張 旭，張 葉，王楠楠，趙彤霞 (吉林大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，吉林 長春 130000)

口腔頜面外科手術(shù)會(huì)對頜面組織造成損傷，正常進(jìn)食會(huì)刺激傷口，引起疼痛和感染，而腸外營養(yǎng)支持不僅會(huì)加重心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，還易影響胃腸的消化功能，不宜長期使用，故常留置鼻飼管，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持[1]。鼻飼管受重力和患者體位變化的影響，容易滑脫。鼻飼管的插入會(huì)對患者鼻腔、食道和胃黏膜造成強(qiáng)烈刺激，使患者產(chǎn)生疼痛感和惡心感，導(dǎo)致患者常主動(dòng)或在睡夢中不自覺地拔出鼻飼管[2]。鼻飼管滑脫后還要再次進(jìn)行插管，不僅使患者再次經(jīng)歷痛苦的插管過程，還會(huì)反復(fù)刺激傷口，延緩愈合，延長鼻飼管留置時(shí)間，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)咽漏[3]。因此，鼻飼管的固定對行口腔頜面外科手術(shù)并留置鼻飼管的患者的康復(fù)至關(guān)重要?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年3月～2018年10月在我院行口腔頜面外科手術(shù)并留置鼻飼管的患者110例，隨機(jī)分為常規(guī)組和防脫組，每組各55例。

1.2固定方法：常規(guī)組直接用膠布將患者鼻孔近端的鼻飼管粘貼在其鼻翼上；防脫組則在緊貼鼻孔處用棉繩纏繞、扎緊鼻飼管，棉繩兩端穿過小膠管后向后拉緊至能容納1小指尖為止，經(jīng)過兩耳上緣系于枕后。

1.3觀察指標(biāo)：兩組患者術(shù)后留置鼻飼管期間鼻飼管滑脫、并發(fā)咽漏、腸外營養(yǎng)和過敏等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：收集的臨床資料用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組和防脫組的55例口腔頜面外科患者術(shù)后鼻飼管自然滑脫或自行拔出者分別有35例(63.6%)和8例(14.6%)，因鼻飼管滑脫而再次插管引起咽漏或拒絕再次插管并靜脈輸注營養(yǎng)液者分別有4例(7.2%)和2例(3.6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，防脫組的55例口腔頜面外科患者術(shù)后均未因留置鼻飼管而導(dǎo)致皮膚過敏。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后鼻飼管固定效果比較[例(%)]

組別例數(shù)鼻飼管部分滑脫鼻飼管完全滑脫并發(fā)咽漏腸外營養(yǎng)支持繼發(fā)皮膚過敏常規(guī)組5517(30.9)18(32.7)2(3.6)2(3.6)15(27.3)防脫組555(9.1)①3(5.5)①1(1.8)①1(1.8)①0①

注：與常規(guī)組比較，①P<0.05

3 討論

防脫組患者中鼻飼管部分滑脫者明顯少于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明防脫落固定法能夠有效減少因患者體位變化、咳嗽、出汗、洗臉等日?；顒?dòng)引起的自然滑脫，這主要是因?yàn)閭鹘y(tǒng)固定法主要依靠膠布的黏性來維持鼻飼管的位置，但膠布的黏性會(huì)在機(jī)械牽拉、油脂和水等因素的作用下逐漸減弱，最終引起鼻飼管滑脫；而防脫落固定法依靠棉繩的機(jī)械力來維持鼻飼管的位置，這種機(jī)械力僅受重力和肌肉牽拉等因素的影響，大大減少了自然滑脫的機(jī)會(huì)。防脫組患者中鼻飼管完全滑脫者明顯少于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明防脫落固定法能夠有效減少患者自主或無意識(shí)完全拔出鼻飼管的情況，這主要是因?yàn)槟z布的黏性固定力較弱，即使是患者無意識(shí)的動(dòng)作也能輕易拔出鼻飼管，很容易造成鼻飼管完全滑脫；而防脫落固定法用堅(jiān)韌的棉繩借助人體頭部的生理結(jié)構(gòu)來固定鼻飼管，即使患者主動(dòng)拔管，也因頭顱受到牽拉而被迫終止拔管行為，進(jìn)而避免鼻飼管被完全拔出。防脫組患者中并發(fā)咽漏者明顯少于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明防脫落固定法能夠有效減少再次插管的情況，這主要是因?yàn)槟z布固定鼻飼管時(shí)一旦膠布與皮膚分離引起部分滑脫，則再也沒有任何外力阻止鼻飼管進(jìn)一步滑脫，使滑脫程度往往非常嚴(yán)重，經(jīng)常完全滑脫，幾乎都必須重新插管，加重了食道損傷；而防脫落固定法大大減少了鼻飼管完全滑脫的情況，大部分鼻飼管不完全滑脫者可以直接復(fù)位，減輕了對食道的損傷。防脫組患者中接受腸外營養(yǎng)支持者明顯少于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明患者對防脫落固定法的固定效果比較滿意，這主要是因?yàn)槟z布固定鼻飼管易滑脫，經(jīng)常需要反復(fù)插管以維持腸內(nèi)營養(yǎng)，插管對鼻腔和食道黏膜造成的摩擦和刺激會(huì)給患者帶來巨大痛苦，且膠布粘貼在鼻翼上，隨著呼吸對鼻翼產(chǎn)生輕微牽拉，使患者感到不適，故患者非常抵觸，鼻飼管脫落后寧愿選擇靜脈輸注營養(yǎng)液，以避免再次體驗(yàn)插入鼻飼管時(shí)引起的疼痛和不適；而防脫落固定法顯著減少了鼻飼管滑脫的情況，避免了反復(fù)插管，患者更容易接受。防脫組患者中皮膚過敏者明顯少于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明防脫落固定法不易引起皮膚過敏，這主要是因?yàn)閭鹘y(tǒng)固定法使用的膠布含有刺激性化學(xué)物質(zhì)，很多患者對此過敏；而防脫落固定法用小膠管套在棉線外，不僅不會(huì)對皮膚造成刺激，還避免了棉線對皮膚的壓迫。

總之，口腔頜面外科患者術(shù)后鼻飼管防脫落固定法能夠有效減少鼻飼管滑脫率，預(yù)防咽漏，避免腸外營養(yǎng)支持和皮膚過敏，固定效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)固定法，值得在臨床推廣使用。