成娜莎

（山西省晉城大醫(yī)院 麻醉科，山西 晉城）

0 引言

麻醉作為手術(shù)治療的重要組成部分，直接關(guān)系著患者的預(yù)后功能。小兒手術(shù)過程中，往往由于患兒的抵抗力弱，較成年人實(shí)施手術(shù)的難度更大[1]。當(dāng)前臨床上針對(duì)患兒的氣道管理方式主要有兩種，一種是氣管插管，另一種是喉罩。氣管插管是一種比較傳統(tǒng)的方法，將氣管導(dǎo)管由口部插入氣管。喉罩是一種介于面罩和氣管插管之間的一種新型維持呼吸道通氣的裝置，通過氣囊封閉食管和氣管達(dá)到通氣目的。因其具有操作簡(jiǎn)便、易于掌握、損傷小、病人耐受好等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于全身麻醉尤其是短小手術(shù)的氣道管理以及搶救時(shí)的緊急氣道開放[2]。本研究選取我院收治的擇期手術(shù)患兒分別采用氣管插管全麻和喉罩全麻，觀察兩組患兒在不同氣道管理方式下的麻醉效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月至2019 年2 月在本科室實(shí)施全麻手術(shù)的78 例患兒，將這些患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組39 例。對(duì)照組患兒有21 例男性，18 例女性，年齡1～6 歲，平 均（3.4±2.3）歲，病 程1～3 年，平 均（2.1±0.8）年。觀察組患兒有19 例男性，20 例女性，年齡0.8～5 歲，平均（3.1±1.9）歲，病程1～3 年，平均（2.2±0.8）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（2）患兒無使用罩喉禁忌證，如氣道梗阻、咽喉腫痛；（3）術(shù)前兩周無上呼吸道感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有藥物過敏史的患兒；（2）有器質(zhì)性病變的患兒；（3）有先天性遺傳病的患兒。兩組患兒的一般臨床資料如性別、年齡、病程等無明顯差異（P＞0.05），結(jié)果具有可比性。兩組患者一般資料見表1。

表1 兩組患者的基本資料

表1 兩組患者的基本資料

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1.2 方法

所有患兒在術(shù)前30 min 口服1 μg/kg 的右美托咪啶，入室后建立靜脈通路，給予患兒面罩吸氧、常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征。對(duì)照組采用氣管插管方式，誘導(dǎo)：靜脈注射芬太尼2 μg/kg、丙泊酚3 mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.5 mg/kg，瑞芬太尼1～1.5 μg/kg，使患兒肌肉充分松弛，插入氣管導(dǎo)管；觀察組患兒采用喉罩全麻，給予面罩吸入8% 七氟醚，氧流量6 L/min，約1 min 后患兒下頜松弛，置入喉罩，聽診雙肺呼吸音清，對(duì)稱，后將氧流量設(shè)置為2 L/min。術(shù)中維持均采用靜脈泵入丙泊酚6～12 mg/kg/h，瑞芬太尼0.2～0.5 ug/kg/min，根據(jù)血壓、心率調(diào)整泵藥速度。兩組均于術(shù)畢前5 min 停藥，待清醒、肌力恢復(fù)后拔除喉罩或氣管導(dǎo)管。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

監(jiān)測(cè)患兒的生命體征。顯效：患兒麻醉后，鎮(zhèn)痛足夠，術(shù)中對(duì)患兒進(jìn)行牽拉刺激未出現(xiàn)生命體征波動(dòng)；有效：患兒麻醉后，術(shù)中對(duì)患兒進(jìn)行牽拉刺激，出現(xiàn)輕微血壓升高、心率增快，血壓、心率波動(dòng)小于基礎(chǔ)值的20%，無需調(diào)整麻醉用藥量；無效：患兒麻醉后，術(shù)中對(duì)患兒進(jìn)行牽拉刺激，出現(xiàn)顯著血壓升高、心率增快，血壓、心率波動(dòng)大于基礎(chǔ)值的20%，需加大麻醉用藥量[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM 公司SPSS 22.0 軟件分析全部數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和觀察組患兒麻醉效果

對(duì)照組患兒的麻醉總有效率（94.9%）與觀察組患兒的麻醉總有效率（97.4%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見表2。

表2 對(duì)照組和觀察組患兒麻醉效果[n(%)]

2.2 對(duì)照組和觀察組患兒清醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較

對(duì)照組患兒術(shù)畢后的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間都顯著長(zhǎng)于觀察組患兒（P＜0.05），結(jié)果見表3。

表3 對(duì)照組和觀察組患兒清醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較

表3 對(duì)照組和觀察組患兒清醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05。

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2.3 對(duì)照組和觀察組患兒并發(fā)癥的比較

對(duì)照組患兒的麻醉方式所引起的并發(fā)癥顯著多于對(duì)照組患兒（P＜0.05），結(jié)果見表4。

表4 對(duì)照組和觀察組患兒并發(fā)癥的比較[n(%)]

3 討論

小兒麻醉耐受力差，麻醉精確要求更高，所以應(yīng)該使用安全性高、效果突出的麻醉方案。小兒麻醉多為全身麻醉，選擇合適的氣道管理方式尤為重要。然而小兒組織黏膜較嫩，氣管插管可能對(duì)組織造成損傷，甚至造成聲門水腫。喉罩為小兒全身麻醉提供了一種新的氣道管理方式，它是一種介于面罩和氣管插管之間的新型通氣工具，與氣管插管相比較，喉罩不直接刺激聲門和氣管黏膜，可減少患兒出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，降低患兒咽喉部位黏膜組織受到的刺激，是臨床麻醉通氣的突破，因其置入容易、肌松要求低、對(duì)病人損傷小、術(shù)后清醒快等備受歡迎[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒的總有效率相比無明顯差異（P＞0.05），但觀察組的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示喉罩可以保證麻醉效果，安全性高，并縮短了患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，說明喉罩麻醉對(duì)于患兒刺激小，更有利于患兒術(shù)后恢復(fù)。

但在手術(shù)過程中采用喉罩麻醉也有其不足，咽喉口雖使用喉罩但是不能完全被封閉，因此容易引起反流、誤吸等嚴(yán)重不良反應(yīng)，不能應(yīng)用于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)[6-7]。而小兒手術(shù)多為短小手術(shù)，且術(shù)中對(duì)于肌松要求不高，符合喉罩的使用條件，因此喉罩可廣泛應(yīng)用于小兒手術(shù)中。

綜上所述，采用喉罩全麻麻醉效果確切，安全可靠，并可減少患兒術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)質(zhì)量，有利于患兒術(shù)后恢復(fù)。