，整體人群平均數(shù)為（1.36±0.29）mmol/L，高于1.30mmol/L的全國平均水平[11]。男性、女性血清HDL-C水平均值 （男：1.22±0.26 mmo l/L；女：1.47±0.29 mmol/L）均高于臺州市體檢人群 （男：1.15±0.24 mmol/L；女：1.35±0.44 mmol/L）[12]，而又均低于廣西地區(qū)體檢者（男：1.35±0.44 mmol/L；女：1.64±0.54 mmol/L）[13]。 參照 2016 年修訂版中國成人血脂異常防治指南,HDL-C低于1.0 mmol/L為降低的標(biāo)準(zhǔn),男性人群中共有1351例小于1.0 mmol/L，占男性總體檢人群20.19%，女性人群中共有348例低于1.0 mmol/L,占女性的3.66%，整體人群約10.49%的個體為低HDL-C血癥患者。如仍延用2007年中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會制定的標(biāo)準(zhǔn)，以血清HDL-C＜1.04 mmol／L為減低作為參考指標(biāo)[14]，低HDL-C的異常檢出率會大大升高，見表2。男性人群HDL-C異常檢出率高于女性,原因可能為男性不健康的生活狀態(tài)比女性更為常見；男性較女性多吸煙、飲酒和應(yīng)酬等；男女性別人群的激素代謝水平不同，而激素水平對血脂有一定的影響[15,16]。各地區(qū)及本調(diào)查均顯示血清HDL-C水平男女性別差異較大，提示HDL-C在以后的臨床應(yīng)用中對現(xiàn)有的參考范圍應(yīng)根據(jù)性別來分別確定男女各自的最合適的參考值范圍。

綜上所述，廣州番禺地區(qū)健康體檢人群血清HDL-C水平較全國平均水平高,且女性血清HDLC水平高于男性,男性18～59歲年齡段中HDL-C水平隨年齡增長有降低的趨勢。不同地區(qū)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厝巳貉攸c(diǎn)分別制定合適的參考范圍，為血脂異常的預(yù)防及診治起指導(dǎo)性作用。