李海清，李秀芬，冉 婉 (廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040)

進行院前急救的患者一般病情較為嚴重，在發(fā)病后的十幾分鐘，為搶救的黃金時機，參與急救的護理人員不僅需要有專業(yè)的護理技能操作，與患者加強溝通以及心理干預也是急救過程中必不可少的步驟，因此，對于院前急救護理的管理要求較高[1～2]。為探究其精細化護理管理在院前急救中的應用效果，我院選取了2016年4月～2018年8月在我院進行院前急救的消化道出血患者13例，心肌梗死16例，腦卒中51例，共計80例作為此次的研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年11月～2019年7月在我院收治的消化道出血患者13例，心肌梗死16例，腦卒中51例共計80例作為此次的研究對象，對照組40例中，年齡23～39歲，平均(30.56±2.11)歲，消化道出血7例，心肌梗死8例，腦卒中26例；試驗組40例中，年齡22～40歲，平均(31.22±3.39)歲，消化道出血6例，心肌梗死8例，腦卒中25例；兩組患者病種類型，年齡，病情等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選和排除標準：入選標準：①所選患者均屬于急救范疇內；②均經(jīng)本人或家屬同意簽字參與此次研究。排除標準：①排除合并糖尿病患者，有家族精神史患者；②不愿意參與此次研究患者。

1.3方法：護理人員接診后，迅速出車進行接待患者急救工作。對照組在急救過程中采取常規(guī)的護理管理干預，主要內容為密切監(jiān)測患者病情變化，進行相關搶救工作，協(xié)助患者處于正確舒適的體位等。試驗組實施院前急救精細化護理管理干預，具體內容如下。①準確評估患者病情狀況，采取適當?shù)淖o理措施進行處理，盡量避免過多的搬動患者身體，若患者出現(xiàn)意識不清、嘔吐等癥狀，應將患者頭部置于一側，便于更好排出嘔吐物，及時清理患者口腔分泌物保障患者正常呼吸，對于出現(xiàn)抽搐的患者，護理人員應使用軟紗布對患者舌頭進行保護，防止舌頭受到撕咬。②與對照組一致，密切監(jiān)測患者的各項生命體征，觀察患者的血壓、呼吸、脈搏等狀況，查看患者是否存在惡心、頭暈頭痛、瞳孔縮小或變大的狀況，若出現(xiàn)，應采取相應的搶救措施予以及時處理。③對神志尚清醒的患者，采取半臥位的體位，促使腦部靜脈血液加速回流，緩解或降低腦水腫情況，安撫患者情緒，促使急救工作順利進行。對神志障礙患者，去枕平臥，使其頭偏向一側，松解患者的衣領褲帶，保障其呼吸順暢，對情況危及的患者可予以高流量吸氧操作，緩解腦部缺氧狀況。④測量患者血壓，心率等指標狀況，對于血壓急劇升高患者，采取緊急減壓措施，給予患者酚妥拉明、利血平等降壓藥物進行降壓治療。⑤對患者進行初步搶救完成后，迅速告知醫(yī)院急診科，使其準備好院內搶救準備工作，同時仍應密切注視患者的各項指標狀況，對意志清醒的患者予以安慰鼓勵，可握緊患者雙手，增加其安全感，緩解其緊張的情緒，對家屬也予以適當?shù)陌参?，避免因家屬情緒過于激動影響急救工作的順利進行。⑥救護車將患者送到醫(yī)院后，迅速將患者的病情以及各項指標數(shù)據(jù)告知急診科醫(yī)護人員，加快搶救速度，爭取搶救時間。

1.4療效判定/觀察指標：①比較兩組護理管理模式現(xiàn)場考核評分狀況：考核方法由急救中心對急救車箱內衛(wèi)生，急救設備管理，消毒以及急救技術等方面進行綜合評價，滿分為30分。②觀察護理滿意度:讓患者對搶救過程中護理人員的操作技能、護理服務態(tài)度等方面進行綜合評價，采取醫(yī)院自制護理滿意度調查表，滿分100分，表中項目分為非常滿意、滿意、不滿意，其對應的分數(shù)為95分，65～95分，65以下，分值越高，患者越滿意于這一護理管理模式，計算護理滿意率。護理滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1兩組不同護理管理后現(xiàn)場考核評分比較：試驗組經(jīng)精細化護理管理后車內衛(wèi)生，急救設備，消毒隔離等方面評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)車內衛(wèi)生急救設備消毒隔離急救技術試驗組4029.36±1.2229.99±0.0030.00±0.0028.96±1.01對照組4024.16±1.0928.69±0.0126.31±1.1122.35±2.25t值20.1020.00021.02516.951P值0.0000.0000.0000.000

2.2兩組患者護理滿意度情況比較：試驗組護理總滿意率為92%，對照組為80%，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度情況比較[例(%)]

組別例數(shù)非常滿意滿意不滿意總滿意實驗組4027(67.50)10(25.00)3(7.50)37(92.50)對照組4022(55.00)10(25.00)8(20.00)32(80.00)χ2值1.3160.0002.6355.980P值0.2511.0000.1040.000

3 討論

隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，院前急救領域也有較大的變化，進步顯著[3]。急救搶救護理質量高低直接影響醫(yī)院整體服務質量，是衡量醫(yī)院應急能力的重要標準，急救成功率與其急救護理設施以及工作人員的護理操作技能等密切相關，科學高效的院前急救不僅需依靠于急救醫(yī)生的專業(yè)技術，也依賴于護理人員的護理技能，其護理效果對患者的病情導向以及預后康復等有重要意義。

精細化管理的主要特點是精細操作其管理領域的每一項流程，以科技為基礎，科學運用各種資源，強化團隊協(xié)助，達到提高護理管理效率的目的，于護士而言，對其進行院前急救精細化護理管理能有效避免搶救過程中不必要因素對患者造成的影響，如急救藥品準備不充分，儀器不能正常使用等。精細化護理管理已廣泛被各醫(yī)院所采納，為探討其在院前急救的應用效果，我院對選取2018年11月～2019年7月在我院收治的消化道出血13例，心肌梗死16例，腦卒中51例共計80例作為此次的研究對象，所選患者的病情都較為嚴重，對患者本身的生命安全造成嚴重威脅，因其進展較快，發(fā)病緊急的特點，因此院前急救工作尤為重要。在其急救過程中，采取精細化護理管理，使護理人員能明確自己的職責，盡自己最大能力協(xié)助急救工作，據(jù)有關研究報道，對患者予以院前急救精細化護理管理，能站在患者角度出發(fā)，為患者提供最優(yōu)質的護理服務。

護理人員接診后，迅速跟隨救護車抵達現(xiàn)場，對患者的病情進行精確的評估，盡最大可能緩解患者的不良感受，通過密切關注患者的各項生命特征變化，有效控制了不良事故的發(fā)生，對患者進行體位護理，提升患者的舒適度，進行血壓測量監(jiān)測，及時地予以血壓控制，避免不利于生產(chǎn)的風險出現(xiàn)，最后經(jīng)及時為急診科匯報情況，告知急診科醫(yī)生患者各項指標數(shù)據(jù)等，能最大程度上爭取搶救時間，提高搶救成功率。

比較兩種護理模式管理的現(xiàn)場考核評分情況，試驗組評分明顯高于對照組；對比兩組患者護理滿意度，試驗組護理滿意度較高，說明患者更愿意接納這一護理管理模式，對患者確有幫助。

綜上所述，對院前急救患者實施精細化護理管理，能提升院前急救成功率，提高護理滿意度，值得臨床推廣。