郭志剛，李軍英，李湛然，周信，劉玉峰

（新樂市醫(yī)院，河北 新樂）

0 引言

股骨頭壞死作為臨床上常見的一種骨科疾病，若在疾病初期未接受到有效的治療干預(yù)，將會誘發(fā)股骨頭骨小梁發(fā)生斷裂情況，導(dǎo)致股骨頭出現(xiàn)塌陷，進(jìn)而促使骨關(guān)節(jié)炎形成，直接對患者的身心健康和生活質(zhì)量帶來極大影響[1]。本次研究對治療股骨頭壞死應(yīng)用多種髓芯減壓術(shù)展開相應(yīng)的分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2017 年6 月至2019 年2 月收治的60 例股骨頭壞死患者臨床資料，入選患者均通過臨床檢查確診為股骨頭壞死，對本次研究知情同意，且通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。其中男性32 例，女性28 例，年齡22～50 歲，平均（37.12±3.26）歲，病變程度（Ficat）分期：Ⅰ期21 例、Ⅱ期29 例、Ⅲ期10 例。

1.2 方法

多種髓芯減壓術(shù)：術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪無菌巾。先行右側(cè)手術(shù)，C 型臂透視下，距股骨大轉(zhuǎn)子下約4 cm，沿股骨頸方向鉆入2.5 cm 導(dǎo)針1 枚，至股骨頭負(fù)重區(qū)病變處。以導(dǎo)針為中心在股骨外側(cè)做長約7 cm 手術(shù)切口，依次切開皮膚、皮下筋膜，電凝出血點(diǎn)，剝離股外側(cè)肌，暴露股骨近端外側(cè)皮質(zhì)，顯露進(jìn)針點(diǎn)。沿導(dǎo)針用直徑1 cm 環(huán)鉆鉆孔，直至軟骨下骨10 cm。取下環(huán)鉆內(nèi)骨質(zhì)并保存，C 聯(lián)臂透視下使用環(huán)形絞刀潛行擴(kuò)大病變區(qū)，再用刮匙順序清除壞死骨及囊變組織，生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，將同側(cè)自體髂骨取出約4 cm×4 cm，骨剪修整至長條狀，若骨量不足，則先取下鮮活骨質(zhì)及人工骨6包（18 mL）混合充分后，使用打壓器械將骨塊及骨條順序植入股骨頭頸部，外側(cè)使用皮質(zhì)骨填充；透視下見股骨頭及近端骨道被充分填充，活動髖關(guān)節(jié)，生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，電凝出血點(diǎn)，吸收線做逐層縫合關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）依據(jù)Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分對療效進(jìn)行評價其中主要包含了行走能力、髖關(guān)節(jié)活動、疼痛情況以及生活能力等方面，百分制，分值達(dá)到90 分表示優(yōu)，分值在74～89 分表示良，分值在50～75 分表示可，分值達(dá)到＜50 分代表差，治療總有效率=優(yōu)率+良率；（2）隨訪患者1 年，對比治療前、治療6 個月以及12 個月的Harris 各項評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 股骨頭壞死患者治療效果

經(jīng)治療后60 例股骨頭壞死患者中優(yōu)22 例（36.67%）、良33 例（55.00%）、可3 例（5.00%）、差2 例（3.33%），總有效率為91.67%。

2.2 治療前與治療后6 個月、12 個月Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分比較

治療后6 個月與12 個月均比治療前Harris 髖關(guān)節(jié)各項功能評分均有明顯改善（P＜0.05），見表1。

表1 治療前與治療后6個月、12個月Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分比較

表1 治療前與治療后6個月、12個月Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分比較

注：與治療前對比，aP＜0.05。

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3 討論

臨床上應(yīng)用的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為股骨頭壞死的常見治療方案，但僅適用于中后期患者，具有一定局限性，而此時患者的股骨頭已經(jīng)存在塌陷情況，或是合并骨關(guān)節(jié)炎[2]，使得術(shù)后并發(fā)癥眾多，導(dǎo)致需要行關(guān)節(jié)翻修術(shù)，不僅影響到了患者預(yù)后，還加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本次研究對股骨頭壞死患者應(yīng)用了局部潛行擴(kuò)大減壓配合病灶清除植骨術(shù)聯(lián)合中藥治療方案，治療總有效率達(dá)到91.67%，可見該方案的可行性和有效性。多種髓芯減壓術(shù)作為病灶清除植骨術(shù)輔助手段，通過使患者的肌腱止點(diǎn)和關(guān)節(jié)囊得到保護(hù)，減輕對臀肌的損傷，選者闊筋膜張肌和臀中肌的間隙入路，可更為清晰的觀察到股骨頭頸部情況，確保具有較小的切口，減少對機(jī)體的創(chuàng)傷。同時采用患者的自體髂骨更有助于吻合股骨頭頸部，在植入后也不會影響到組織修復(fù)效果，以此來提高植骨成活率，在最大程度上避免或延長患者關(guān)節(jié)置換時長。

綜上所述，針對股骨頭壞死實(shí)施多種髓芯減壓術(shù)具有顯著效果，值得臨床應(yīng)用。