李威

【摘 要】 ?目的 ： 探討應(yīng)用經(jīng)股動(dòng)脈插管行肝動(dòng)脈栓塞化療的圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法 ： 選擇2016年10月至2018年10月在本院進(jìn)行治療的肝癌35例患者進(jìn)行回顧性分析，觀察治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 ： 35例患者中，完全緩解有1例，部分緩解有20例，無效有14例，總有效率為60.0%。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，有2例患者術(shù)后過早下床活動(dòng)，導(dǎo)致穿刺點(diǎn)發(fā)生滲血;4例患者在術(shù)后體溫超過39℃;經(jīng)對(duì)癥治療后上述癥狀均得到明顯緩解。結(jié)論 ： 給予經(jīng)股動(dòng)脈插管行肝動(dòng)脈灌注化療及栓塞的圍手術(shù)期護(hù)理，可提高肝癌的治療效果，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 ?肝癌;化療;栓塞;圍術(shù)期護(hù)理

原發(fā)性肝癌為臨床常見的消化道惡性腫瘤，臨床主要通過手術(shù)治療;但由于肝癌早期癥狀較為隱匿，癥狀不明顯，部分患者在就診時(shí)已錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)[1-2]。對(duì)于無法手術(shù)治療的肝癌患者，肝動(dòng)脈灌注化療及栓塞治療成為臨床所認(rèn)可的治療方法。本研究對(duì)2016年10月至2018年10月在本院治療的肝癌患者圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行介紹，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月至2018年10月在本院進(jìn)行治療的肝癌患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)臨床CT、B超、MRI等檢查明確診斷為原發(fā)性肝癌;患者均為首次應(yīng)用肝動(dòng)脈灌注化療及栓塞?；颊咴诓骞芮盃顟B(tài)良好，未出現(xiàn)感染因素，胃腸功能正常。35例患者中，男性28例，女性7例;年齡平均（58.6±3.3）歲;其中存在肝癌手術(shù)史患者有19例，占總數(shù)的54.29%。患者均采取經(jīng)股動(dòng)脈插管行肝動(dòng)脈灌注化療及栓塞治療，選擇患者仰臥位，采用RH導(dǎo)管插入腫瘤供養(yǎng)動(dòng)脈，給予患者灌注及栓塞治療;采取60mg順鉑、800mg 5氟尿嘧啶、30mg羥基喜樹堿，以上藥物均給予0.9%的氯化鈉溶液稀釋，應(yīng)用超液態(tài)碘化油和順鉑乳化后栓塞。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 1）心理護(hù)理：由于患者均為中晚期肝癌患者，均存在多種負(fù)面心理，同時(shí)對(duì)治療缺乏信心。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者溝通，理解患者受疾病折磨的痛苦，并給予患者尊重，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和依賴感;在溝通過程中了解患者的個(gè)性特點(diǎn)、家庭狀況等，有針對(duì)性的為患者舒緩不良情緒;為患者和家屬介紹該治療方法的特點(diǎn)及預(yù)后效果，必要時(shí)邀請(qǐng)同疾病治療效果顯著的患者給予現(xiàn)場(chǎng)講解，增加患者治療和康復(fù)的信心;另外，囑患者家屬給予患者理解和關(guān)心，排除患者后顧之憂，有利于改善患者心態(tài)，消除不良情緒，從而積極配合治療和護(hù)理工作。2）術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者在術(shù)前完成各項(xiàng)檢查工作，包括肝腎功能、B超、CT、凝血時(shí)間等，及時(shí)查看檢查結(jié)果，對(duì)患者身體情況進(jìn)行整體評(píng)估，排除影響插管的各項(xiàng)因素。對(duì)患者進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，給予備皮準(zhǔn)備工作;同時(shí)術(shù)前指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行排尿、排便;囑患者在術(shù)前8h禁食，6h禁水。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 1）穿刺部位護(hù)理：術(shù)后將患者送至病房，囑患者在24h內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，選擇平臥位，對(duì)穿刺側(cè)肢體進(jìn)行制動(dòng)12h;對(duì)穿刺部位進(jìn)行加壓以免出現(xiàn)水腫，必要時(shí)手指對(duì)穿刺部位進(jìn)行按壓，每間隔2h觀察患者穿刺部位有無滲血情況，在操作中應(yīng)保持無菌操作，以免造成感染。囑患者在術(shù)后72h內(nèi)減少活動(dòng)，以免出血發(fā)生。2）惡心嘔吐護(hù)理：在栓塞術(shù)后患者惡心、嘔吐的發(fā)生率非常高，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有80%左右發(fā)生嘔吐。其發(fā)生主要因素為抗癌藥物對(duì)胃黏膜造成損傷，從而發(fā)生嘔吐，發(fā)生時(shí)間多在術(shù)后8h以內(nèi)。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)觀察患者癥狀，對(duì)于嘔吐嚴(yán)重患者按照醫(yī)囑給予藥物止吐;對(duì)于輕度嘔吐患者為其講解原因，并觀察嘔吐物的顏色和性質(zhì)。3）發(fā)熱護(hù)理：栓塞術(shù)后多數(shù)患者體溫升高，部分患者甚至達(dá)到40℃～41℃，易引起多種并發(fā)癥。其發(fā)生因素為機(jī)體對(duì)手術(shù)發(fā)生反應(yīng)，同時(shí)在抗腫瘤治療后，腫瘤組織發(fā)生缺血、壞死，機(jī)體對(duì)毒素的吸收及肝細(xì)胞水腫，從而導(dǎo)致發(fā)熱。護(hù)理人員需定時(shí)為患者測(cè)量體溫，出現(xiàn)高熱時(shí)及時(shí)采取物理降溫，必要時(shí)給予腎上腺皮質(zhì)激素或按照醫(yī)囑降溫治療。4）腹痛、腹脹護(hù)理：栓塞術(shù)后患者可出現(xiàn)腹部反應(yīng)，發(fā)生因素和肝臟水腫、肝包膜張力增加有關(guān)，多數(shù)患者癥狀可自行消失;對(duì)于疼痛難忍患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情，查出原因，并給予胃腸減壓。5）股動(dòng)脈栓塞護(hù)理：股動(dòng)脈栓塞為術(shù)后常見并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)小腿疼痛、體溫降低、感覺遲緩等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者，每間隔30min對(duì)患者進(jìn)行巡視，詢問患者是否出現(xiàn)異常情況，觀察穿刺側(cè)肢體顏色、溫度，并詢問患者感覺。出現(xiàn)股動(dòng)脈栓塞后應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并對(duì)患肢進(jìn)行熱敷，協(xié)助醫(yī)生給予解痙等治療措施，但不可對(duì)患者進(jìn)行按摩，以免栓子發(fā)生脫落。6）健康指導(dǎo)：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，為患者講解康復(fù)知識(shí)，正確理解疾病，并指導(dǎo)患者早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉;養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，鼓勵(lì)患者培養(yǎng)興趣愛好，有良好的心態(tài)來面對(duì)生活;告知患者應(yīng)注意休息，保證充足的睡眠時(shí)間。囑患者定期進(jìn)行復(fù)診。

