李風(fēng)峰 孟朋民 呂建東 蘇琴

肺炎是嬰幼兒和兒童時(shí)期常見的感染性疾病，繼發(fā)腹瀉是其主要并發(fā)癥之一，容易導(dǎo)致肺炎加重和遷延不愈，同時(shí)也增加了院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至影響患兒生長發(fā)育和預(yù)后[1,2]。因此，如何采取有效措施減低腹瀉發(fā)生對(duì)于促進(jìn)肺炎患兒康復(fù)并改善預(yù)后具有重要臨床意義。喜炎平注射液是治療小兒肺炎的常用中藥制劑，可發(fā)揮顯著的抗菌、抗病毒作用，從而改善患兒臨床癥狀。然而，單獨(dú)應(yīng)用喜炎平注射液臨床療效欠佳[3]。微生態(tài)制劑用于治療小兒肺炎繼發(fā)腹瀉已經(jīng)成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)，其中布拉氏酵母菌散劑應(yīng)用廣泛，但其聯(lián)合喜炎平注射液的研究報(bào)道尚少[4]。本研究旨在觀察喜炎平注射液聯(lián)合布拉氏酵母菌散劑治療小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月我院收治的肺炎繼發(fā)腹瀉患兒96例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組中，男26例，女22例；年齡0.5～9.5歲，平均(5.42±0.68)歲；病程2～13 d，平均(8.17±1.06)d。觀察組中，男28例，女20例；年齡0.4～10.1歲，平均(5.51±0.73)歲；病程2～14 d，平均(8.22±1.12)d。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒肺炎繼發(fā)腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：患兒主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音、輕中度脫水等癥狀體征，胸片檢查顯示肺部炎性病變；②入院3 d后出現(xiàn)大便次數(shù)增多，≥3次/d，且呈黃色或黃綠色水樣便；③患兒及家屬自愿加入本研究，且簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺炎前已出現(xiàn)腹瀉癥狀或服用過止瀉藥物者；②合并心、肝、肺、腎功能不全者；③危重癥肺炎患兒；④對(duì)本研究使用藥物過敏者。

1.3 治療方法 2組均給予降溫、抗感染、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等對(duì)癥處理措施。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司)聯(lián)合布拉氏酵母菌散劑(法國BIOCODEX公司)治療。喜炎平注射液0.4 ml/kg溶于100～150 ml 0.9%氯化鈉溶液中，1次/d，靜脈滴注；布拉氏酵母菌散劑250 mg/次，1次/d，口服。療程7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床療效、癥狀改善時(shí)間、肺炎病程、腹瀉病程、住院時(shí)間、腸道菌群失調(diào)、腹瀉、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)情況及生活質(zhì)量。

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：患兒發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、大便異常等癥狀完全消失；有效：患兒發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、大便異常等癥狀有所改善，大便次數(shù)<3次/d；無效：患兒發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、大便異常等癥狀無改善?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.2 生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量簡化量表評(píng)價(jià)2組生活質(zhì)量，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系共4個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域滿分為15分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 n=48，例

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.2 2組癥狀改善時(shí)間比較 觀察組退熱時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、腹瀉消失時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短(P<0.05)。見表2。

表2 2組癥狀改善時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.3 2組病程、住院時(shí)間比較 觀察組肺炎病程、腹瀉病程、住院時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短(P<0.05)。見表3。

表3 2組病程、住院時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.4 2組腸道菌群失調(diào)情況比較 觀察組腸道菌群失調(diào)率較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)。見表4。

表4 2組腸道菌群失調(diào)情況比較 n=48，例

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.5 2組腹瀉發(fā)生情況比較 觀察組腹瀉發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)。見表5。

表5 2組腹瀉發(fā)生情況比較 n=48，例

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.6 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況比較 觀察組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

表6 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況比較 n=48,例(%)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.7 2組生活質(zhì)量比較 治療前2組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表7。

