李春燕

【摘 要】 ?目的 ： 分析硫酸鎂與硝苯地平單獨用藥和聯(lián)合用藥治療妊高征的效果。方法 ： 所選研究對象為108例妊高征孕婦，病例篩選時間是2016年6月至2018年8月。按照兩組患者治療過程中所用藥物不同，將之分別納入單藥組和聯(lián)合組。對照組應(yīng)用硝苯地平治療，聯(lián)合組應(yīng)用硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合治療，對比兩組各項臨床指標(biāo)和用藥效果。結(jié)果 ： 對比用藥后24h尿蛋白定量水平與舒張壓、收縮壓水平，聯(lián)合組均比單藥組低;對比用藥后獲得的臨床總有效率，聯(lián)合組比單藥組高;對比孕婦的妊娠結(jié)局，聯(lián)合組優(yōu)于單藥組，P<0.05;對比用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，兩組無明顯差異，P>0.05。結(jié)論 ： 妊高征孕婦應(yīng)用硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合治療比單藥應(yīng)用更具優(yōu)勢，可提高降壓效果，減輕孕婦痛苦，保障有更佳的妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 ?妊高征;硫酸鎂;硝苯地平;血壓水平;解痙用藥

妊高征屬于妊娠期孕婦特有疾病，是發(fā)生率較高的妊娠并發(fā)癥，對孕產(chǎn)婦機體影響嚴重，若病情嚴重，能影響孕婦、胎兒生命安全[1]。有效調(diào)節(jié)血壓、解痙為孕婦治療過程的重點，此類患者多予以用藥治療，其中硫酸鎂、硝苯地平是常用藥物[2]。本文分析了硫酸鎂與硝苯地平單獨用藥和聯(lián)合用藥治療妊高征的效果。

1 資料和方法

1.1 基本資料

本文所選研究對象為108例妊高征孕婦，病例篩選時間是2016年6月至2018年8月。按照兩組患者治療過程中所用藥物不同，將之分別納入單藥組和聯(lián)合組。單藥組中有孕婦52例，年齡22～37歲，平均年齡（29.57±3.15）歲;其中有經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦34例;病情嚴重程度：中度37例，重度15例。聯(lián)合組中有孕婦56例，年齡22～38歲，平均年齡（29.83±3.34）歲;其中有經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦36例;病情嚴重程度：中度42例，重度14例。兩組孕婦的基本資料經(jīng)過收集和對比，無明顯差異，P>0.05。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）孕婦了解此次研究內(nèi)容，同意參與，簽署知情同意書。2）孕婦癥狀表現(xiàn)以及多項檢查結(jié)果符合妊高征診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）患者語言、意識無障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：用藥過敏;有精神疾病史;存在肝腎功能障礙;合并其他妊娠并發(fā)癥。

1.3 方法

孕婦在院時安排經(jīng)驗豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生為其診治，了解其癥狀表現(xiàn)，問詢近段時間身體狀況，實施多項檢查，明確為妊娠高血壓，并對病情的嚴重程度予以評估，予以兩組患者大致相同的基礎(chǔ)治療，主要是：選用地西泮、酚妥拉明、呋塞米進行對癥支持和治療等。

單藥組孕婦在基礎(chǔ)治療的同時，應(yīng)用硝苯地平，每次應(yīng)用劑量為10mg，口服用藥，每天用藥3次。

聯(lián)合組則在基礎(chǔ)治療的同時，選擇硫酸鎂與硝苯地平（國藥準(zhǔn)字H20058636，山西云鵬制藥有限公司）聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)用硫酸鎂（國藥準(zhǔn)字H13022977，武羅藥業(yè)有限公司）施治，主要用法：開始治療時選用硫酸鎂按照4～5g的應(yīng)用劑量實施靜脈推注，然后按照1～1.5g/h的應(yīng)用劑量實施靜脈滴注用作維持治療，同時在治療當(dāng)晚予以硫酸鎂5g用以肌肉注射。注意將孕婦硫酸鎂24h的應(yīng)用劑量控制在25g以下，并在用藥第二天依據(jù)孕婦病情變化將硫酸鎂應(yīng)用劑量靈活減少。硝苯地平和對照組基本相同。

所有患者持續(xù)用藥3～5d。同時所有研究對象均實施運動和體質(zhì)量管理，每周3次、每次50min的有氧運動，并控制產(chǎn)婦孕期體質(zhì)量的增長。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄用藥前后兩組孕婦血壓水平并進行對比，記錄孕婦在用藥前后24h尿蛋白定量水平。掌握兩組孕婦用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生情況，對比發(fā)生率。

1.5 療效判定

根據(jù)用藥后孕婦血壓水平變化、相關(guān)癥狀改善狀況對臨床效果進行評估：孕婦用藥后血壓水平恢復(fù)正常范圍，妊高征相關(guān)癥狀消失或改善顯著，無水腫狀況，各項檢查結(jié)果正常，判定顯效;孕婦用藥后血壓水平下降超過10mmHg，妊高征相關(guān)癥狀有緩解， 水腫狀況減輕，尿蛋白水平下降，判定有效;患者妊高征癥狀未見緩解，各項檢查指標(biāo)無變化，判定無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

