王玉芳

在臨床護(hù)理過程中，我們發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰部位的護(hù)理，直接關(guān)系到產(chǎn)后產(chǎn)婦身體恢復(fù)情況以及是否能夠提供有效母乳喂養(yǎng)。因此，針對整個護(hù)理過程中會出現(xiàn)的各種問題，如何采取有效的護(hù)理措施就成了產(chǎn)科護(hù)士的重要工作內(nèi)容。

產(chǎn)婦會陰部位的疼痛護(hù)理

會陰部位指的是女性陰道口與肛門之間的軟組織部位，包括皮膚、肌肉及筋膜，是自然分娩過程中胎兒的必經(jīng)之道，自然分娩的過程會造成女性會陰部位不同程度的撕裂，例如會陰切開或撕裂修補(bǔ)，導(dǎo)致會陰部位產(chǎn)生疼痛。由于產(chǎn)婦產(chǎn)后需要母乳喂養(yǎng)孩子，使用藥物進(jìn)行止痛并不是首選，所以醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)婦會陰傷口疼痛要積極進(jìn)行干預(yù)，以保證產(chǎn)婦和嬰兒的身體健康。

具體臨床的護(hù)理措施是醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)后24小時內(nèi)使用冰袋敷于產(chǎn)婦的會陰部位，24小時之后使用硫酸鎂濕熱敷會陰部位。24小時內(nèi)的冰敷可以收縮會陰部位的皮下血管，從而抑制住血管的炎性滲出和出血癥狀，并能夠有效減輕產(chǎn)婦局部傷口的疼痛。而在24小時之后濕熱敷的方式，是利用熱源和藥物直接接觸患區(qū)，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而促使損傷組織盡早恢復(fù)，也有利于炎性反應(yīng)的吸收，起到一定止痛和消腫的作用。

產(chǎn)婦會陰部位的水腫護(hù)理

采取自然分娩方式的產(chǎn)婦，比較常見的產(chǎn)后并發(fā)癥之一就是會陰水腫。導(dǎo)致會陰部位出現(xiàn)水腫癥狀的因素比較多，例如第二產(chǎn)程延長、反復(fù)進(jìn)行陰道檢查、胎兒過大導(dǎo)致手術(shù)助產(chǎn)以及切口縫線過密等等，都有可能會影響到會陰部位的血液循環(huán)情況。懷孕期間孕婦不注意衛(wèi)生情況、外陰陰道有發(fā)炎等也有可能會引起不同程度的會陰水腫。根據(jù)會陰水腫癥狀的不同程度可采取針對性的護(hù)理。若是輕度水腫，在產(chǎn)后2～3天即可自行消退。但較為嚴(yán)重的會陰水腫，會導(dǎo)致局部血液循環(huán)不良，出現(xiàn)疼痛感，臨床比較常用的方法是產(chǎn)后24小時后濕熱敷或遠(yuǎn)紅外線照射會陰傷口。

產(chǎn)婦會陰部位的感染護(hù)理

在分娩之后，產(chǎn)婦的機(jī)體抵抗力下降，細(xì)菌性陰道炎以及真菌性陰道炎都會引起會陰切口局部感染。胎膜早破現(xiàn)象會使得產(chǎn)程延長并額外增加感染的概率。正常情況下會陰切口經(jīng)過一周才能夠愈合，如果進(jìn)行了外縫一般5天拆線，但縫線拆除之后，雖表面組織已愈合，但深層的肌肉組織和筋膜則需要一個月多的時間才能夠得以修復(fù)。在此期間護(hù)士一定要提醒產(chǎn)婦避免進(jìn)行性生活，否則有可能導(dǎo)致傷口出血引發(fā)感染。會陰部位的護(hù)理要求產(chǎn)婦一定要重視個人衛(wèi)生情況，保持會陰部位處于清潔干燥的狀態(tài)，日常勤換消毒會陰墊，確保衛(wèi)生。護(hù)理人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦注意側(cè)臥位休息，避免惡露感染傷口，適當(dāng)下床活動，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于傷口恢復(fù)。

產(chǎn)婦出現(xiàn)了感染癥狀，處于不同的感染程度時，所采取的護(hù)理措施也不同。感染癥狀僅僅表現(xiàn)出傷口紅腫時，護(hù)理人員可以先使用0.5%的碘附?jīng)_洗消毒，然后使用50%的硫酸鎂濕熱敷，同時還要使用會陰紅外線照射30分鐘，每天照射兩次。感染癥狀表現(xiàn)為按壓出現(xiàn)疼痛感并有竇道存在膿性分泌物質(zhì)時，護(hù)理人員應(yīng)該先對傷口進(jìn)行引流并及時拆除傷口縫線。較為嚴(yán)重的全層裂開患者應(yīng)該要在局部清創(chuàng)術(shù)5～7天后，接受傷口內(nèi)覆蓋有粉紅色肉芽組織的基礎(chǔ)上的二期分層縫合，并且在此后要加強(qiáng)會陰部位的護(hù)理，嚴(yán)格預(yù)防二次感染的發(fā)生。

生理上，女性會陰部位臨近肛門以及尿道，所以在日常排便之后應(yīng)該要注意清潔，避免細(xì)菌感染。某些產(chǎn)婦在分娩之后可能會存在排便困難的情況，必要的時候可以建議產(chǎn)婦使用緩瀉劑，若是存在小便不暢，也可以使用導(dǎo)尿措施。產(chǎn)婦外陰的清潔是每天必須要做的，每天使用0.02%的碘附溶液進(jìn)行沖洗，在大小便之后還要對于會陰部位進(jìn)行額外的清洗，以確保局部的清潔，同時保持會陰部干燥，這樣有利于避免感染情況的發(fā)生或感染進(jìn)一步加重。

會陰部傷口的疼痛及不適會使產(chǎn)婦容易出現(xiàn)不良的心理情緒，所以護(hù)士還需要對產(chǎn)婦多多鼓勵和安慰，減少產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患者日常勤換會陰墊，保持會陰的清潔，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量的飲食補(bǔ)充，以確保身體康復(fù)時所需的營養(yǎng)。

（作者單位：四川省成都市成華區(qū)婦幼保健院）