姜師立

我國古代稱傳染病為瘟病，兩千多年前的《內(nèi)經(jīng)》中就有傳染病的記載。在明代以前，醫(yī)學(xué)家們一直以張仲景的《傷寒論》為依據(jù)，將瘟病作為傷寒的一種。認(rèn)為冬天嚴(yán)寒，人觸冒了寒氣，“寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)槲敛　薄?這一錯(cuò)誤認(rèn)識，一直到了明代大運(yùn)河畔的醫(yī)學(xué)家吳有性的出現(xiàn)，才得以更正。吳有性是江蘇吳縣人，生活在明末清初之際，是“瘟疫學(xué)派”的創(chuàng)始人。他根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，著有《瘟疫論》一書，是我國傳染病研究與治療的一部杰出著作，形成了一套傳染病的辯證論證方案。

《瘟疫論》的重要觀點(diǎn)

明崇禎十五年（1642年），全國傳染病橫行，十戶九死。南北直隸、山東、浙江等地大疫，五六月間益盛，由于缺乏醫(yī)學(xué)知識，當(dāng)時(shí)的醫(yī)生們都把傳染病作為傷寒來治療，由于治療不當(dāng)而死的不計(jì)其數(shù)?！耙幌锇儆嗉?，無一家僅免，一門數(shù)十口，無一僅存者”。吳有性親歷了疫情，積累了豐富的資料，推究病源，潛心研究，他指出，許多病人“不死于病，乃死于醫(yī)”。他依據(jù)治療的經(jīng)驗(yàn)，撰寫了全新的《瘟疫論》一書，開了我國傳染病學(xué)研究之先河。他以畢生的治疫經(jīng)驗(yàn)和體會，大膽提出“戾氣”致病學(xué)說，這種病屬瘟疫，非風(fēng)非寒，非暑非濕，非六淫之邪外侵，而是由于天地間存在有一種異氣感人而至，與傷寒病決然不同。不論從病因、病機(jī)到診斷、治療均有區(qū)別，使其與傷寒病分開另論，這在我國傳染病研究中是一個(gè)新的突破，具有重大的臨床醫(yī)學(xué)意義，為瘟病的治療開創(chuàng)了新的途徑。直到17世紀(jì)下半葉，荷蘭醫(yī)學(xué)家列文虎臣發(fā)現(xiàn)細(xì)菌以前，“戾氣”說都是世界傳染病學(xué)史上先進(jìn)學(xué)術(shù)。吳有性對瘟疫治療的貢獻(xiàn)主要表現(xiàn)在以下三點(diǎn)。

一是揭示瘟疫病原。根據(jù)其發(fā)病突然，具有流行性的特點(diǎn)，指出這是由于天地間存在著—種異氣（又稱作厲氣、疫癘之氣）所致。這就從病因?qū)W方面將瘟疫與一般外感病區(qū)別開來，并與傷寒病加以區(qū)分。他又肯定戾氣是一種物質(zhì)，只是一種我們看不到、摸不著的特殊物質(zhì)，“物者氣之化也，氣者物之變也”。他認(rèn)為，雖然《傷寒論》中提出時(shí)行之氣有傳染之說，但據(jù)實(shí)際情況，有時(shí)行之氣未必有疫，故而時(shí)行之說不可使人信服。人之是否得疫病，是由于戾氣所致。戾氣是雜氣中之一，每年都存在。他還提出，人與動(dòng)物對不同的戾氣有不同的感受性，所以當(dāng)瘟疫流行時(shí)，有時(shí)只在動(dòng)物間傳染，而不影響人類，有時(shí)只在人類間傳染，而不影響動(dòng)物。從而提出了人與動(dòng)物所感染的戾氣（病原體）各自具有一種制約因素。

