王新春，李 陽，張大平，王 江

（黔東南州人民醫(yī)院骨四科，貴州 黔東南 556000）

肘管綜合征是臨床上常見的周圍神經(jīng)卡壓疾病。多見于肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肘管腱膜增厚導(dǎo)致肘管狹窄，肘管內(nèi)囊腫形成以及骨質(zhì)贅生物生成等導(dǎo)致尺神經(jīng)受壓、充血、水腫，從而引起尺神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)麻木，環(huán)小指及手掌內(nèi)在肌乏力，嚴(yán)重的出現(xiàn)肌萎縮，影響日常生活及工作，患者常因手部夜間麻木，并且任由手部擺放于何位置均不能緩解，影響患者睡眠、握物無力或持筷不牢而就診。

本文回顧分析了2016年3月～2019年5月我科收治的23例肘管卡壓綜合征患者，現(xiàn)對其卡壓因素、手術(shù)方法及療效做一分析總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組23例，男19例，女4例；年齡37～73歲，平均52歲。尺神經(jīng)卡壓右側(cè)20例，左側(cè)3例，其中一例同時(shí)并發(fā)腕管綜合征。肘關(guān)節(jié)不同程度的伸直受限9例，3例有肘部外傷史。發(fā)病至就診時(shí)間3～26個(gè)月。術(shù)后隨訪時(shí)間6～12個(gè)月。

1.2 手術(shù)方法

所有患者在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉、上臂自動(dòng)氣囊止血帶下手術(shù)，于肱骨內(nèi)上髁兩端取約8.0 cm弧形切口，近端達(dá)Struthers弓，遠(yuǎn)端至尺神經(jīng)進(jìn)入尺側(cè)屈肌，尺神經(jīng)在直視下解剖松解，切斷弓形腱性或肌性卡壓，肘管鞘膜直視下切開，尺神經(jīng)肘管有明顯狹窄卡壓痕跡，使尺神經(jīng)呈梭形樣改變，尺神經(jīng)松解后探查肘管下端有大小不等囊腫生長，內(nèi)有透明粘稠囊液，囊腫局部尺神經(jīng)受到卡壓明顯，局部神經(jīng)變性，可見神經(jīng)外膜明顯充血，將囊腫完整切除。部分病人見肘管部骨質(zhì)贅生物壓迫尺神經(jīng)，給予咬除骨贅生物。松解尺神經(jīng)，部分切除尺神經(jīng)的肘部分支，行肌筋膜瓣下前置，確認(rèn)隧道無卡壓、無成角張力后，松止血帶，電凝止血，清洗，逐層縫合切口，無菌紗布包扎，石膏托旋前60°～70°位外固定3周。

2 結(jié) 果

23例手術(shù)患者，3例手術(shù)當(dāng)晚手部麻木緩解，睡眠明顯改善，術(shù)后次日檢查環(huán)小指麻木癥狀明顯改善18例，2例約兩周后麻木減輕。出院后均得到6～12個(gè)月的隨訪，22例患側(cè)手麻木消失，1例因病程時(shí)間長，就診時(shí)間晚，麻木大部分緩解、消失，僅感小指稍有麻木，但所有患者持物肌力明顯得到改善，手部內(nèi)在肌萎縮無進(jìn)一步加重。23例隨訪結(jié)果均為優(yōu)良。見圖1，圖2，圖3

圖1 肘管遠(yuǎn)端囊腫

圖2 尺神經(jīng)筋膜瓣下前置

圖3 .尺神經(jīng)肘管腱膜增厚受到卡壓

3 討 論

尺神經(jīng)肘管內(nèi)卡壓癥是尺神經(jīng)的一種進(jìn)行性慢性損害，亦稱肘管綜合征、遲發(fā)性尺神經(jīng)炎。肘部尺神經(jīng)卡壓有三個(gè)基本的病理變化過程，即暫時(shí)性缺血、血-神經(jīng)屏障改變、嚴(yán)重的瓦勒氏變性。尺神經(jīng)的卡壓有多種因素，一旦出現(xiàn)卡壓癥狀，手部肌肉萎縮情況，均應(yīng)盡早手術(shù)切開減壓以達(dá)尺神經(jīng)徹底松解，并且前置尺神經(jīng)，避免局部再次受到卡壓，避免復(fù)發(fā)。肘管綜合征治療上大都以手術(shù)治療為主，尺神經(jīng)的徹底松解、前置。治療的療效均滿意，其手部麻木癥狀的緩解、手部肌力的恢復(fù)與尺神經(jīng)受到卡壓的嚴(yán)重程度以及患者就診治療時(shí)間長短密切相關(guān)。肘管綜合征手術(shù)方法臨床上常見的有三大類：⑴單純性減壓術(shù)：適用于臨床癥狀輕、病程較短、經(jīng)保守治療無效者；⑵內(nèi)上髁切除術(shù)：適用于內(nèi)上髁有增 生肥大者；⑶尺神經(jīng)減壓前置術(shù)：適用于中、重度患者，或者肘部尺神經(jīng)有滑脫者。尺神經(jīng)松解后一般采用筋膜瓣下前置，前置的重點(diǎn)需掌握隧道寬敞，避免出現(xiàn)新的狹窄卡壓因素，屈伸肘關(guān)節(jié)時(shí)尺神經(jīng)無牽拉成角、無張力。本組23例尺神經(jīng)卡壓患者，術(shù)中肘管內(nèi)見囊腫生長而壓迫尺神經(jīng)6例，囊腫來自關(guān)節(jié)囊壁，3例見骨贅生成，均有外傷史，其中肘部脫位2例，1例肘部扭傷。術(shù)中將肘管內(nèi)囊腫切除、骨贅部分咬除，將尺神經(jīng)均采用肌筋膜下前置，石膏托外固定3周，術(shù)后隨訪，患者肘部不適、 環(huán)、小指麻木、持物乏力均得到明顯改善，手部內(nèi)在肌萎縮未再出現(xiàn)進(jìn)一步加重，2例手部肌萎縮得到一定恢復(fù)。