兩組患者的臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦用藥前后24h尿蛋白定量水平和血壓水平

兩組孕婦在用藥前對比24h尿蛋白定量水平與舒張壓、收縮壓水平，P>0.05;兩組孕婦在用藥后24h尿蛋白定量水平與舒張壓、收縮壓水平均下降，各組內(nèi)用藥前后對比有 明顯差異，P<0.05;對比用藥后24h尿蛋白定量水平與舒張壓、收縮壓水平，聯(lián)合組均比單藥組低，P<0.05。見表1。

2.2 兩組孕婦獲得的臨床效果

對比用藥后獲得的臨床總有效率，聯(lián)合組比單藥組高，P<0.05。見表2。

2.3 兩組孕婦的妊娠結(jié)局

對比孕婦的妊娠結(jié)局，聯(lián)合組優(yōu)于單藥組，P<0.05。見表3。

2.4 兩組孕婦用藥不良反應(yīng)發(fā)生率

用藥期間，聯(lián)合組發(fā)生不良反應(yīng)4（7.14%）例，單藥組發(fā)生不良反應(yīng)3（5.77%）例，對比用藥不良反應(yīng)發(fā)生率兩組無明顯差異，P>0.05。

3 討論

妊娠高血壓是常見的妊娠并發(fā)癥類型，這也是造成孕產(chǎn)婦死亡的不可忽視因素。據(jù)悉，妊高征臨床發(fā)生率超過5%，多于孕婦妊娠20周左右發(fā)生，有多種誘發(fā)因素，血液升高為妊高征主要特征，通常妊高征輕度孕婦多表現(xiàn)為血壓上升、輕度水腫等，目前最新指南主張通過飲食等進行調(diào)整，不主張藥物治療[3];妊高征中度患者血壓水平范圍在160/110mmHg之內(nèi)，水腫變重，同時會伴有一些自覺癥狀，如頭暈等;妊高征重度患者血壓水平往往超過血壓大于160/110mmHg，伴有視覺障礙、頭痛、頭暈等癥狀，會有先兆子癇或是子癇發(fā)生，可能發(fā)生昏迷、抽搐，對孕婦機體、生命影響嚴重[4]。此外，妊高征的發(fā)生全身小動脈痙攣為主要病理特征，能造成孕婦腦、腎、心、肝等重要臟器缺氧、缺血，還會引發(fā)胎兒缺氧缺血，增加了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險。妊高征的發(fā)生機制，現(xiàn)階段臨床并沒有完全明確，大多數(shù)研究認為和孕婦的免疫機能、缺乏擴血管相關(guān)激素、胚胎缺血等相關(guān)。一般初產(chǎn)婦妊高征的發(fā)生幾率會超過經(jīng)產(chǎn)婦，而體質(zhì)相對虛弱、機體功能差的孕婦發(fā)生風(fēng)險更高[5-6]。

治療妊高征，主要為保守用藥治療，臨床常予以此類孕婦綜合用藥并配合具備針對性干預(yù)的降壓、鎮(zhèn)靜、解痙治療[7]。治療妊高征的常用藥物中，硫酸鎂應(yīng)用率較高，該藥為解痙類藥物，妊高征孕婦應(yīng)用此藥，用藥優(yōu)勢如下：用藥后藥物進入機體，有效成分會釋放出大量的鎂離子，同時在神經(jīng)和肌肉局部直接發(fā)揮作用，有效控制肌肉-運動神經(jīng)接頭局部的乙酰膽堿釋放，獲得高效抗痙攣效果，并起到肌肉收縮緩解、鎮(zhèn)靜等效用;應(yīng)用硫酸鎂可降低血管緊張素的敏感性;應(yīng)用硫酸鎂可對孕婦腹內(nèi)胎兒血紅蛋白、氧結(jié)合力進行強化，從而改善氧代謝，保障妊娠安全性;通過硫酸鎂的干預(yù)，能夠降低孕婦腦細胞耗氧量，進而改善腦細胞存在的缺氧狀況;硫酸鎂的應(yīng)用能夠改善胎盤血供，增強胎盤功能。但硫酸鎂降血壓效果并不顯著，對尿蛋白等臨床指標(biāo)的改善也不夠理想，因此常選擇降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用[8]。硝苯地平作為降壓藥物臨床應(yīng)用廣泛，該藥是一種鈣拮抗藥，孕婦應(yīng)用后能夠?qū)π募〖毎}離子通道進行選擇性抑制，獲得保護心肌細胞作用，使妊高征發(fā)生后心肌細胞承受的損傷減少。同時，妊高征產(chǎn)婦應(yīng)用硝苯地平，能夠?qū)ξ⒀h(huán)進行良性調(diào)節(jié)，對子宮平滑肌與血壓進行擴張，從而起到有效的血壓水平調(diào)節(jié)效果。 本文收集兩組患者的各項臨床指標(biāo)與用藥效果：對比用藥后24h尿蛋白定量水平與舒張壓、收縮壓水平，聯(lián)合組均比單藥組低;對比用藥后獲得的臨床總有效 率，聯(lián)合組比單藥組高;對比孕婦的妊娠結(jié)局，聯(lián)合組優(yōu)于單藥組，P<0.05;對比用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，兩組無明顯差異，P>0.05。證明了兩組藥物聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢，不僅能改善孕婦的臨床癥狀、體征，還能有效降血壓，且不會因藥物的加用增加不良反應(yīng)，是安全性較高的用藥方案。

綜上所述，妊高征孕婦應(yīng)用硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合治療比單藥應(yīng)用更具優(yōu)勢，可提高降壓效果，減輕孕婦痛苦，保障有更佳的妊娠結(jié)局。

參考文獻

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