其加卓瑪

（西藏山南市人民醫(yī)院，西藏 山南）

0 引言

出血是臨床常見的一種病癥，發(fā)病率較高，可能帶來嚴(yán)重后果，威脅患者身體健康，甚至導(dǎo)致其死亡，需要加以關(guān)注。血管病變也是常見的原因，其所引發(fā)的上消化道出血比例最高可以達(dá)到6%。除此之外還有一些其他的原因[1-2]?；颊叱霈F(xiàn)上消化道出血后需要及時(shí)進(jìn)行處理，避免可能出現(xiàn)的惡性后果，尤其對(duì)于急性出血要倍加關(guān)注，采取多種方式促進(jìn)患者康復(fù)，減輕痛苦，恢復(fù)胃腸道功能。只有有效解除病痛才能使患者盡早回歸社會(huì)。本文以此為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行研究，針對(duì)于上消化道出血患者采取不同的護(hù)理方式，力圖尋找到最佳方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)研究要求共入選100 例上消化道出血患者，全部來自于我院，時(shí)間為2018 年1 月至2019 年6 月，排除患有重要器官嚴(yán)重疾病。其中男性47 例，所占比例為47%，平均年齡（35.6±1.3）歲。將其隨機(jī)等分為觀察組及對(duì)照組，分別記錄各組患者臨床資料，確定其具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)急救護(hù)理方案

患者有上消化道出血后需要立即進(jìn)行處理，速送入急診室，建立靜脈通路?？焖傺a(bǔ)充循環(huán)血量，盡快達(dá)到生理需求，依據(jù)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算。進(jìn)行出血部位探查，采取多種方式充分止血。給予多功能監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征。

