胡丕

我們常說(shuō)的肝癌指的是原發(fā)性肝癌，是惡性腫瘤，而肝硬化只會(huì)在一定的情況下發(fā)展成肝癌。要說(shuō)這兩者的區(qū)別，還得從發(fā)病機(jī)理、癥狀表現(xiàn)以及誘發(fā)因素等方面來(lái)看。

發(fā)病機(jī)理

1.肝硬化。在我國(guó)，該病是一種很常見(jiàn)的疾病，它是由多種原因引發(fā)的進(jìn)行性、彌漫性以及纖維性的病變，該病經(jīng)過(guò)治療后，可使病情得以控制或逆轉(zhuǎn)。

2.肝癌。通常指的是原發(fā)性肝癌，主要是發(fā)生在肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。也就是肝臟的占位性惡性病變。該病具有死亡率高、發(fā)展速度快以及不易控制病情等特點(diǎn)。

癥狀表現(xiàn)

一、肝硬化

1.全身表現(xiàn)：例如精神萎靡、日漸消瘦、乏力等，病情較為嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)臥床、衰弱等現(xiàn)象;皮膚粗糙、干枯，面色灰暗;經(jīng)常會(huì)伴有舌炎、貧血、夜盲、口角炎、浮腫以及多發(fā)性神經(jīng)炎等現(xiàn)象。另外，肝硬化晚期患者還有可能因?yàn)楦渭?xì)胞的壞死，而導(dǎo)致發(fā)生無(wú)規(guī)律的低燒。

2.貧血/出血傾向：例如流鼻血、鼻腔出現(xiàn)、皮膚瘀斑、牙齦出血、嘔血以及女性的月經(jīng)過(guò)多等現(xiàn)象。晚期肝硬化患者的出血傾向會(huì)加重消化道大出血的現(xiàn)象。另外，患者還會(huì)伴有不同程度的貧血，多是因?yàn)槟c道的吸收功能下降、缺乏營(yíng)養(yǎng)護(hù)胃腸道失血。

3.內(nèi)分泌失調(diào)：隨著病情的發(fā)展，患者的肝臟功能就會(huì)有明顯的衰退，從而增加了雌激素的分泌，當(dāng)血液中含有大量的雌激素后，雄激素也就會(huì)受到抑制，出現(xiàn)內(nèi)分泌失衡的現(xiàn)象。

二、肝癌

1.消化道癥狀：例如消化不良、食欲減退、腹脹等，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐的現(xiàn)象。

2.肝痛：肝部出現(xiàn)間歇性或持續(xù)性的疼痛，有時(shí)會(huì)因?yàn)轶w位的變動(dòng)而導(dǎo)致疼痛加重，疼痛感可放射到后背或右肩。當(dāng)病情發(fā)展至晚期后，疼痛感就會(huì)變成突發(fā)性的劇烈腹痛，這可能是因癌腫結(jié)節(jié)壞死，出血至腹腔所導(dǎo)致的。此時(shí)的患者多為急腹癥表現(xiàn)。

3.黃疸、皮膚瘙癢、腹水：調(diào)查顯示，有30%以上的患者在發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)黃疸，這是因?yàn)榘┠[侵犯到了肝內(nèi)主要的膽管，導(dǎo)致肝門(mén)淋巴結(jié)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，壓迫到了肝外的膽管;皮膚瘙癢是臨床常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn);腹水主要是因?yàn)榛颊咴揪陀懈斡不?dāng)形成癌栓后，癌結(jié)節(jié)就會(huì)壓迫門(mén)靜脈，從而導(dǎo)致腹水，通常情況下，腹水呈現(xiàn)為血色或草黃色，且聚集迅速。

4.肝大、脾大：有90%的肝癌患者都有肝大，且腫大的肝臟較為堅(jiān)硬，表面也不規(guī)則，邊緣還有大小不等的結(jié)節(jié)。而有脾腫大的患者多為肝癌合并肝硬化的患者。

5.發(fā)熱：有部分患者由于機(jī)體的免疫力較低，容易合并感染，因此會(huì)出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱現(xiàn)象，通常在37.5℃～38℃，也有燒到39℃的患者，多見(jiàn)于午后發(fā)熱，而且沒(méi)有寒戰(zhàn)的表現(xiàn)，發(fā)熱現(xiàn)象不規(guī)則。

