馮俊龍

孩子的一舉一動時刻牽動著父母和家人的心，每位父母都希望自己的孩子能夠健康成長。但處在幼年時期的孩子身體發(fā)育尚不完全，尤其是免疫系統(tǒng)十分薄弱，容易受到外界細菌、病毒的感染，從而引發(fā)各類疾病，影響兒童的正常生活及生長發(fā)育。小兒肺炎是嬰幼兒時期的常見病，以冬春季最為常見，是引發(fā)嬰幼兒死亡的常見原因。肺炎的主要原因是病原體感染、羊水吸入和過敏反應(yīng)等，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促和呼吸困難等。

那么，小兒肺炎究竟是一種什么樣的疾病呢？事實上，小兒肺炎的診斷相對困難，往往發(fā)病較為隱匿，而導(dǎo)致小兒肺炎的病因是多種多樣。因此，診斷小兒肺炎要進行多項檢查，其中包括痰液、肺穿刺物及支氣管鏡下取標本等多種培養(yǎng)，即便如此，還是有許多患者無法得到確切的結(jié)果。與此同時，小兒肺炎也是一種比較難治的疾病，從它的死亡率就能看出其治療效果并不盡如人意。臨床上治療小兒肺炎主要還是依賴抗生素，但是由于不同菌種的抗生素耐藥性不同，在治療時還需要有針對性的用藥。例如，對青霉素敏感的肺炎球菌株，青霉素是治療中的首選，但臨床中仍有約25%左右的肺炎球菌株對青霉素存在耐藥性。針對肺炎球菌株的耐藥性，臨床上采用了大劑量青霉素、頭孢類藥物治療。

抗生素治療小兒肺炎雖然能夠起到較為理想的效果，但抗生素的主要功效仍是抗菌，對于病情較為嚴重的患者并不適用。緩解患者的臨床癥狀是治療疾病的主要目的之一。如何緩解小兒肺炎患者的臨床癥狀，要從小兒的特點出發(fā)，小兒的呼吸道管腔較為狹窄，黏膜較為柔軟，血運也相對豐富，然而其纖毛運動較差，氣道平滑肌也相對偏薄偏小，一旦出現(xiàn)呼吸道感染，在多種細菌或病原體的刺激下，氣道分泌物會增多或增稠，從而導(dǎo)致患者氣道黏膜的充血腫脹，氣道的阻塞更為明顯，這就使得呼吸道的通氣情況受到限制。小兒肺炎治療中要重視祛痰，清理氣道內(nèi)分泌物，恢復(fù)氣道的通氣功能，就能夠改善患兒的呼吸困難、喘鳴等癥狀。

在常規(guī)的抗感染、平喘及抗敏治療之外，臨床上常常應(yīng)用氨溴索、鹽酸丙卡特羅等藥物進行治療，其中氨溴索主要用于治療急、慢性支氣管炎及支氣管哮喘、支氣管擴張、肺氣腫、肺結(jié)核、肺塵埃沉著病、手術(shù)后的咳嗽困難等。氨溴索作為一種呼吸道潤滑祛痰藥，是溴己新的第八個代謝產(chǎn)物，進入人體后能夠促使呼吸道表面活性物質(zhì)的生成，調(diào)節(jié)漿液性與黏液性物質(zhì)的分泌，增加中性黏多糖分泌，減少酸性黏多糖合成，并促進代謝，使呼吸道黏液理化趨于正常，利于排出。在應(yīng)用鹽酸氨溴索治療時，患兒的支氣管腺體得到了較好的刺激，痰液能夠得到稀釋，并且更快地排出。而鹽酸丙卡特羅又名美普清，是一種β2受體激動劑，對支氣管平滑肌中的β2腎上腺素受體有較高的選擇性，能夠?qū)ζ交∑鸬绞鎻堊饔?，除此之外，鹽酸丙卡特羅還具有一定的抗過敏效果及促纖毛運動作用。

氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎在臨床中應(yīng)用較為廣泛，主要的給藥方式是口服氨溴索與鹽酸丙卡特羅口服液，選擇這樣的給藥方式也是從患兒的治療依從性考慮。還需要注意的是，不同年齡段的患兒在用藥量上應(yīng)有嚴格的區(qū)別，就氨溴索而言，1歲以下的患兒每次口服10mg，2～4歲的患兒每次口服15mg，5～12歲的患兒則每次口服30mg，每日均用藥3次。就鹽酸丙卡特羅而言，6歲以下的患兒每次口服12.5μg，6～12歲的患兒每次口服25μg，每日均用藥2次，所有治療持續(xù)2周。從臨床治療結(jié)果來看，僅應(yīng)用常規(guī)治療的患兒治療有效率在70%，而加入氨溴索與鹽酸丙卡特羅的患兒治療有效率則在90%。

當(dāng)然，每種藥物的治療在起效的同時，也可能存在一定的副作用，氨溴索的不良反應(yīng)較少，僅少數(shù)患者出現(xiàn)輕微的胃腸道反應(yīng)如胃部不適、胃痛、腹瀉等。偶見皮疹等過敏反應(yīng)，出現(xiàn)過敏癥狀應(yīng)立即停藥。而鹽酸丙卡特羅則可能出現(xiàn)口干、鼻塞、倦怠和胃部不適等，少數(shù)患者可能出現(xiàn)AST（GOT）、ALT（GPT）、LDH上升等肝功能障礙。因此，醫(yī)生在治療用藥過程中需要對患者進行仔細觀察，尤其是低齡患者。

至此，大家已經(jīng)了解了小兒肺炎的許多知識，包括小兒肺炎的病因、臨床癥狀及治療方法等，也了解到治療過程中除了抗炎、平喘、抗敏等治療外，還需要對患者的呼吸受阻現(xiàn)象進行改善，而氨溴索與鹽酸丙卡特羅就是常見的用于擴張氣道平滑肌，幫助痰液排出的藥物，在臨床治療中起到了較為重要的作用。

（作者單位：四川省南部縣人民醫(yī)院）