1.2.2 研究組行急救及整體護(hù)理方案

（1）急救措施：①患者大量失血后可能會(huì)出現(xiàn)休克，吸氧及補(bǔ)充血容量至關(guān)重要。調(diào)整休克體位，保證呼吸循環(huán)功能，嚴(yán)密各項(xiàng)生命體征，觀察患者意識(shí)變化，測(cè)量體溫，了解尿量情況。迅速建立靜脈通路，一般會(huì)選擇兩條，其中一條用于補(bǔ)液，根據(jù)患者情況迅速補(bǔ)充液體，保證一定血容量。如患者病情較重需要輸血治療，就可以使用另一個(gè)通路，在此處還可以應(yīng)用升壓藥物等。吸氧是有效的治療方法，持續(xù)低流量吸氧可以增加動(dòng)脈血中的氧含量，保證組織的供養(yǎng)，改善缺血缺氧狀態(tài)。完成血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)，為輸血做好前期準(zhǔn)備?；颊哂锌赡艹霈F(xiàn)躁動(dòng)等癥狀，必要時(shí)可以使用鎮(zhèn)定劑[3]。②有效止血。止血藥物：患者有明顯的上下滑道出血，止血是必然的選擇，可以根據(jù)實(shí)際情況確定，依照醫(yī)囑完成。止血敏是常用的止血藥物，通過靜脈注射的方式給藥。洛賽克能夠抑制胃酸生成，上消化道出血時(shí)可以應(yīng)用，減輕胃黏膜損害。除此之外還有垂體后葉素等藥物。冰腎上腺素鹽水可以促進(jìn)胃黏膜血管收縮，達(dá)到止血的效果。在400 mL 的冰鹽水中加入16 mg 腎上腺素，配置完成后由胃管內(nèi)注入。③如果導(dǎo)致上消化道出血的病因?yàn)槭彻芪傅嘴o脈曲張，則行急診胃鏡是常用的手段，可以進(jìn)行直接止血，還可以噴灑藥物治療。三腔兩囊管壓迫止血臨床上也較為多見，使用過程中要防止引發(fā)再次損傷，避免出現(xiàn)誤吸[4]。（2）護(hù)理：①心理護(hù)理：上消化道大出血臨床癥狀明顯，容易給患者造成巨大心理壓力，惡性刺激可能引發(fā)嚴(yán)重后果，產(chǎn)生恐慌情緒，同時(shí)反復(fù)發(fā)作的疾病會(huì)給患者帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)影響其情緒變化。許多患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，心生恐懼，出現(xiàn)焦慮情緒，不利于疾病治療，對(duì)康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。護(hù)理人員對(duì)此要有充分認(rèn)識(shí)，有效溝通，給予愛護(hù)和鼓勵(lì)，建立彼此的信任關(guān)系，引導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，通過親切的話語拉近距離，增加患者的安全感，幫助他們解決實(shí)際問題，消除緊張恐懼心理。充分發(fā)揮患者家屬的作用，囑其陪伴患者左右，為后者提供安全感，從而更好的面對(duì)疾病。要認(rèn)識(shí)患者的不良心理反應(yīng)，采取針對(duì)性措施加以消除，使其能夠積極配合治療，增強(qiáng)信心，真正戰(zhàn)勝疾病。②一般護(hù)理：患者處于出血的急性期，需要避免再次復(fù)發(fā)，必須充分休息，絕對(duì)臥床。頭偏向一側(cè)，防止急性出血時(shí)引發(fā)誤吸，導(dǎo)致患者窒息。床鋪整潔干燥，避免損傷患者皮膚。護(hù)理人員協(xié)助其變換體位，避免局部組織長(zhǎng)期受壓，防止壓瘡生成。及時(shí)清理所排出的血液，減少對(duì)皮膚的傷害。嘔血后會(huì)有部分血液殘留于口腔當(dāng)中，改變局部環(huán)境，引發(fā)細(xì)菌生成，造成口腔感染，加之患者抵抗力下降，感染發(fā)生率隨之增加。護(hù)理人員需要加強(qiáng)重視，做好口腔護(hù)理工作，減少可能帶來的影響。③用藥護(hù)理：護(hù)理人員要掌握疾病相關(guān)知識(shí)，熟悉常用藥物作用，按醫(yī)囑用藥。告知患者用藥注意事項(xiàng)，讓其了解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。用藥期間密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，迅速上報(bào)給醫(yī)生，給予妥善處理。部分患者情緒緊張，不利于疾病康復(fù)，可以適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，嚴(yán)格控制速度，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，防止引發(fā)肺水腫，出現(xiàn)心力衰竭，造成嚴(yán)重傷害。液體輸入量設(shè)定不當(dāng)還會(huì)引發(fā)腎功能衰竭[5]。④三腔二囊管壓迫止血護(hù)理：對(duì)于因食管胃底靜脈曲張而引起的上消化道的出血三腔二囊管是一種常用的治療方法。使用前需要對(duì)氣囊進(jìn)行檢查，確保注氣量是否正常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏氣情況。注氣要按要求進(jìn)行，首先將氣體沖入胃囊，之后再?zèng)_入食道囊，放氣時(shí)順序相反。進(jìn)行操作前首先要調(diào)整患者體位，在側(cè)臥位的情況下進(jìn)行操作，主要是為了防止吸入性肺炎。取0.5 kg 重物，將其固定在三腔二囊管末端，起到防止氣囊移動(dòng)的作用。進(jìn)行操作是要保證胃管通暢，抽吸確定為胃內(nèi)容物，還可注入藥物[6]。⑤飲食護(hù)理：患者發(fā)病后需要禁食，待出血控制后可以進(jìn)少量食物，以流食為主，觀察患者病情變化。穩(wěn)定后可以適當(dāng)增加食物攝入，少吃多餐為主，避免辛辣刺激食物。如果初選原因?yàn)槭彻芟露遂o脈曲張破裂，則需要監(jiān)測(cè)肝功能，以此作為飲食調(diào)節(jié)的指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率及急救后出血量。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 21.0 執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率等情況來看，觀察組皆優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較

表1 兩組患者的臨床治療效果比較

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3 討論

如果上消化道出血起病較急，出血量較大，可能導(dǎo)致循環(huán)血量驟減，引發(fā)急性周圍循環(huán)衰竭，影響細(xì)胞功能，造成細(xì)胞壞死，出現(xiàn)一系列臨床癥狀[7-8]。導(dǎo)致上消化道出血原因眾多，都可以使病情進(jìn)一步加重，治療上需要根據(jù)具體情況而定，單一方法有可能無法獲得理想結(jié)果，護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。目前臨床以常規(guī)護(hù)理為主，并不能夠達(dá)到理想效果，因此提出了全方位護(hù)理，事實(shí)證明能夠有效降低患者出血量，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高其滿意度。

本文以此為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行研究，對(duì)患者采取不同護(hù)理方法，對(duì)比護(hù)理效果，顯示急救及整體護(hù)理方案可以獲得更好的結(jié)果，提高患者滿意度，相對(duì)于傳統(tǒng)方法優(yōu)勢(shì)顯著。