6.全身衰竭：消瘦、全身無(wú)力、貧血、水腫等。

7.出血：患者常有鼻子出血、皮下出血等現(xiàn)象，多數(shù)都是因?yàn)楦谓M織受到了破壞，肝功能衰竭所導(dǎo)致。

誘發(fā)因素

一、肝硬化。

1.病毒性肝炎：其中最為常見(jiàn)的就是由慢性肝炎中的慢性乙型肝炎以及丙型肝炎所導(dǎo)致的門(mén)靜脈性肝硬化。

2.長(zhǎng)期酗酒：長(zhǎng)期酗酒會(huì)導(dǎo)致我們的肝臟受損，發(fā)生肝功能衰竭的現(xiàn)象，從而誘發(fā)肝硬化。而且長(zhǎng)期酗酒也會(huì)導(dǎo)致我們體內(nèi)的干細(xì)胞受到破壞，從而使得體內(nèi)有過(guò)多的額脂肪酸，甚至誘發(fā)酒精中毒。

3.血吸蟲(chóng)病：尤其是在南方的部分地區(qū)，血吸蟲(chóng)病是引發(fā)的肝硬化常見(jiàn)原因。因?yàn)橄x(chóng)卵會(huì)刺激機(jī)體，從而引發(fā)血吸蟲(chóng)性肝硬化。

4.營(yíng)養(yǎng)障礙：當(dāng)機(jī)體得不到維持運(yùn)轉(zhuǎn)所需的營(yíng)養(yǎng)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致病毒以及各種傳染因素的入侵，因?yàn)榇藭r(shí)的肝細(xì)胞抵御功能受到了影響。所以，長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)引發(fā)肝硬化。

5.膽汁淤積：正常的肝臟是可以分泌膽汁的，但如果肝臟出現(xiàn)了問(wèn)題，如果肝膽的管道受阻，或者在阻塞后產(chǎn)生的膽紅霉物質(zhì)，均會(huì)滋生出有害的肝細(xì)胞，此時(shí)肝細(xì)胞的運(yùn)行就會(huì)因?yàn)槟懼淖枞?，而誘發(fā)肝硬化。

6.工業(yè)藥物、毒物：他們會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞中毒，從而損害肝細(xì)胞，進(jìn)一步發(fā)展成肝硬化，例如：四氯化碳、黃磷、氯仿以及黃曲霉素、四環(huán)素、辛可芬等。萬(wàn)不可長(zhǎng)期、反復(fù)接觸。

二、肝癌

1.遺傳因素：受血緣影響。

2.藥物：有一些藥物會(huì)出現(xiàn)累積效應(yīng)，從而發(fā)生致癌的作用。

3.飲水污染：調(diào)查顯示，如果飲用了受污染較為嚴(yán)重的溝、塘水者，死亡率高，而飲用井水者，特別是深井水者，死亡率相對(duì)較低。

4.酒精中毒：如發(fā)生酒精中毒，則易導(dǎo)致酒精性肝炎、脂肪肝、肝硬化的發(fā)生，而進(jìn)一步增加肝細(xì)胞癌變的可能。

5.微量元素：研究發(fā)現(xiàn)，肝癌的死亡率與環(huán)境中硒的含量呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，與大家血硒水平呈負(fù)相關(guān)。

6.亞硝胺類(lèi)化合物：臨床從肝癌高發(fā)地區(qū)患者的食物中分離出了二甲基亞硝胺，該類(lèi)物質(zhì)還會(huì)導(dǎo)致其他腫瘤的發(fā)生。

7.肝硬化：通常來(lái)講，肝硬化需要通過(guò)7年的時(shí)間發(fā)展成肝癌，且多以壞死后肝硬化最常見(jiàn)。

8.真菌毒素：通過(guò)臨床試驗(yàn)證明，青霉菌、黃曲霉菌均會(huì)導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)性肝癌的發(fā)生，其中多見(jiàn)于黃曲霉菌。

（作者單位：四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院）