李曉艷

胎膜正常情況下是在準(zhǔn)媽媽分娩時(shí)破裂的，以便讓胎兒順利出生。但在很多因素影響下，胎膜會(huì)出現(xiàn)早破現(xiàn)象，讓胎兒和孕婦處于危險(xiǎn)之中。在圍生期胎膜早破屬于常見的一種并發(fā)癥，也是引起早產(chǎn)的主要因素之一。胎盤早破后出生的新生兒病死率比較高，準(zhǔn)媽媽也容易出現(xiàn)宮內(nèi)感染現(xiàn)象。出現(xiàn)胎膜早破后母體容易受到感染，出現(xiàn)白細(xì)胞升高、發(fā)熱、子宮壓痛、羊水臭味以及胎心加速等癥狀，致病菌主要來自外陰部位和陰道內(nèi)部，常常伴有菌血癥狀。發(fā)生胎膜早破后未成熟的寶寶會(huì)提前出生，胎兒在宮內(nèi)還容易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象，出生之后還容易出現(xiàn)肺炎、敗血癥以及呼吸窘迫等癥狀，會(huì)增加圍產(chǎn)兒的死亡率。除此之外，胎膜早破還容易引起難產(chǎn)，難產(chǎn)因素有胎頭高浮、頭盆不稱等現(xiàn)象，胎膜早破會(huì)讓羊水變少，胎兒宮內(nèi)窘迫和感染會(huì)增加剖宮產(chǎn)率和難產(chǎn)率，由此可知，難產(chǎn)和胎膜早破是互為因果關(guān)系。

導(dǎo)致胎膜早破的因素

1.胎膜發(fā)育不良。孕早期缺乏維生素C、銅，孕婦吸煙等都會(huì)讓胎膜發(fā)育不良。

2.感染。胎膜早破會(huì)引起宮腔感染，感染也會(huì)引起胎膜早破，這兩者互為因果。

3.子宮頸功能不全。非妊娠期間，子宮頸內(nèi)口能無任何阻力擴(kuò)張到8.0號(hào)則為子宮頸功能不全，主要表現(xiàn)在峽部缺欠和內(nèi)口松弛;

4.宮腔內(nèi)部壓力異常。胎位異常和頭盆不稱時(shí)會(huì)讓宮腔內(nèi)出現(xiàn)壓力不均現(xiàn)象，當(dāng)羊水過多、雙胎妊娠、排便困難、劇烈咳嗽時(shí)宮腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)壓力過大現(xiàn)象。

5.機(jī)械性刺激和創(chuàng)傷。分為非醫(yī)源性和醫(yī)源性兩種。非醫(yī)源性因素有妊娠晚期性生活，醫(yī)源性因素有多次剝膜引產(chǎn)、陰道檢查以及羊膜腔穿刺等。

胎膜早破的癥狀

1.臨床癥狀。主要表現(xiàn)在陰道排液方面，持續(xù)性的陰道排液，陰道排液持續(xù)的時(shí)間不等，排液量由多變少，少部分孕婦會(huì)出現(xiàn)間歇性的排液現(xiàn)象。陰道排液一般和孕婦活動(dòng)、體位變動(dòng)等因素有關(guān)，準(zhǔn)媽媽在劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)突然排液，則應(yīng)警惕胎膜早破。

2.臨床體征。準(zhǔn)媽媽仰臥位時(shí)能看見有液體從陰道口流出，也可能看不見任何液體從陰道口流出。如果沒有液體流出現(xiàn)象，肛查時(shí)將陰道后穹隆上托，并上推胎頭，按壓住宮底，或者準(zhǔn)媽媽變動(dòng)體位時(shí)陰道有液體流出，這些輔助檢查后也有可能看不見有液體流出。流出的液體通常情況下會(huì)伴有胎脂、胎糞，液體比較稀薄。輔助檢查時(shí)孕婦陰道pH值呈現(xiàn)堿性。輔助檢查包括陰道液pH檢查和陰道涂液涂片檢查，陰道液pH值在4.5～5.5之間，羊水顯示堿性時(shí)，用pH試紙檢查如果大于等于7時(shí)，則應(yīng)警惕胎膜早破。陰道液干燥片進(jìn)行檢查時(shí)，能觀察到羊齒樣結(jié)晶，則為胎膜早破，此檢查結(jié)果準(zhǔn)確度要高度pH試紙。急癥入院的準(zhǔn)媽媽應(yīng)將衛(wèi)生紙或者衛(wèi)生巾帶往醫(yī)院，以便醫(yī)生詳細(xì)檢查。