二是總結(jié)了瘟疫傳染的途徑。吳有性潛心鉆研，認(rèn)真總結(jié)，在《瘟疫論》中提出了瘟疫侵犯途徑、傳染方式和流行特點(diǎn)。他指出瘟疫邪氣侵犯人體的途徑不同，當(dāng)是從口鼻而入，提出了空氣傳染和接觸傳染的觀點(diǎn)，他認(rèn)為人要呼吸，口鼻呼吸空氣，空氣傳染由此產(chǎn)生，人要飲食，病從口入，接觸傳染由此產(chǎn)生，這一認(rèn)識用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看也具有很高的價(jià)值。他指出瘟疫之病所以用治外感病的方法治療不得痊愈，就是因?yàn)榇瞬⌒暗牟课徊煌谝话阃飧胁〉脑诒砘蛟诶?，而是在于半表半里的膜原，這個(gè)部位是一般藥物所不能到達(dá)的。由于其既連表又連里，邪氣盛時(shí)則可出表或入里，這時(shí)才可根據(jù)邪氣潰散的趨勢，因勢利導(dǎo)予以治療。吳有性將瘟疫病的傳變從表里兩大方面進(jìn)行總結(jié)，歸納出九種傳變方式，稱為“九傳”。即但表不里、表而再表，但里不表、里而再里、表里分傳、表里分傳再分傳、表勝于里、里勝于表、先表后里、先里后表等。

三是探尋了瘟疫治療藥物。吳有性創(chuàng)立了“達(dá)原飲”和“三消飲”等藥方以治療瘟疫。以求達(dá)到使邪氣盡快從膜原潰散，以利于表里分消的目的?！斑_(dá)原飲”方中檳榔能消能磨，為疏利氣機(jī)之品，可以除伏邪，又可治嶺南瘴氣;厚樸亦屬疏利氣機(jī)之品，可以破戾氣之所結(jié);草果辛烈氣雄，可以辛散以除伏邪盤踞。三味藥物相合協(xié)力，以使氣機(jī)疏利，直達(dá)巢穴，促使邪氣潰散，速離膜原。方中又用知母以滋陰，蓋瘟疫之邪性屬溫?zé)?，易傷津液之故。熱傷營血，故加芍藥以和血，再加黃芩以清燥熱之余，用甘草以調(diào)和諸藥。藥雖七味，卻能調(diào)暢氣機(jī)，透達(dá)膜原，故為治療瘟疫之邪的主方。由于瘟疫之邪從膜原既可入里，又可出表，故而經(jīng)常兼見表里癥狀，吳有性創(chuàng)立的“三消飲”，以治療瘟疫之邪出入表里，表證、里證、半表半里之證兼見者?！叭嫛奔丛凇斑_(dá)原飲”的基礎(chǔ)上再加大黃、羌活、葛根、柴胡、生姜、大棗等藥物。 若瘟疫之邪已經(jīng)散漫則又要根據(jù)邪氣所在部位予以不同治療。若見脈長而洪散，大汗大渴，周身發(fā)熱，則說明邪氣已離膜原，而里熱散漫，其病機(jī)已與傷寒病陽明氣分證一致，故仍可用白虎湯辛涼解散。若邪氣透于胸膈，而見滿悶心煩喜嘔，欲吐不吐，雖吐而不得大吐，腹中不滿，欲飲不能飲，欲食不能食，說明膜原之邪已外潰于胸膈，邪氣在上，可選用瓜蒂散涌吐疫邪。若瘟疫之邪入于里，見有可下之證，就可以使用下法。吳有性認(rèn)為，由于瘟疫之邪由口鼻而入，先入其里。若里氣結(jié)滯，使氣機(jī)閉塞不通，則膜原之邪不能透達(dá)，表氣亦不能解，故而攻里尤重于解表。

吳有性突破了“六氣”致病的傳統(tǒng)觀點(diǎn)，提出了新的傳染病病原觀點(diǎn)，已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所證實(shí)。他創(chuàng)立的瘟疫學(xué)說領(lǐng)先西方世界200年，形成了一個(gè)比較系統(tǒng)的瘟疫病辯證論治綱領(lǐng)，提出了一系列新的學(xué)術(shù)見解，充實(shí)了我國和世界傳染病醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。他的邪氣侵犯途徑對后代的葉天士等醫(yī)學(xué)家的瘟熱學(xué)說有一定的啟示。對照當(dāng)前有所好轉(zhuǎn)的新冠肺炎疫情，《瘟疫論》對我們今天的防疫工作也有一定的啟示作用。