1.3 療效評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)患者的近期療效，腫瘤基本消失，在1個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)增大情況;為完全緩解;治療后腫瘤縮小超過治療前的50%，在1個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)增大或新病變情況為部分緩解;治療后腫瘤無明顯變化或新的病變出現(xiàn)或腫瘤增大為無效。有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組35例患者中，完全緩解有1例，部分緩解有20例，無效有14例，總有效率為60.0%。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，有2例患者術(shù)后過早下床活動(dòng)，導(dǎo)致穿刺點(diǎn)發(fā)生滲血;4例患者在術(shù)后體溫超過39℃;經(jīng)對(duì)癥治療后上述癥狀均得到明顯緩解。

3 討論

對(duì)于晚期肝癌的治療中，以往多采取全身放化療，但效果不夠明顯;主要是由于靜脈途徑給予抗癌藥物達(dá)到腫瘤部位的濃度較低，如增加劑量則可導(dǎo)致多種副反應(yīng)[3-5]。而給予動(dòng)脈灌注時(shí)則有效增加抗腫瘤藥物的局部濃度，達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的效果。采取介入治療具有重復(fù)性強(qiáng)，定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，在臨床得到廣泛應(yīng)用，但在治療中仍然存在一定的并發(fā)癥，因此，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)股動(dòng)脈插管行肝動(dòng)脈灌注化療及栓塞肝癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理非常重要，本結(jié)果顯示，經(jīng)介入治療的總有效率達(dá)60.0%;通過精心的圍手術(shù)期護(hù)理后，患者的并發(fā)癥較少，經(jīng)治療后基本緩解，安全性高。

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