胎膜早破相應(yīng)護(hù)理方式

胎膜早破會(huì)增加早產(chǎn)率和圍生兒的死亡率，同時(shí)也會(huì)讓產(chǎn)褥感染和宮內(nèi)感染率升高，所以說胎膜早破是一件非常危險(xiǎn)的現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)胎膜早破，就要仔細(xì)的進(jìn)行護(hù)理，以保證寶寶的健康，具體護(hù)理措施如下：

1.控制心態(tài)積極配合醫(yī)生治療。和準(zhǔn)媽媽及其家屬說明具體病情，以及實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的目的和意義，指導(dǎo)孕婦配合監(jiān)護(hù)和治療，協(xié)助準(zhǔn)媽媽做好生活中的護(hù)理，同時(shí)給予心理安撫，并叮囑家屬多給孕婦以鼓勵(lì)和關(guān)照，降低其焦慮和緊張的心情，保證良好的心態(tài)接受相應(yīng)治療。

2.預(yù)防臍帶脫垂。胎膜破裂后臍帶會(huì)隨著羊水從骨盆入口空隙以及胎先露部脫出，出現(xiàn)在子宮頸外口處，降落到陰道或者外陰時(shí)稱之為臍帶脫垂現(xiàn)象。①破膜后要立即進(jìn)行陰道檢查和肛查，了解宮口情況和先露高低，以及是否出現(xiàn)臍帶脫垂現(xiàn)象;②宮口沒有全開的孕婦，且先露沒有入盆者，應(yīng)立刻臥床側(cè)臥位休養(yǎng)，并將臀部抬高，此期間禁止灌腸。③密切監(jiān)測胎心音，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù);④若出現(xiàn)臍帶脫垂現(xiàn)象，且宮口沒有全開時(shí)給予吸氧操作，調(diào)整孕婦體位為胸膝臥位，帶上無菌手套將脫垂的臍帶緩慢送回孕婦宮腔內(nèi)，并做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備工作，待孕婦宮口全開時(shí)，進(jìn)行助產(chǎn)分娩。

3.預(yù)防感染。①注意外陰部的清潔，每日擦洗外陰部兩次，衛(wèi)生墊要勤換，每隔4h換一次，并使用消毒過的衛(wèi)生墊;叮囑準(zhǔn)媽媽多喝水，以提升羊水量，盡量延長胎齡。②觀察孕婦的羊水性質(zhì)、羊水量、氣味、顏色，以及羊水里面是否存在胎糞，特別是頭先露者，一定要加強(qiáng)觀察;③每日定時(shí)測量孕婦的體溫，并做好記錄工作，每日測量4次，若出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升和體溫上升，以及血清C-反應(yīng)蛋白水平上升等現(xiàn)象，應(yīng)警惕宮內(nèi)感染癥狀，應(yīng)及時(shí)給予針對性處理;

4.預(yù)防早產(chǎn)。①若在妊娠37周之前出血破膜現(xiàn)象，在預(yù)防感染和臍帶脫垂的情況下，實(shí)施保守治療;②保守治療期間盡量少做陰道檢查和肛查，以防引起不良事件;③加強(qiáng)胎兒的監(jiān)測，以知曉宮內(nèi)胎兒的情況，一旦出現(xiàn)異常，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給予針對處理。

（作者單位：四川省大邑縣人民醫(yī)院）