《瘟疫論》對當(dāng)下防疫工作的意義

一是對傳染病要根據(jù)其傳播渠道采取相應(yīng)措施加強(qiáng)預(yù)防?！段烈哒摗分刑岢龅奈烈咔址竿緩?、傳染方式和流行特點(diǎn)，與我們今天的新冠肺炎有很多相似之處。特別是吳有性提出的空氣傳染和接觸傳染的觀點(diǎn)，幾乎就與我們目前采取的“切斷傳染源，阻斷傳播途徑，增強(qiáng)全民防范意識、保護(hù)易感人群”的防護(hù)措施如出一轍。因此，我們防治疫情還是要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，阻斷疫情社區(qū)傳播的渠道。目前采取的戴口罩、勤洗手、少聚集的做法，是減少疫情傳播的有效途徑。目前減少公共交通運(yùn)行、乘坐車輛嚴(yán)格登記并檢測體溫、推遲復(fù)工開學(xué)時(shí)間、并關(guān)閉經(jīng)營場所的做法，都是為了減少人員流動(dòng)和人員之間的接觸，能夠阻斷傳播途徑，降低疫情蔓延的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該堅(jiān)持下去。這也是今后我們預(yù)防其他各種傳染病傳播的有效做法。

二是要加強(qiáng)對中醫(yī)藥的研究應(yīng)用。吳有性創(chuàng)立的“達(dá)原飲”和“三消飲”等中藥方，對當(dāng)時(shí)治療瘟疫有一定的效果。他提出的表里分消的辯證診療模式，在今天防治新冠肺炎期間，對易感人群、無明確病因而有異常癥狀、體征的疑似病例、確診疫病的病人也能有效干預(yù)。我們今天的新冠肺炎治療在采用西藥的同時(shí)，也應(yīng)該采取中西醫(yī)結(jié)合的方式，特別是對早期發(fā)現(xiàn)的病例用中藥治療，通過增強(qiáng)其自身體質(zhì)，可以緩解其病情，防止病情的進(jìn)一步惡化，并用自身的體質(zhì)來戰(zhàn)勝病魔。以中醫(yī)藥的扶正祛邪為法則，調(diào)動(dòng)體內(nèi)抗病能力與抗病毒、抗細(xì)菌相結(jié)合，有利于早期有效干預(yù)，從而達(dá)到及時(shí)有效防治的目的。這一做法其實(shí)已在此次新冠肺炎疫情防治的實(shí)踐得到證明。在還沒有找到殺死病毒的確切藥物的情況下，運(yùn)用中醫(yī)治療疫病的理論體系，以中西醫(yī)綜合治療方案方法，在臨床實(shí)踐中證明了有效性，能夠治愈新冠肺炎。在下一步的防治疫情工作中還要大幅增加中成藥及中藥方劑的應(yīng)用，在平時(shí)的傳染病防治中也要使中醫(yī)藥得到廣泛的應(yīng)用。

三是要加強(qiáng)對古代醫(yī)藥文化的研究。醫(yī)藥學(xué)作為一門科學(xué)，也是在發(fā)展的過程中不斷完善的?！段烈哒摗吩谇叭藢魅静⊙芯康幕A(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)展，提出了戾氣傳染的概念。特別是吳有性在細(xì)心觀察的基礎(chǔ)上，進(jìn)行邏輯推理，對瘟疫的病因與傳播提出了有說服力的結(jié)論。在細(xì)菌、病毒被發(fā)現(xiàn)前，這的確是一件了不起的發(fā)現(xiàn)，在世界傳染病研究史上都是一個(gè)重大突破。我們今天的醫(yī)藥科學(xué)，包括傳染病防治科學(xué)要借鑒學(xué)習(xí)古代的醫(yī)藥文化，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新發(fā)展，從而探索出更加有效的預(yù)防治療措施，這無論是對我們正在進(jìn)行的防治新冠肺炎疫情工作，還是對今后的傳染病防治工作都會產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用。

作者系揚(yáng)州市新聞出版局副局長