表7 2組生活質(zhì)量比較 n=48,分,

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 討論

目前，臨床治療小兒肺炎主要采取退熱、止咳、抗感染等對(duì)癥處理措施，然而在治療72 h后有30%～50%的患兒會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性腹瀉，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多及性狀改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水癥狀和體溫降低，不僅加大了治療難度和治療成本，也對(duì)患兒預(yù)后產(chǎn)生不利影響[7,8]。小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的具體發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，一般認(rèn)為除與發(fā)熱有關(guān)外，致病菌感染和抗生素的不合理使用導(dǎo)致的腸道微生態(tài)失衡是該病發(fā)生的主要原因：口服抗生素在殺滅肺部致病菌同時(shí)也造成腸道菌群失調(diào)和腸黏膜屏障功能障礙，從而誘發(fā)腹瀉；此外，致病菌及其產(chǎn)生的氨類、毒素等可直接刺激并損傷腸黏膜，導(dǎo)致腸腔內(nèi)水分和電解質(zhì)聚集及腹瀉進(jìn)一步加重；同時(shí)患兒免疫系統(tǒng)和消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，受到致病菌和理化因素影響容易出現(xiàn)腹瀉[9-11]。由此可見，臨床治療小兒肺炎繼發(fā)腹瀉應(yīng)在常規(guī)抗感染和補(bǔ)液同時(shí)注重調(diào)整腸道微生態(tài)平衡，這對(duì)于有效止瀉至關(guān)重要。

喜炎平注射液為臨床常用的中成藥制劑，其主要成分為水溶性穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物。研究發(fā)現(xiàn)，喜炎平注射液通過抑制病毒復(fù)制等機(jī)制發(fā)揮廣譜抗病毒作用，同時(shí)能夠增強(qiáng)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌、病毒的吞噬和殺滅能力[12,13]。Pinto等[14]研究表明，肺炎繼發(fā)腹瀉患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予喜炎平注射液能夠有效抑制肺部炎癥，并減少腹瀉發(fā)生，其原因在于喜炎平注射液不僅具有抗病毒抗菌作用，也能夠糾正腸道菌群紊亂，因而對(duì)小兒肺炎及繼發(fā)性腹瀉具有良好的治療作用。但也有研究提出，喜炎平注射液雖然能夠縮短肺炎和腹瀉持續(xù)時(shí)間，改善臨床癥狀，但單獨(dú)用藥療效具有一定局限性。近年來，微生態(tài)制劑對(duì)腹瀉的防治作用得到臨床廣泛關(guān)注，該藥進(jìn)入腸道后能夠補(bǔ)充正常菌群和抑制致病菌，從而有效調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)失調(diào)，緩解腹瀉癥狀[15,16]。目前，臨床使用的微生態(tài)制劑主要有細(xì)菌類微生態(tài)制劑(乳酸桿菌、雙歧桿菌等)和真菌類微生態(tài)制劑(布拉氏酵母菌散劑等)，前者雖然能夠有效發(fā)揮生物屏障作用，抑制并殺滅致病菌，但對(duì)胃酸、抗生素不耐受，且對(duì)保存條件和保存時(shí)間有較高要求；而真菌類微生態(tài)制劑不具有上述缺點(diǎn)，且具有抗炎、增強(qiáng)免疫力等作用[17,18]。

本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液聯(lián)合布拉氏酵母菌散劑治療肺炎繼發(fā)腹瀉患兒，結(jié)果顯示，觀察組總有效率、生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組顯著升高，癥狀改善時(shí)間、肺炎病程、腹瀉病程、住院時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，腸道菌群失調(diào)率、腹瀉發(fā)生率、復(fù)發(fā)率較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)。由此可見，在小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的臨床治療中，早期應(yīng)用喜炎平注射液聯(lián)合布拉氏酵母菌散劑能夠有效殺滅致病菌，維持腸道微生態(tài)平衡，從而提高臨床療效，減少腹瀉發(fā)生，并改善患兒預(yù)后。此外，2組肝功能異常、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明聯(lián)合用藥在提高療效的同時(shí)并未增加毒副作用，安全可靠。

綜上所述，喜炎平注射液聯(lián)合布拉氏酵母菌散劑治療肺炎繼發(fā)腹瀉患兒能夠顯著改善臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，并通過調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡減少腹瀉發(fā)生，且安全無毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。